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要實(shí)現(xiàn)對(duì)腦卒中的有效預(yù)防和控制，對(duì)可干預(yù)的常見危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理非常重要。
在全球范圍內(nèi)，腦血管疾病都是導(dǎo)致人們死亡和永久性殘疾的主要原因之一，更是給我國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成了巨大的疾病負(fù)擔(dān)。而腦卒中作為其中致死、致殘率最高的疾病，同時(shí)具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害中國(guó)國(guó)民健康。根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極有效的干預(yù)，可以明顯降低腦卒中的發(fā)病率。為進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)腦卒中防治發(fā)展，2022年1月5日舉辦的“傲美云學(xué)院：大咖四人訪”第六期專家訪談特別邀請(qǐng)了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃畢教授擔(dān)任會(huì)議主持，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院趙水平教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院劉尊敬教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳瑞珍教授云端相聚，共同探討血壓血脂共同管理對(duì)于防治腦卒中的積極作用。
積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，
減輕腦卒中疾病負(fù)擔(dān)
劉尊敬教授從神經(jīng)內(nèi)科專家的角度出發(fā)，指出腦卒中是危害國(guó)民健康的重大疾病之一。具體而言，腦卒中往往發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，還可導(dǎo)致肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙等不良結(jié)局發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭及社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。有研究顯示，近年來(lái)腦卒中的流行特點(diǎn)為：總體發(fā)病率升高，發(fā)病患者趨于年輕化，并且死亡率趨于穩(wěn)定[1]。陳瑞珍教授指出，引發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素主要分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種。不可干預(yù)因素主要包括：年齡、性別、種族、遺傳因素等；可干預(yù)因素包括：高血壓、糖代謝異常、血脂異常、心房顫動(dòng)及其它心臟病、生活方式等。另外，一項(xiàng)涉及全球32個(gè)國(guó)家的腦卒中危險(xiǎn)因素分析研究（INTERSTROKE）結(jié)果提示，90%的腦卒中可歸因于10個(gè)常見危險(xiǎn)因素，其中的重要危險(xiǎn)因素有：①血壓。高血壓是導(dǎo)致腦卒中的首位原因，也是可控的危險(xiǎn)因素之一。②血脂?？偰懝檀迹═C）每升高1mmol/L，致死或非致死性缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高25%。③房顫等。一項(xiàng)納入30項(xiàng)隊(duì)列研究的Meta分析顯示，房顫顯著增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。為減少腦卒中的發(fā)生、實(shí)現(xiàn)對(duì)腦卒中的有效預(yù)防和控制，對(duì)可干預(yù)的常見危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效管理非常重要。其中保持健康的生活方式是治療血壓、血脂異常的基本措施，主要的生活習(xí)慣改善方式包括：戒煙、限酒，均衡飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入，增加蔬菜、水果、魚類、豆類、粗糧、全谷類、堅(jiān)果及富含植物甾醇、纖維的食物攝入。同時(shí)，建議高卒中風(fēng)險(xiǎn)患者堅(jiān)持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。精準(zhǔn)識(shí)別腦卒中病因，
實(shí)現(xiàn)防控關(guān)口前移
趙水平教授說(shuō)道：“腦卒中是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的急性腦血管疾病?！?013年一項(xiàng)全國(guó)多中心調(diào)查研究證實(shí)，在腦卒中患者中，缺血性腦卒中患者約占77.8％，出血性腦卒中患者約占15.8％，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者約占4.4％[3]。出血性腦卒中與缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制不同，因此不同類型的腦卒中，其治療方式也不盡相同。與會(huì)專家一致認(rèn)為，鑒于腦卒中發(fā)病原因的復(fù)雜性，臨床應(yīng)針對(duì)不同類型腦卒中的危險(xiǎn)因素分別開展相應(yīng)的一級(jí)預(yù)防和干預(yù)措施。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性腦卒中，趙水平教授認(rèn)為應(yīng)該注重降脂治療。他汀類藥物是降膽固醇治療的首選藥物，因此初始治療可選擇普伐他汀等中等強(qiáng)度的他汀類藥物。治療同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體的調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，防范降脂治療帶來(lái)的腦出血風(fēng)險(xiǎn)。劉尊敬教授對(duì)此表示非常贊同，并另外指出房顫導(dǎo)致的腦卒中常可危及生命，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。“該類腦卒中的預(yù)防及治療方式與腦動(dòng)脈粥樣硬化所致腦卒中不同?！眲⒆鹁唇淌谡f(shuō)道，“由于造成血管堵塞的'兇手’是由心臟脫落的栓子，而非大腦動(dòng)脈本身。在栓子脫落以前，腦血管沒有時(shí)間形成新生的血管。因此房顫患者的腦卒中，梗死面積更大，更容易出現(xiàn)半身不遂、視覺或言語(yǔ)障礙、以及吞咽困難等嚴(yán)重癥狀。”對(duì)于由房顫導(dǎo)致的腦卒中，黃畢教授提出：“合理的抗凝治療是預(yù)防房顫相關(guān)腦卒中的有效措施?！痹诖_定患者是否適于抗凝治療前應(yīng)評(píng)估其獲益與風(fēng)險(xiǎn)，只有預(yù)防栓塞事件的獲益明顯超過(guò)出血的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可啟動(dòng)抗凝治療。陳瑞珍教授從臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，認(rèn)為腦卒中與許多生活方式有關(guān)，因此倡導(dǎo)調(diào)整不健康的飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)體育鍛煉和重視健康體檢來(lái)延緩腦卒中的發(fā)生發(fā)展。她指出，高血壓是中國(guó)人群腦卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，尤其是清晨時(shí)分血壓的異常升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓人群成為腦卒中高危人群的可能性是非高血壓人群的2.158倍[4]，因此高血壓的控制對(duì)腦卒中發(fā)病率的降低同樣具有重要意義。一項(xiàng)包括16項(xiàng)臨床試驗(yàn)的薈萃分析證實(shí)，與安慰劑組比較，對(duì)正常高值血壓人群采取積極的抗高血壓藥物治療可使腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降22%[5]。對(duì)于該研究結(jié)果，黃畢教授強(qiáng)調(diào)道：“對(duì)任何高血壓患者來(lái)說(shuō)，減少鈉鹽攝入、合理膳食、控制體重、戒煙、限酒等生活方式干預(yù)以及合理用藥都是有效的血壓管理方法?！?/span>腦卒中嚴(yán)重危害國(guó)民健康，當(dāng)前腦卒中的發(fā)病率及致殘率令人堪憂。INTERSTROKE研究顯示，腦卒中的常見危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、心臟疾病及不良生活方式等。針對(duì)不同類型腦卒中的危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取有針對(duì)性的用藥治療，實(shí)施精準(zhǔn)防控措施。此外，通過(guò)對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行生活方式干預(yù)對(duì)減少腦卒中的發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要。本資料僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，請(qǐng)勿向非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士發(fā)放。[1].基層心血管病綜合管理實(shí)踐指南2020[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2020,12(08):1-73.[2].《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019》概要[J].中國(guó)腦血管病雜志,2020,17(05):272-281.[3].中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2021,36(06):521-545.[4].朱博雅,譚曉東,顧耀華,陳奇,周晴,彭淑珍.腦卒中危險(xiǎn)因素對(duì)腦血管功能影響[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2022,38(10):1264-1268.[5].中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國(guó)心血管雜志,2019,24(01):24-56.[6].訪談視頻：https://studioyszimg.yxj.org.cn/1672825352366.mp4快來(lái)“醫(yī)生站網(wǎng)頁(yè)版”瞧一瞧??
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