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大熊

大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。

今天和大家一起學(xué)習(xí)第二個基本病機(jī)——陰陽失調(diào)。中醫(yī)常說陰陽一調(diào)百病消，調(diào)和陰陽乃療愈大法。醫(yī)圣張景岳曰：“醫(yī)道雖繁，然一言以蔽之，曰陰陽而已。”陰與陽兩者之間相互制約、相互轉(zhuǎn)化，既對立又統(tǒng)一，維持著動態(tài)的平衡，這是進(jìn)行正常生命活動的基本條件，人從出生這一刻開始，生命狀態(tài)就是一種陰陽相互制衡的穩(wěn)定狀態(tài)，人不生病依賴的就是陰陽之間的相互制衡。一旦陰陽失調(diào)，平衡被打破了，人就會生病。

陰陽失調(diào)是指機(jī)體在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽消長失去相對的平衡，從而形成陰陽偏勝、偏衰，或陰不制陽，陽不制陰的病理狀態(tài)，同時，陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營衛(wèi)等相互關(guān)系失調(diào)，以及表里出入，上下升降等氣機(jī)失常的概括。由于六淫、七情、飲食勞倦等各種致病因素作用于人體，必須通過機(jī)體內(nèi)部的陰陽失調(diào)才能形成疾病，所以，陰陽失調(diào)又是疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在根據(jù)。在中醫(yī)學(xué)的病機(jī)理論中，陰陽的消長失去協(xié)調(diào)平衡，是對人體各種功能性和器質(zhì)性病變的高度概括。

如果說我們上節(jié)課學(xué)習(xí)的邪正盛衰決定疾病的虛實(shí)變化，那么陰陽失調(diào)就決定疾病的寒熱變化。在用陰陽失調(diào)來說明病機(jī)變化的時候，重點(diǎn)是來分析疾病過程中出現(xiàn)的或寒或熱的病機(jī)問題。

陰陽失調(diào)的病理變化，比較復(fù)雜，我們尋其根本可以分為陰陽的偏勝、陰陽的偏衰、陰陽的互損，陰陽的格拒以及陰陽的亡失等幾方面。

“

陰陽偏勝

”

陰或者陽的偏盛，主要是指以邪氣盛為主要矛盾的病理變化。即性質(zhì)屬陽的邪氣侵入人體，可形成陽偏勝；性質(zhì)屬陰的邪侵入人體，形成陰偏勝?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陽勝則熱，陰勝則寒”，明確地指出了陽偏勝和陰偏勝病機(jī)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

當(dāng)然我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)陰和陽是相互制約的，陽長則陰消，陰長則陽消，陽偏勝必然會制陰，從而導(dǎo)致陰偏衰，陰偏勝也必然會制陽，從而導(dǎo)致陽偏衰。所以，《素問·陰陽直敏大論》又說：“陽勝則陰病，陰勝則陽病”，這是指出了陽偏勝或陰偏勝的必然發(fā)展趨勢。

1、陽偏勝

陽偏勝即是陽盛，是指機(jī)體在疾病過程中，所出現(xiàn)的一種陽氣偏盛、功能亢備、熱量過剩的病理狀態(tài)。一般地說，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實(shí)熱證。形成陽偏勝的原因主要由于感受溫?zé)彡栃?，或雖感受陰邪，但從陽化熱，也可由于情志內(nèi)傷、五志過極而化火；或因氣滯，血瘀、食積等郁而化熱。

病理變化是表現(xiàn)為熱。這個熱是說證候特征是實(shí)熱。以熱、動、燥為它的主要特點(diǎn)。動是指病理表現(xiàn)的現(xiàn)象，陰主靜，陽主動，所以陽偏勝癥狀和體征有動的傾向，脈數(shù)、心煩、躁擾；燥是有傷津的表現(xiàn)，煩渴、便干、苔黃。

陽盛則陰病。陽盛的時候，機(jī)體津液一定會受到損傷。但是這種損傷尚未達(dá)到陰虛，陽盛則陰病，叫做津虧，津傷，不叫陰虧，陰傷，陰虛。

比如石膏治療陽明經(jīng)證，那是典型的陽盛則熱。癥狀為身大熱，口大渴。熱盛必傷津，津傷所以渴，但是這個津虧沒有達(dá)到陰虛的程度，不能用養(yǎng)陰藥，仍然是用石膏，既清熱，清陽明經(jīng)熱，又能保護(hù)津液。就這一味石膏，集中體現(xiàn)了陽盛則熱的病理機(jī)制。

