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[td]主題 : 尋常型銀屑病——桂枝茯苓丸 [/td]


某機關(guān)駕駛員之妻，三十余歲。得銀屑病多年，身上紅黃色丘疹點點片片，抓之脫屑或出血。久治不愈，希望中醫(yī)能給以調(diào)理，改善體質(zhì)。2004年秋天來診。其人面部暗紅，詢得月經(jīng)周期正常，但色黑有塊，并有腹痛。大便干結(jié)難解。病人問其體大虛否？答曰：體無虛而有瘀，需長期服用中藥調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)，古方桂枝茯苓丸可治。遂用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、川芎、丹參。先服半月后，丘疹有減少趨勢，且大便通暢。后原方服用3月,軀體下肢皮損基本消失，唯兩肘后有黃豆大一二處，頭枕部發(fā)際有一處。多年夏天不穿的裙子也上身了。

銀屑病，俗稱牛皮癬。古代的中醫(yī)書上還稱為“干癬”“松皮癬”“風癬”等。本病分尋常型和非尋常型兩大類型，上述患者所患的就是尋常型銀屑病。尋常型銀屑?。≒soriasis Vulgaris）臨床上最為常見，大多急性發(fā)病，迅速擴延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以后逐漸擴展，成為棕紅色的斑塊。皮損上覆蓋干燥的鱗屑。刮去鱗屑可出現(xiàn)點狀出血。有些病人的鱗屑又厚又硬，呈蠣殼狀，可以影響皮膚的伸縮。在關(guān)節(jié)面上的厚硬的鱗屑很容易破裂，使皮膚發(fā)生皸裂而感到疼痛。尋常型銀屑病可泛發(fā)全身各處，但以四肢伸側(cè)最為常見，特別是肘部，膝部，可對稱發(fā)生。皮損一般冬天重夏天輕，常常容易復(fù)發(fā)。本病病因目前不清楚，大約11-20%的患者與遺傳有關(guān)。

我不是皮膚?？疲敲磸慕?jīng)方的角度，應(yīng)該如何選擇合適的配方呢？患者來求方時，其目的很明確，由于專科缺乏有效的治療措施，所以，她轉(zhuǎn)向中醫(yī)，希望能夠調(diào)理體質(zhì)，以減輕痛苦。這個要求，正是中醫(yī)的所長。中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別在哪里？如果用最通俗的話來表述，那就是：西醫(yī)治人的病，中醫(yī)治病的人。那么，這個患者是什么樣的“人”呢？換句話說，她屬于何種體質(zhì)狀態(tài)呢？

皮膚位于體表面積最大的器官，也是反映體質(zhì)狀態(tài)最清晰的鏡子。皮膚的色澤如何？濕潤如何？脫屑有無？常常可以判定其該用何方何藥。比如本案患者皮膚干燥，頭屑多，特別是特別是冬天，情況更嚴重，兩下肢的皮膚會更干燥，如薄薄的魚鱗片。這種情況，用張仲景的術(shù)語表述，叫“肌膚甲錯”，這是使用桃仁等活血藥的一個指征。瘀血，也稱之為“干血”，有瘀血的人，其皮膚絕不可能如凝脂，不是干枯，就是暗紅。另外，患者比較結(jié)實，面色皮膚偏紅，毛孔較粗。這也是內(nèi)有瘀血在面部的表現(xiàn)。所以說，她屬于瘀血型體質(zhì)。

