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焦樹德方劑心得十講——四君子湯 - 自明知識

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人參6克、白術(shù)6克、茯苓6克、甘草3克,水煎分兩次服。


此方為治療氣虛的總方。主治面色晃白、精神萎靡、言語聲低、四肢倦怠無力、動則氣短、食欲不振、大便溏泄、脈來虛濡等癥。近代常用來治療慢性胃腸炎、消化不良、神經(jīng)衰弱、胃腸功能紊亂等病表現(xiàn)為氣虛證者。


本方以人參之甘溫,健脾補氣,能致沖和之氣為主藥;白術(shù)甘苦微溫,燥脾補氣,培益中焦為輔藥;茯苓甘淡而平,滲濕健脾,兼能泄熱以防參、術(shù)生熱為佐藥;甘草甘平,和中益脾為使藥。脾為后天之本,為人體生氣之源。脾胃氣足,中運健旺,飲食增加,生化機能加強,則其它四臟均能受益而身體自然健壯。本方甘溫,甘合中焦之味,溫助中焦之氣,藥性柔和,功效可靠,補而不烈,培本扶中,好象具有不偏不倚謙正沖和之德,故以”四君子”名之。以此比喻,可啟發(fā)對本方治療作用的理解。


本方加陳皮以理氣開胃,名五味異功散,調(diào)理脾胃的效能更好,既能補氣,又可免除一些人服補氣藥所致的胸悶、中滿、少食等不良反應(yīng)。常用于病后調(diào)理,益氣健脾。在補氣方中稍加理氣藥,從而更加充分地發(fā)揮補氣藥的作用,這也說明中藥”配伍”的妙用。


本方加陳皮、半夏以燥濕除痰,名六君子湯,適用于脾胃氣虛,中焦痰濕郁阻所致之嘔惡咳唾、返吐涎水、飲食少進、胸脘發(fā)悶、舌苔白、脈象滑或濡滑等癥。若胸腹?jié)M悶,噯氣脹滿,可再加木香、砂仁,名香砂六君子湯。


本方加木香、藿香葛根,名七味白術(shù)散(錢乙)。方中木香、藿香芳香化濁,理氣調(diào)中、佐四君子健脾益氣;配葛根解肌熱而除渴。常用于治療脾虛所致的泄瀉、消化不良、肌熱口渴等癥。兒科多用之。 本方合四物湯熟地、當(dāng)歸白芍、川芎)名八珍湯,主治氣血兩虛,中運不健,飲食不為肌膚,面色不華,陰血內(nèi)虧,虛陽外越等。八珍湯中再加黃芪以助陽固表,加肉桂引火歸源,名十全大補湯,適用于氣血營衛(wèi)俱虛之證,全身倦怠,四肢無力,自汗盜汗,虛火上泛,腰膝畏冷,女子兼見月經(jīng)少或白帶多等癥。


本方加香附砂仁、名香砂六君子湯,亦名六君子湯。方中配香附行氣疏肝,砂仁溫中醒脾,可用于治療脾胃虛寒及肝郁犯胃而致的胃脘疼痛或腹痛泄瀉。我用該方治此證時,常加廣術(shù)香、炒白芍高良姜以加強理氣柔肝溫中的作用。


本方加山藥、扁豆健脾和胃,加姜、棗、粳米調(diào)和營衛(wèi)養(yǎng)胃氣為引,名六神散陳無擇)。主治小兒表熱去后又發(fā)低熱,再用解表藥或涼藥不效者。此證為表里俱虛,氣不歸元,陽浮于外所致,并非實熱之證,故需此方和其胃氣而收陽歸內(nèi),則身涼不熱。治熱不可過用解表、過用寒涼,此不可不知也。


本方去人參白芍、生姜、大棗,名三白湯白術(shù)、白芍、白茯苓),用于治療傷寒太陽病(頭項強痛、惡寒、脈?。^桂枝湯或誤用下法后,仍頭項強痛,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿微痛,小便不利,或虛煩或渴或泄。(按:此湯實即《傷寒論桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方。)


我常用四君子湯陳皮、生麥芽、焦神曲、蓮子肉、焦山楂黃芪、香附等,治療因患慢性胃腸炎而導(dǎo)致體倦神疲,面色無華,食欲不振,消化不良,舌苔薄白,或舌質(zhì)較胖,脈象虛或濡者。治氣虛而頭痛加白芷、蔓荊子、川芎。治氣虛而眩暈加天麻、白芷、鉤藤川芎、黃芪。治脾氣虛而泄瀉者,加車前子、桔梗(少量)、土炒白芍、[[肉豆蔻]],茯苓加量,伏龍肝60~120克煎湯代水。治氣虛咳喘加蘇子、五味子、桑白皮、橘紅、沉香砂仁。