2、陰偏勝

陰偏勝即是陰盛，是指機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛，功能障礙或減退、產(chǎn)熱不足以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。一般地說，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實(shí)寒證。陰偏勝的原因多是感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒滯中阻，陽不制陰而致陰寒內(nèi)盛。

它的病機(jī)特點(diǎn)叫做陰盛而陽未虛，就是陰寒過盛，損傷了人體陽氣，但沒有達(dá)到陽虛的程度。表現(xiàn)的證候?qū)傩越袑?shí)寒證。我們之前講寒邪的時候，講寒為陰邪，易傷陽氣，表現(xiàn)為一派寒的病理變化，以全身和局部有鮮明的寒象為特征。除了寒還有靜和濕。以靜為特征，表現(xiàn)為安靜，抑制狀態(tài)，舌淡、脈遲、蜷臥。以濕為特征，是指寒邪過盛，人體的津液生成輸布，排泄受到損傷，出現(xiàn)水濕停聚的現(xiàn)象，變現(xiàn)為泄瀉、水腫、痰液清冷。

陰盛則陽病，同樣道理，陰偏盛，陰盛必須損陽，但在這種條件下，人體的陽氣損傷的程度尚沒有達(dá)到陽偏衰，陽虛的程度。所以在臨床治療陰寒證，實(shí)寒的時候，也要注意保護(hù)人體的陽氣。

“

陰陽偏衰

”

陰或陽的偏衰，是指“精氣奪則虛”的虛證。這里所說的“精氣奪’，實(shí)質(zhì)上是包括了機(jī)體的精、氣、血、律液等基本物質(zhì)的不足及其生理功能的減退，同時也包括了臟腑，經(jīng)絡(luò)等生理功能的減退和失調(diào)。機(jī)體的精、氣．血、津液和臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官及其生理功能，均可區(qū)分為陰、陽兩類屬性。在正常的生理情況下，它們之間存在著相互制約、互根互用及相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，維持著相對平衡的狀態(tài)。如果由于某種原因，出現(xiàn)陰或陽的某一方面物質(zhì)減少或功能減退時，必然不能制約對方而引起對方的相對亢盛，形成“陽虛則陰盛”、“陽虛則寒”（虛寒）、“陰虛則陽亢”、“陰虛則熱”（虛熱）的病理現(xiàn)象。

1、陽偏衰

陽偏衰即是陽虛，是指機(jī)體陽氣虛損，功能減退或衰弱，熱量不足的病理狀態(tài)。一般地說，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為機(jī)體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證。形成陽偏衰的主要原因，多由于先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)和勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽氣所致。

陽偏虛它表現(xiàn)出的證候?qū)傩?，一是虛，二是寒，稱之為虛寒證。由于陽氣的虛衰，陽虛則不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的某些功能活動也因之而減退，血和津液的運(yùn)行遲緩，水液不化而陰寒內(nèi)盛，這就是陽虛則寒的主要機(jī)理。由于陽氣的虛衰，陽虛則不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的某些功能活動也因之而減退，血和津液的運(yùn)行遲緩，水液不化而陰寒內(nèi)盛，這就是陽虛則寒的主要機(jī)理。

陽虛則塞，雖也可見到面色晄白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，但還有喜靜踡臥，小便清長，下利清谷等虛象。所以，陽虛則寒與陰勝則寒，不僅在病機(jī)上有區(qū)別，而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同，前者是虛而有寒；后者是以寒為主，虛象不明顯。

五臟系統(tǒng)皆可有陽虛，但是在機(jī)體的陽氣當(dāng)中，腎陽虛對陽偏衰的發(fā)病機(jī)制起到?jīng)Q定性作用，脾陽虛在臨床上也很常見，原因是脾陽根于腎陽，腎陽為人身諸陽之本，脾陽要賴腎陽的溫煦，這兩者先、后天的關(guān)系決定了腎陽已虛，直接受累的就是脾陽。所以我們治療陽偏衰，常常是從溫補(bǔ)脾陽，培補(bǔ)后天著手。到疾病的中期以后，就要注意溫補(bǔ)腎陽。這是根據(jù)陽偏衰這樣一種機(jī)制在臨床領(lǐng)域的應(yīng)用。

2、陰偏衰

陰偏衰即是陰虛，是指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽，導(dǎo)致陽相對亢盛，功能虛性亢奮的病理狀態(tài)。一般地說，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰液不足及滋養(yǎng)，寧靜功能減退，以及陽氣相對偏盛的虛熱證。形成陰偏衰的主要原因，多由于陽邪傷陰，或因五志過極，化火傷陰，或因久病耗傷陰津所致。

