本文來(lái)源：國(guó)際經(jīng)典影像診斷學(xué)叢書--《兒童神經(jīng)影像診斷學(xué)》
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雙十一歷史冰點(diǎn)價(jià)！
灰白質(zhì)交界區(qū)（67%）
一般特征
MR
與WM及深部腦組織相關(guān)的皮層不同速度旋轉(zhuǎn)
80%的病灶是微小的、非出血性的：可見(jiàn)的病灶為“冰山一角”
如果癥狀與影像表現(xiàn)不符，應(yīng)考慮彌散性軸索損傷
記?。寒惓Ｎ恢迷缴?，腦受損越嚴(yán)重
灰白質(zhì)（GM-WM）交界區(qū)（67%），特別是額顳葉
胼胝體（20%），3/4累及壓部/體部后部下表面
腦干，特別是中腦背外側(cè)及腦橋上部（預(yù)后不良）
深部 GM，內(nèi) /外囊，背蓋，穹隆，放射冠，小腦腳（較少見(jiàn)）
通常正常（50%～80%） ： >30% CT陰性而MR 陽(yáng)性
非出血性：小點(diǎn)狀低密度灶
出血性：小點(diǎn)狀高密度灶（20%～50%）
10%～20% 演變?yōu)榘橛谐鲅突旌纤[的局灶性占位病變
復(fù)查可發(fā)現(xiàn)“新”病灶
由血液代謝產(chǎn)物磁敏感性所引起的點(diǎn)狀低信號(hào)
多發(fā)點(diǎn)狀低信號(hào)可存在數(shù)年
最敏感的“常規(guī)”序列，微出血可能只見(jiàn)于 GRE
GRE病灶的數(shù)量與顱內(nèi)高壓及預(yù)后有關(guān)
部分各向異性指數(shù)（FA）圖顯示白質(zhì)纖維束的完整性及方向
白質(zhì)損傷降低各向異性---可見(jiàn)于FA圖
DTI“纖維束圖”可描繪白質(zhì)纖維束破壞的特征--- 當(dāng)常規(guī)序列，包括 GRE正常時(shí)，可發(fā)現(xiàn)異常
非出血性：FLAIR 及DWI
出血性：SWI最佳，但GRE為最佳“常規(guī)”序列
老化：無(wú)外傷史，腦白質(zhì)疏松及腔隙灶
脫髓鞘疾病：卵圓形，可強(qiáng)化
Marchiafava-Bignami 綜合征：慢性酒精中毒及營(yíng)養(yǎng)不良患者胼胝體壓部病灶
放射性治療：可能導(dǎo)致胼胝體壓部局灶性病變多發(fā)出血性病變
淀粉樣腦血管?。豪夏?，血壓正常
慢性高血壓：年齡更大，高血壓
海綿狀血管畸形：各個(gè)年齡的出血
出血性腫瘤：強(qiáng)化的腫塊
外傷性去極化，離子流動(dòng)，擴(kuò)散受限，以及興奮性氨基酸釋放
伴有糖酵解加速和乳酸堆積的代謝改變
細(xì)胞腫脹，細(xì)胞毒性水腫，細(xì)胞凋亡
誘發(fā)“即刻早期基因
激活信號(hào)傳導(dǎo)通路
載脂蛋白 E（apoE）基因型，淀粉樣蛋白沉積可能影響臨床結(jié)果
I期：額葉及顳葉灰白質(zhì)交界區(qū)病變（輕度腦外傷）
II期：白質(zhì)及胼胝體病變（中度腦外傷）
III期：中腦背外側(cè)及腦橋上部病變（重度腦外傷）
80%的病變?yōu)殓R下的非出血性病變(可見(jiàn)的病變?yōu)椤氨揭唤恰?
胞漿運(yùn)輸障礙，軸索腫脹
軸索腫脹2°至“軸索顯微外科術(shù)”及“收縮”球
小膠質(zhì)細(xì)胞聚集
大量或微出血（穿支血管撕裂 =彌漫性血管損傷）
華勒變性
即刻意識(shí)喪失（LOC），輕度腦外傷逆行性遺忘
在撞擊時(shí)刻意識(shí)喪失：中度至重度腦外傷
典型的立即昏迷:嚴(yán)重病例呈持續(xù)的植物狀態(tài);眾多病例緩慢恢復(fù)
比合并腦挫傷、顱內(nèi)血腫、軸索外血腫者損傷更大
注意臨床癥狀與影像表現(xiàn)不相符的患者
最常見(jiàn)的原發(fā)性創(chuàng)傷性神經(jīng)元損傷（48%）：
通常發(fā)生在高流速的 MVA；入院時(shí)的GCS可能與結(jié)果無(wú)關(guān)
每年美國(guó)有 2000000腦外傷
兒童及青年人的主要死亡或致殘?jiān)?/p>
中度或重度腦外傷占所有原發(fā)性軸索內(nèi)創(chuàng)傷的腦病變的50%
致死性損傷中尸檢率為 80%～100%
幸存者每年花費(fèi)>40 000000000美元（約為國(guó)民生產(chǎn)總值的 0.5%）
沒(méi)有實(shí)質(zhì)的治療；支持療法
合并癥的治療：腦疝，出血，腦積水，癲癇
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