本方的人參在一般情況下,可用黨參代之,用量可稍加大。對虛弱重證,仍需用人參。氣虛兼手足畏冷,喜著厚衣者可用紅人參。兼有口干者,可用白人參


近些年來,有人用本方加當(dāng)歸、熟地等,治療缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性貧血;有的加遠(yuǎn)志、酸棗仁五味子、麥冬、柏子仁琥珀,用于治療體弱者的失眠癥;有的加桂枝、白芍、黃芪烏賊骨、貝母白及、熟大黃,用于治療潰瘍病,可供參考。


本方與補中益氣湯同為補氣藥。本方為治氣虛的總方,有沖和之氣,性質(zhì)平和,主治氣虛脾弱之證;補中益氣湯則主治勞倦內(nèi)傷,身熱心煩,或中焦清陽下陷而致泄痢下墜,臟器下垂等癥。本方功效主在補氣健脾,強壯中焦,只能補氣無和血之功;補中益氣湯則脾肺雙補,升舉清陽,益氣之中兼能和血養(yǎng)血,甘溫除熱。


陰虛咳嗽、盜汗、五心煩熱及陰虛肝旺等癥者忌用本方。


注意:使用本方時加些行氣之品,如陳皮、香附、木香、藿梗、砂仁等,補氣效果會增強,且能防止有的人服補氣藥后出現(xiàn)胸脘痞滿等副反應(yīng)。

方劑心得十講目錄
  • 第二講 治氣、理血、補養(yǎng)的方劑

瓜蔞薤白白酒湯 四君子湯 補中益氣湯 旋覆代赭湯 升陽益胃湯 丁香柿蒂湯 四磨湯 獨參湯 四物湯 當(dāng)歸補血湯 芍藥湯 桃核承氣湯 大黃蟅蟲丸 犀角地黃湯 歸脾湯 人參養(yǎng)榮湯 小薊飲子 黃土湯 當(dāng)歸六黃湯 復(fù)元活血湯 腎氣丸 六味地黃丸 虎潛丸 天王補心丹 孔圣枕中丹 大補陰丸 益氣聰明湯 秦艽扶羸湯 百合固金湯 玉屏風(fēng)散 石斛夜光丸 還少丹

  • 第三講 發(fā)散、和解、表里同治的方劑

麻黃湯 桂枝湯 葛根湯 人參敗毒散 桑菊飲 銀翹散 小柴胡湯 越鞠丸 逍遙散 藿香正氣散 痛瀉要方 葛根黃芩黃連湯 防風(fēng)通圣散 蒿芩清膽湯 五積散 參蘇飲 四逆散 柴胡疏肝散

  • 第四講 祛風(fēng)、祛寒、祛濕的方劑

風(fēng)引湯 天麻丸 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 地黃飲子 消風(fēng)散 牽正散 桂枝芍藥知母湯 獨活寄生湯 三痹湯 清震湯 理中湯 大健中湯 小建中湯 四逆湯 當(dāng)歸四逆湯 真武湯 四神丸 半硫丸 暖肝煎 五苓散 五皮飲 八正散 茵陳蒿湯

  • 第五講 清火、消暑、潤燥的方劑

白虎湯 涼膈散 清瘟敗毒散 化斑湯 黃連解毒湯 龍膽瀉肝湯 香薷飲 清暑益氣湯 竹葉石膏湯 清胃散 清燥救肺湯 通幽湯 活血潤燥生津湯 滋燥養(yǎng)營湯 炙甘草湯

  • 第六講 除痰、消導(dǎo)、攻下的方劑

二陳湯 金水六君煎 苓術(shù)二陳煎 清氣化痰丸 三子養(yǎng)親湯 金沸草散 礞石滾痰丸 茯苓丸 控涎丹 保和丸 平胃散 痞氣丸 大承氣湯 小承氣湯 增液承氣湯 三一承氣湯

  • 第7講 涌吐、澀固、殺蟲的方劑

瓜蒂散 三圣散 鹽湯探吐法 赤石脂禹余糧湯 桃花湯 牡蠣散 柏子仁丸 秘元煎 桑螵蛸散 烏梅丸 使君子丸 化蟲丸

  • 第八講 重鎮(zhèn)、解毒和具有抗癌作用的方劑

生鐵落飲 磁朱丸 黑錫丹 金銀花酒 真人活命飲 小金丹 犀黃丸 太乙紫金丹 飛龍奪命丹

  • 第九講 婦兒科常用的方劑

溫經(jīng)湯 芎歸膠艾湯 當(dāng)歸芍藥散 毓麟珠 啟宮丸 保胎丸 生化湯 賽金化毒散 五?;卮旱?/a> 小兒至寶錠 牛黃鎮(zhèn)驚丸

  • 第十講 焦樹德經(jīng)驗方

挹神湯 正顏湯 三化復(fù)遂湯 鎮(zhèn)肝復(fù)遂湯 活瘀復(fù)遂湯 補腎祛寒治尪湯 補腎清熱治尪湯 補腎強督治尪湯 燮樞湯 三合湯 四合湯 足胻消腫湯

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