一、人乳頭瘤病毒（HPV）感染是常見的女性下生殖道感染。HPV病毒是一種嗜黏膜和皮膚上皮的小DNA病毒，通過受損的上皮組織進(jìn)入基底層細(xì)胞，其復(fù)制周期受到嚴(yán)格的調(diào)節(jié)，并依賴于病毒編碼的蛋白質(zhì)和宿主上皮細(xì)胞的分化程度。目前發(fā)現(xiàn)，其有100多個(gè)型別，其中約35種涉及生殖道感染，約20種與腫瘤有關(guān)。2012年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer， IARC）按致癌性分為高危型和低危型，高危型包括：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59等，低危型包括：6、11、40、42、43、44等。在99%的宮頸癌中可檢測(cè)到高危HPV，而全世界近70%的宮頸癌是由HPV16和18亞型導(dǎo)致的。研究發(fā)現(xiàn)，大部分的HPV感染能夠被宿主自主清除，只有一小部分高危型HPV由于病毒基因發(fā)生突變或宿主的免疫防御機(jī)制發(fā)生缺陷等原因持續(xù)或反復(fù)存在，繼而發(fā)展為子宮頸癌。
二、HPV感染途徑
1.性傳播途徑，這是主要的傳播途徑。
2.密切接觸，病毒容易通過患者的皮膚傷口或者血液進(jìn)行傳播。
3.間接傳播，通過日常生活用品，如毛巾、浴巾、浴盆、坐便器等進(jìn)行傳播。
4.母嬰傳播，在分娩過程中胎兒經(jīng)過感染HPV的產(chǎn)道或者在出生后與母親密切接觸而感染。
5.醫(yī)源性傳播，醫(yī)務(wù)人員在與患者接觸過程中沒有做好防護(hù)措施，容易造成自身感染。
三、HPV檢測(cè)方法
HPV的檢測(cè)有多種方法，如雜交捕捉法、原位熒光雜交、芯片技術(shù)雜交法、斑點(diǎn)印跡法、實(shí)時(shí)熒光PCR法、PCR反向雜交法等；根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，還可分為兩類：定量檢測(cè)和分型檢測(cè)。
HPV與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義
HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）聯(lián)合檢測(cè)在篩查宮頸癌及其癌前病變中具有重要意義。目前，許多國家已經(jīng)將HPV檢查列為宮頸癌及癌前病變常規(guī)篩查計(jì)劃指標(biāo)，歐洲婦產(chǎn)科傳染科協(xié)會(huì)已將HPV的檢查列為宮頸癌的普查項(xiàng)目，美國癌癥協(xié)會(huì)將HPV檢測(cè)與TCT檢查相結(jié)合應(yīng)用于30歲以上的婦女普查。以下為聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果及其指導(dǎo)臨床診療思路：
（1）TCT、HPV檢查均陰性：每3年復(fù)查1次。
（2）HPV陽性且細(xì)胞學(xué)為非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）及以上：直接進(jìn)行陰道鏡檢查。
（3）HPV陽性且細(xì)胞學(xué)陰性：12個(gè)月時(shí)重新聯(lián)合篩查或HPV16和18陽性，行陰道鏡檢查。
（4）HPV陰性、細(xì)胞學(xué)檢查為ASC -US：每3年進(jìn)行一次聯(lián)合篩查。
另外，若細(xì)胞學(xué)為LSIL以上病變，無論HPV結(jié)果如何，均直接行陰道鏡檢查。
宮頸癌是所有癌癥中唯一一種病因明確、可以早期預(yù)防和治療的癌癥，幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV病毒，HPV被確認(rèn)為宮頸癌發(fā)生的必要條件。因此，通過篩查HPV可以達(dá)到早診早治、降低子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率的目的。HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)協(xié)同篩查，能有效提高檢測(cè)陽性率及診斷準(zhǔn)確性。HPV檢測(cè)有重要的臨床意義，需要按照宮頸疾病的診斷規(guī)范做好宣傳教育等防癌保健工作，有效地預(yù)防HPV的感染和傳播，減少宮頸癌的發(fā)生，提高人類生存質(zhì)量。
作者簡介
王炳欽，凌源市中心醫(yī)院病理科主任，主任醫(yī)師，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員。
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