篩查和診斷方式:
認(rèn)知障礙主訴在卒中后很常見,但篩查對(duì)象、時(shí)間和頻率尚不明確(如果有相應(yīng)主訴或臨床考慮存在認(rèn)知障礙,則需要進(jìn)行篩查);照料者的報(bào)告對(duì) PSCI 不敏感,客觀評(píng)估至關(guān)重要,卒中后認(rèn)知篩查沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn);急性期的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)早期計(jì)劃和治療至關(guān)重要 ,重新評(píng)估很重要。
雖然目前還沒(méi)有腦卒中后認(rèn)知篩查的金標(biāo)準(zhǔn),但幾種簡(jiǎn)短的認(rèn)知篩查測(cè)試(≤30 分鐘)已被用于識(shí)別 PSCI:簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA) (推薦,對(duì)輕度損傷更敏感,天花板效應(yīng)較?。淮蠖鄶?shù)篩查不是針對(duì) PSCI 的異質(zhì)性表現(xiàn)而開發(fā)的;卒中缺陷和患者個(gè)體因素(人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、文化、語(yǔ)言)可能會(huì)限制標(biāo)準(zhǔn)工具的實(shí)用性。
卒中后認(rèn)知障礙的管理:
多學(xué)科合作:神經(jīng)科醫(yī)生、老年病學(xué)家和初級(jí)保健醫(yī)生可在腦卒中后評(píng)估中招募更多聯(lián)合醫(yī)療專業(yè)人員,例如:語(yǔ)言病理學(xué)家、作業(yè)治療師、神經(jīng)心理學(xué)家、護(hù)士;并非所有患者都需要所有模式—根據(jù)每位患者的具體情況組建團(tuán)隊(duì);遠(yuǎn)程醫(yī)療可協(xié)助監(jiān)測(cè)和管理認(rèn)知障礙。
認(rèn)知康復(fù):文獻(xiàn)中確定的多個(gè)領(lǐng)域有小的獲益(記憶、執(zhí)行功能和忽視,但注意力訓(xùn)練效果不確定);虛擬工具可能有益于認(rèn)知康復(fù)(患者自己的設(shè)備 - 游戲化工具,護(hù)理人員培訓(xùn)和教育)。
體育活動(dòng):小規(guī)模研究表明,有氧活動(dòng)可改善認(rèn)知功能,太極拳、拳擊和耐力訓(xùn)練的研究樣本較少,虛擬工具(如 WiiFit、OculusRift)尚無(wú)定論。
藥物治療:卒中二級(jí)預(yù)防至關(guān)重要(PSCI 風(fēng)險(xiǎn)隨卒中的復(fù)發(fā)而增加);控制血壓與降低一般人群的癡呆風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),也與一級(jí)和二級(jí)卒中風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān);綜合管理血管危險(xiǎn)因素可有效延緩阿爾茨海默病的進(jìn)展,需要進(jìn)一步研究以確定其對(duì) PSCI 的影響;通過(guò)急性卒中干預(yù)減少最終病灶大小可降低 PSCI 風(fēng)險(xiǎn)(接受EVT和溶栓治療與未接受治療相比,功能和認(rèn)知預(yù)后更佳);卒中后服用 SSRIs 或多巴胺受體激動(dòng)劑的獲益尚不確定;膽堿酯酶抑制劑和美金剛的研究顯示對(duì)卒中后認(rèn)知障礙患者有輕微的積極作用,但不良反應(yīng)(包括頭暈、腹瀉)發(fā)生率和患者停藥率較高。
輔助和綜合療法:有研究表明經(jīng)顱磁刺激(TMS)治療對(duì)認(rèn)知和注意力略有改善;其他相關(guān)研究質(zhì)量不高(針灸、神經(jīng)調(diào)節(jié)、草藥補(bǔ)充劑和維生素、DASH 和地中海飲食法)。
預(yù)見性指導(dǎo):
臨床醫(yī)護(hù)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙時(shí):確定受影響領(lǐng)域的特征,評(píng)估安全問(wèn)題,聯(lián)系社區(qū)資源,解決護(hù)理者疲勞問(wèn)題,介紹高級(jí)護(hù)理計(jì)劃工具。
家居安全問(wèn)題:如廁(扶手、加高馬桶座圈),行動(dòng)和溝通(提供移動(dòng)工具,簡(jiǎn)化獲得緊急幫助的途徑),過(guò)渡性護(hù)理流程可提高居家安全(減少跌倒,減少閱讀錯(cuò)誤)。
重返工作崗位:未重返工作崗位或中風(fēng)前失業(yè)者的認(rèn)知功能減退率更高,認(rèn)知/職業(yè)康復(fù)可以提供幫助,對(duì)隱形缺陷缺乏了解會(huì)阻礙重返工作崗位和繼續(xù)就業(yè)。
駕駛:是自豪與獨(dú)立的共同源泉;1/3 的腦卒中患者在恢復(fù)駕駛前需要接受培訓(xùn)或康復(fù)訓(xùn)練;注意力和執(zhí)行功能的表現(xiàn)與恢復(fù)駕駛有關(guān);鮮有數(shù)據(jù)支持采取特定干預(yù)措施以提高駕駛能力。
未來(lái)方向:
未來(lái)需研究的多個(gè)領(lǐng)域:PSCI 的機(jī)制,卒中亞型、先前存在的病理學(xué),社會(huì)/文化因素,認(rèn)知篩查,需要對(duì)康復(fù)治療、生活方式調(diào)整和藥物進(jìn)行充分有力的研究,需要進(jìn)行研究來(lái)評(píng)估多學(xué)科診療或其他護(hù)理模式是否可以改善 PSCI 患者的預(yù)后。
期待DISCOVERY研究(卒中后認(rèn)知預(yù)后的決定因素和血管對(duì)恢復(fù)的影響):8,000 名缺血性和出血性中風(fēng)患者的多中心研究;無(wú)癡呆病史的患者入組并隨訪 2 年;連續(xù)認(rèn)知和功能評(píng)估、核磁共振成像、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、遺傳學(xué)和生物標(biāo)志物測(cè)試。
聯(lián)系客服