良性顱內(nèi)高壓(IIH)是一種長(zhǎng)期顱內(nèi)壓增高(ICP)而原因不明的疾病。雖然IIH的具體機(jī)制不明確，但許多因素可能在其發(fā)展中發(fā)揮作用。個(gè)別病例報(bào)告顯示，巨大(阻塞性)蛛網(wǎng)膜顆粒（AG）可能是IIH患者ICP升高的來(lái)源。AG常發(fā)生在橫竇和乙狀竇（圖1）。如果AG足夠大，它可以對(duì)靜脈回流造成占位效應(yīng)。同時(shí)，靜脈竇壓力積聚也可能進(jìn)一步阻礙AG的腦脊液（CSF）引流。關(guān)于AG在IIH中的潛在作用，已經(jīng)提出了許多理論，從因果性到代償性。然而，目前還沒有明確的AG與IIH發(fā)展之間的聯(lián)系。2017年Watane等發(fā)表的文章對(duì)AGs在IIH中的意義進(jìn)行了研究及探討。
圖1 右側(cè)橫竇蛛網(wǎng)膜肉芽(箭頭)
方
法
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作者回顧性研究了過(guò)去10年間在該機(jī)構(gòu)就診的IIH患者，納入79例IIH患者，另63例與IIH組年齡和性別相匹配的多發(fā)性硬化癥(MS)患者作為對(duì)照組。
研究指標(biāo)包括體重指數(shù)(BMI)、年齡、頭痛、視力變化、耳鳴、耳塞、眩暈和CSF壓力。受試者的腦MRI是否存在空蝶鞍（ES）、乳頭水腫、視神經(jīng)彎曲（TON）、視神經(jīng)鞘空隙（POS）、Mchel腔擴(kuò)大（EM）和橫竇狹窄等影像學(xué)表現(xiàn)。對(duì)軸位T2加權(quán)像進(jìn)行篩選，以確定AG是否存在，AG大于1mm并與主要靜脈竇相關(guān)。利用T2加權(quán)成像軸位計(jì)算AG的最大直徑。
結(jié)
果
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IIH患者的平均BMI(37.42)高于MS患者(29.66)。IIH組中至少有一個(gè)AG的患者比例(40.51%)明顯高于對(duì)照組(14.29%)(P < 0.001)(圖2)。
圖2 有AG的IIH和MS百分比。*** p < 0.001
AG在IIH患者人群中的數(shù)量分布如圖3所示。IIH患者中有59.49% (n = 47)無(wú)AG, 30.38% (n = 24)有1個(gè) AG, 8.86% (n = 7)有2個(gè) AG, 1.27% (n = 1)有3 個(gè)AG。計(jì)算了AG的總表面積，以最大直徑計(jì)算的AG總面積，分為4個(gè)類，分別為0 mm2、0 ~ 20 mm2、20 ~ 3 5mm2和> 35 mm2，各類別IIH研究對(duì)象的百分比分別為55.49%、12.66%、13.92%和13.92%。在IIH研究組中，AG主要發(fā)生在橫竇，其中31.65% (n = 25)的AG與單個(gè)橫竇相鄰，5.06% (n = 4)的AG與兩側(cè)橫竇相鄰。除橫竇外，硬腦膜竇有AG的發(fā)生率為3.80% (n = 3)。
圖4 IIH受試者中出現(xiàn)AG的數(shù)量與MRI表現(xiàn)分布
圖5 IIH受試者平均顱內(nèi)壓與AG數(shù)量的分布
AG是主要的CSF引流組織，可能在CSF穩(wěn)態(tài)中起重要作用，是IIH的發(fā)病機(jī)制之一。AG是纖維彈性蛛網(wǎng)膜組織簇，內(nèi)襯內(nèi)皮，CSF通過(guò)其過(guò)濾進(jìn)入腦靜脈系統(tǒng)。CSF穿越AG的確切機(jī)制尚不完全清楚。任何影響AG的過(guò)程都會(huì)阻礙CSF的吸收。這已被證實(shí)在出血后腦積水中升高，其中AG和淋巴管被血細(xì)胞或纖維化阻塞。惡性腦膜炎中的CSF細(xì)胞增多和格林-巴利綜合征中的CSF蛋白增高可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，蛛網(wǎng)膜絨毛中的細(xì)胞外基質(zhì)增厚是證據(jù)。通過(guò)同位素方法評(píng)估CSF循環(huán)和吸收，也證實(shí)了IIH患者CSF吸收減少。
在該研究中，與對(duì)照組相比，IIH研究組AG患者的比例更高。隨著AG的數(shù)量從0增加到3，IIH的MRI征象有ES和POS的比例也在下降，2個(gè)或3個(gè)AG的IIH組顱內(nèi)壓也低于無(wú)AG或1個(gè)AG的患者。
結(jié)
論
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蛛網(wǎng)膜顆粒（AG）與良性顱高壓（IIH）存在相關(guān)性。
蛛網(wǎng)膜顆粒（AG）可能在良性顱高壓（IIH）患者的代償機(jī)制中起作用。
原文：G.V.WataneB. PatelD. Brown, The Significance of Arachnoid Granulation in Patients With Idiopathic Intracranial Hypertension. J Comput Assist Tomogr. 2018;42:282-285.
編譯：陶文貴 審校：陳風(fēng)華
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