陰液不足，一般以肝腎之陰為主，尤其以腎陰為諸陰之本，所以，腎陰不足在陰偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。由于陰液不足，不能制約陽氣，從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等多種表現(xiàn)。臨床上會出現(xiàn)一系列的癥狀比如五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力等，這些就是陰虛則熱的表現(xiàn)。

陰虛則熱與陽勝則熱的病機(jī)不同，臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別。陰虛發(fā)熱是虛而有熱；陽勝則熱是以熱為主，虛象并不明顯。

“

陰陽互損

”

陰陽互損是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機(jī)。

1、陰損及陽

陰損及陽是指由于陰液虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài)。

比如說，某個人在工作中出了大量的汗，若時間很長，這時候會有什么感覺呢？那肯定是全身無力，相當(dāng)乏困，只是想休息和喝水，無力乏困就是陽氣耗損的現(xiàn)象，想喝水就是人體自身的調(diào)節(jié)能力，以補(bǔ)充人體所消耗的水液。若長期是這樣，水液補(bǔ)充不足的情況下，又會發(fā)展成什么樣呢？那肯定是形體消瘦，兼有身體乏困。

2、陽損及陰

陽損及陰是指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，累及陰液的生化不足，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。

陽氣不足，則臟腑功能狀態(tài)必然衰退，從而引發(fā)精血津液等物質(zhì)的不足，而物質(zhì)的虧乏，則更能進(jìn)一步導(dǎo)致氣化功能的地下，如此惡性輾轉(zhuǎn)交虧，其結(jié)果必累及腎陽腎陰同虛。再用個不太恰當(dāng)?shù)睦咏忉屢幌拢缫粋€人，本身無能力管理一個企業(yè)，自己的交際人脈又不多，聽他話的人不多，這樣這個企業(yè)會出現(xiàn)什么情況呢？肯定是企業(yè)虧損，虧損后更無力下發(fā)工資，這樣更會引起企業(yè)人才的流失，這個企業(yè)的名聲也越來越壞，外力的支援更會沒有，最終的結(jié)果就可想而知了。

陽損及陰臨床表現(xiàn)是寒為主，熱為次。在治療上，張景岳根據(jù)陰陽互根的理論，對陽損及陰的治療采取陰中求陽，就是重在補(bǔ)陽，補(bǔ)陽虛，同時又稍輔以補(bǔ)陰的藥物來陰中求陽。

“

陰陽格拒

”

陰陽格拒是陰陽失調(diào)中比較特殊的一類病機(jī)，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。形成陰陽相互格拒的機(jī)理，主要是由于某些原因引起陰或陽的一方偏盛至極，因而壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒等復(fù)雜的病理現(xiàn)象。

1、陰盛格陽

陰盛格陽是指陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，使陰陽之氣不相順接，相互格拒的一種病理狀態(tài)。陰寒內(nèi)盛是疾病的本質(zhì)，但由于格陽于外，在臨床上出現(xiàn)面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象，故稱其為真寒假熱之證。

它表現(xiàn)出來的全身的陰寒現(xiàn)象表現(xiàn)在什么地方呢？就是四肢厥冷，下利清谷，脈微欲絕，表現(xiàn)它全身非常典型的一派陽虛至極，陰寒內(nèi)盛的現(xiàn)象。另外，由于陽氣虛日久，陰盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，還可以見到陽氣浮越于外的癥狀：身熱、面頰泛紅。身熱是人雖然感覺身體熱，但還想蓋衣被，這是一種假熱。面頰泛紅，是虛陽外越出現(xiàn)的假熱征象，面色總體上是白的，而只在面頰上有紅臉蛋。

陰盛格陽也包括戴陽證。陰盛格陽指陰邪偏盛把陽格拒在外，而戴陽證是陰邪偏于下，把陽格拒于上。陰盛格陽和戴陽往往在疾病過程中會同時出現(xiàn)。

2、陽盛格陰

是指邪熱內(nèi)盛，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體而格陰于外的一種病理狀態(tài)，陽盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)，但由于格陰于外，在臨床上出現(xiàn)四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，故稱為真熱假寒之證。

陽盛格陰，它表現(xiàn)出的假寒，僅僅表現(xiàn)為手足部位，手腳發(fā)涼。中醫(yī)有一句話，講里邊的熱，和外邊的寒，叫“熱微厥亦微，熱盛厥亦盛”。也就是說里面陽氣陽熱閉郁得越厲害，手腳涼得越厲害。

