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枳實(shí)芍藥散

《金匱要略》

【原文用法與原方用量】產(chǎn)后腹痛，煩滿[1]不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。(金匱產(chǎn)后：5)枳實(shí)芍藥散方枳實(shí)(燒令黑，勿太過)芍藥等分

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，并主癰膿[2]，以麥粥下之。

注釋：

[1]煩滿：指心煩、腹?jié)M。

[2]癰膿：指癰瘍之類疾病。

【功效配伍】枳實(shí)芍藥散行氣散滯，和血止痛。方中枳實(shí)行氣散滯，燒令黑，取其入血分行郁積；芍藥養(yǎng)血和血，緩急止痛；大麥粥和胃安中。三味合用，共奏行氣和血而不傷胃。

上二味藥，杵研細(xì)末，每次服方寸匕，一日三次。或作湯劑，水煎服。

【方證論治辨析】枳實(shí)芍藥散治婦人產(chǎn)后腹痛，氣血郁滯證。癥見產(chǎn)后腹脹滿疼痛，心煩不得臥。

本證為產(chǎn)后氣血郁滯成實(shí)，氣機(jī)痹阻不通。產(chǎn)后若瘀血惡露排出不盡，滯于胞宮，則氣血郁滯，經(jīng)脈不通，或氣血郁久化熱，故腹脹滿疼痛，心煩不得臥。再結(jié)合用藥看，本證病機(jī)以氣滯為主，故腹部脹滿之癥較疼痛、心煩尤為突出。治用枳實(shí)芍藥散行氣散滯，和血止痛。

枳實(shí)芍藥散還可治療癰膿。因本方有行氣和血作用，若氣血調(diào)和，血脈通利，瘀熱、熱毒、癰膿自當(dāng)排泄。

【用方思路】枳實(shí)芍藥散行氣和血，臨證治產(chǎn)后腹痛，若氣滯甚者，加木香、枳殼；若疼痛甚者，重用白芍，加延胡索、五靈脂；若血瘀甚者，重用赤芍，加桃仁、牡丹皮、丹參；若氣血虛者，可與當(dāng)歸生姜羊肉湯合方化裁；若寒凝血瘀者，可與后世生化湯(全當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮干姜、炙甘草)合方化裁。枳實(shí)芍藥散臨床用于治療產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不盡、經(jīng)期腹痛等疾病。

【醫(yī)案舉例】(1)伊光候醫(yī)案：楊某，女，21歲。1981年4月15日就診。產(chǎn)后7天，惡露已盡，小腹隱痛，前醫(yī)治療無效。現(xiàn)小腹疼痛劇烈，面色蒼白帶青，痛苦面容，煩躁滿悶，不能睡臥，拒按，舌質(zhì)淡紫苔薄白，脈沉弦。此乃氣血壅結(jié)。治以破氣散結(jié)，和血止痛。投枳實(shí)芍藥散：枳實(shí)(燒黑)、芍藥各12g，水煎服。當(dāng)晚即安，1劑而愈。[伊光候.枳實(shí)芍藥散治療產(chǎn)后腹痛.四川中醫(yī)，1986，(11)：38.]

(2)班秀文醫(yī)案：李某，女，28歲。產(chǎn)后15天，小腹脹痛劇烈，痛過于脹，按則痛劇，惡露量少，色暗夾小塊，納差，大便已3日不解，小便正常，脈象沉緊，舌苔薄白，舌質(zhì)一般。證屬離經(jīng)之血停滯，經(jīng)脈不利之病變。宜活血化瘀、導(dǎo)滯通行之法為治。枳實(shí)10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁5g，熟大黃5g(后下)。每日水煎服1劑。連服3日，脹痛消失。

按語：產(chǎn)后腹痛，有虛與瘀之分。如產(chǎn)后少腹及小腹脹痛，按之不減，惡露量少、色暗而夾塊，舌苔薄白、舌質(zhì)正?；蜻呌叙鳇c(diǎn)，脈象沉緊者，此為產(chǎn)后虛瘀夾雜，瘀血內(nèi)停之病變，輕者以枳實(shí)芍藥散加味治之，重者則用下瘀血湯治之。[班秀文.古方能治今病.中醫(yī)函授通訊，1991，(1)：22-23.]