瘀血型體質(zhì)應(yīng)該用何方調(diào)理？我選擇了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是古代的婦科方，張仲景曾用來治療“癥痼害”的婦科病。這種疾病，可能就是死胎。因為原文說“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害”，顯然，這是先兆流產(chǎn)。日本漢醫(yī)也用此方來治療胎死腹中?！额惥鄯綇V義》說“孕婦顛仆，子死腹中，下血不止，少腹攣痛者，用之胎即下”。但是，桂枝茯苓丸為何可以用于銀屑病呢？這是因為這張經(jīng)方是活血化瘀方，按中醫(yī)的理論，只要是有瘀血的人，都可以考慮使用桂枝茯苓丸加減?，F(xiàn)代北京著名的經(jīng)方家胡希恕先生曾說：“本方不僅能治婦人癥病下血，且無論男女因瘀血而下血或其它血證，不宜桃核承氣湯的攻下者，大多宜本方”。桃核承氣湯是比桂枝茯苓丸下瘀血更強烈的經(jīng)方，大多需要伴有精神癥狀或腹痛者，服用以后可以導(dǎo)致腹瀉等。而桂枝茯苓丸就要平和些，不會出現(xiàn)腹瀉。所以，這張經(jīng)方在臨床也是常用的，現(xiàn)在，不僅有現(xiàn)成的丸藥出售，還有軟膠囊等新型劑型，一般藥房均有售。

桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、牡丹、芍藥、桃仁。原文規(guī)定劑量為各等分，研為末，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。臨床也可改用湯劑內(nèi)服。特別是需要有所加減者，湯劑就比較合適了。如本案患者就加入了丹參和川芎兩味活血藥。用川芎，因她時有頭痛和腹痛。川芎本是痛證使用的。丹參，古代也是用于心痛的藥物。有時，我還加也有活血作用的紅花。方中芍藥有赤白兩種，按傳統(tǒng)用藥習慣，有瘀血者，一般用赤芍。本人推薦湯劑用量如下：桂枝12克、茯苓12克、牡丹皮10克、赤芍12克、桃仁12克。水煎，日分2-3次服用。

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請問黃老師，此例病人舌象怎樣？傳統(tǒng)理論認為，瘀阻的舌象是帶紫的，但實際上好像很少見到，除非腫瘤病人才可見。
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舌象沒有瘀紫，只是舌質(zhì)堅老些。現(xiàn)在有些編出來的教科書講中醫(yī)的舌診價值夸大化了，也教條化了。其實，并不是用活血藥的患者都應(yīng)該有紫舌，也并不見得用清熱藥一定要舌紅。
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我對舌象的觀察,請黃老師指點:
一般而言,舌質(zhì)堅而帶青紫者,宜活血藥
舌下絡(luò)脈亦最能體現(xiàn)瘀血體質(zhì),絡(luò)脈的青紫是很常見的.
但舌質(zhì)青而質(zhì)潤,則不是活血藥的指征,往往宜用溫藥,最近我在幾例乙肝病人上多見此舌
有時在舌面的兩側(cè),見隱隱的兩條青紫線,也宜活血.此舌象很常見
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最近也治療了一個銀屑病的，疹點暗紅，正在考慮用什么活血的藥物治療為好，謝謝老師提示。
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前些年曾用大劑生熟地治一患者居然三天就使皮損蕩然消散，只留淡淡痕跡，人體真不可思議，可能就是黃老師所說淤血的關(guān)系！
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前些時間剛剛用此方治療一名銀屑病患者，有一定療效。今天看見這篇文章，更加堅定我的治療信心??！會讓她繼續(xù)服藥
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中醫(yī)博大精深，不愧是國粹，看了黃教授的文章受益匪淺。
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前些年曾用大劑生熟地治一患者居然三天就使皮損蕩然消散，只留淡淡痕跡，人體真不可思議，可能就是黃老師所說淤血的關(guān)系！
佛手先生能否詳細說說。
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不愧是名師，真是簡方治大病呀！
請問濕疹可以用此方嗎
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近日友人黃榮軍大夫欣喜地告我說他用桂枝茯苓丸治愈一個銀屑病的患者，讓他興奮不已！那個病人也應(yīng)該屬于恩師所說的這個病人的體質(zhì)和方證。那么提示我們在治療此病時應(yīng)該注意桂枝茯苓丸的運用！
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請問愛好經(jīng)方老師：“治愈”是什么意思？是自覺癥狀的消失，還是臨床痊愈？
銀屑病是一種慢性，復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。反復(fù)發(fā)作是其特點。發(fā)生與遺傳，免疫，環(huán)境有關(guān)。
目前癥狀的消失或減輕，不等于說他就完全治愈了，是嗎？
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