比如小孩發(fā)熱，發(fā)高燒，出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動，同時通常有手腳發(fā)涼。這小孩的角弓反張，定是肝風(fēng)內(nèi)動，熱極生風(fēng)。手腳發(fā)涼，體溫又高，用中醫(yī)陰陽失調(diào)來解釋，就叫陽盛格陰，叫“熱深厥亦深”。這就是為什么現(xiàn)代臨床醫(yī)生常常小孩發(fā)高燒，手腳發(fā)涼，吃安宮牛黃丸，吃紫雪丹的原因。

“

陰陽轉(zhuǎn)化

”

在病機(jī)學(xué)中,陰陽轉(zhuǎn)化是指在疾病的發(fā)展過程中,陰的病理變化和陽的病理變化,在一定的條件下,所形成的相互轉(zhuǎn)變的病理變化。包括由陽轉(zhuǎn)陰和由陰轉(zhuǎn)陽,這種轉(zhuǎn)化在證候上表現(xiàn)為表證與里證,寒與熱證,虛證與實(shí)證,陰證與陽證的互相轉(zhuǎn)化。

1、由陽轉(zhuǎn)陰

由陽轉(zhuǎn)陰是指在疾病過程中,在一定條件下,陽證轉(zhuǎn)化為陰證的病理變化。疾病的本質(zhì)本為陽氣偏盛,但當(dāng)陽氣亢盛到一定程度時,就會向陰的方向轉(zhuǎn)化。如某些急性外感性疾病,初期可以見到高熱、口渴、胸痛、咳嗽、舌紅、苔黃等一些熱邪亢盛的表現(xiàn),屬于陽證。由于治療不當(dāng)或邪毒太盛等原因,可突然出現(xiàn)體溫下降、四肢厥逆、冷汗淋漓、脈微欲絕等陰寒危象。此時,疾病的本質(zhì)即由陽轉(zhuǎn)化為陰,疾病的性質(zhì)由熱轉(zhuǎn)化為寒,病理上稱之為“重陽必陰”。

2、由陰轉(zhuǎn)陽

由陰轉(zhuǎn)陽,是指在疾病過程中,在一定條件下,陰證轉(zhuǎn)化為陽證的病理變化。疾病的本質(zhì)為陰氣偏盛,但當(dāng)陰氣亢盛到一定程度,就會向陽的方向轉(zhuǎn)化。如感冒初期,可以出現(xiàn)惡寒重發(fā)熱輕、頭身疼痛、骨節(jié)疼痛、鼻塞流涕、無汗、咳嗽、苔薄白、脈浮緊等風(fēng)寒束表之象,屬于陰證。如治療失誤或因體質(zhì)等因素,可以發(fā)展為高熱、汗出、心煩、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)等陽熱亢盛之候。此時,疾病的本質(zhì)即由陰轉(zhuǎn)化為陽,疾病的性質(zhì)則由寒轉(zhuǎn)化為熱病理上稱之為“重陰必陽”。

“

陰陽亡失

”

陰陽的亡失，包括亡陰和亡陽兩類，是指機(jī)體的陰液或陽氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。

亡陽是指機(jī)體的陽氣發(fā)生突然性脫失，而致全身功能突然嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。

亡陰是指由于機(jī)體陰液發(fā)生突然性的大量消耗或丟失，而致全身功能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。

亡陰和亡陽，在病機(jī)和臨床征象等方面，雖然有所不同，但由于機(jī)體的陰和陽存在著互根互用的關(guān)系，陰亡，則陽無所依附而散越。陽亡，則陰無以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導(dǎo)致亡陽，亡陽也可繼而出現(xiàn)亡陰，最終導(dǎo)致“陰陽離決，精氣乃絕”，生命活動終止而死亡。

亡陰亡陽的區(qū)別如下表：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上所說的休克，不管什么原因，就中醫(yī)看來屬于亡陰亡陽范疇。所以中醫(yī)治療休克，用四逆湯，生脈散。生脈散是補(bǔ)氣養(yǎng)陰，治氣陰兩虛的，偏重于救陰，救亡陰，本身也有補(bǔ)氣的作用，同時扶陽。而四逆湯，或者人參四逆湯，治亡陽，同時照顧保護(hù)人體的陰液。假若單純回陽，單純救陰，把握不好這個度，就有可能使陰陽離決，最后推向陰陽離決。

邪正盛衰和陰陽失調(diào)，共同揭示了病例變化寒熱虛實(shí)的本質(zhì)，寒熱虛實(shí)是疾病病例變化的一般規(guī)律，或者說是根本規(guī)律。因此，嚴(yán)格地說，邪正盛衰和陰陽失調(diào)才是疾病的基本病機(jī)。

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