吳良德治療感冒經(jīng)驗(yàn)

本帖最后由心無掛礙于 2010-9-8 15:26 編輯

（轉(zhuǎn)貼）吳良德是貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附院退休名老中醫(yī)。他精讀《傷寒論》、《溫病學(xué)》等醫(yī)著，對(duì)中醫(yī)有很深的造詣，擅長(zhǎng)內(nèi)科雜病診治。因其醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)高明而慕名者眾。筆者有幸跟隨其學(xué)習(xí)，深得吳老的指教，感悟頗深?，F(xiàn)就吳老對(duì)感冒的獨(dú)到見解和辨證治療介紹如下。

  　1 病因病機(jī)
   吳老認(rèn)為，感冒為風(fēng)邪所致，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，一風(fēng)生百病。任何疾病只要并發(fā)感冒就會(huì)加重，現(xiàn)代稱之為“誘發(fā)”，因此，感冒為百病之首。

  吳老認(rèn)為當(dāng)今感冒的范圍比較廣泛，包含了《傷寒論》和《溫病學(xué)》的有關(guān)內(nèi)容。現(xiàn)代感冒的誘因很多，除了外感六淫侵襲所致而外，還有許多與現(xiàn)代氣候環(huán)境有關(guān)的因素。如常用空調(diào)的人，室內(nèi)室外溫度反差太大，身體不能適應(yīng)，稍受風(fēng)邪，極易感冒（吳老稱之為空調(diào)?。?貴州地區(qū)的人愛吃麻辣火鍋，吃飯時(shí)熱辣相加，發(fā)熱汗出，致腠理疏松，汗出當(dāng)風(fēng)，也易感冒;現(xiàn)代人好酒貪杯者多，酒能助濕生熱，濕熱重之人表衛(wèi)亦虛（濕熱者，汗自出），表虛邪乘，也易患感冒;又如現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，心理壓力大，人與人之間缺乏交流和溝通，容易產(chǎn)生心情抑郁，導(dǎo)致肝氣不舒，氣機(jī)不暢，致抵抗力下降，外邪也易入侵而致感冒（情志致?。?貴州地區(qū)氣候多變，正氣虛弱者最易感受外邪侵襲而致感冒，許多內(nèi)傷疾病（如哮喘、腎炎、肺原性心臟病等），也是由感冒初起，治不得法，深潛而成痼疾重癥（邪之所湊，其氣必虛）。此類人由于抵抗力低下，又易反復(fù)感冒而纏綿不愈，形成惡性循環(huán)。
  　 2 辨證治療
   2.1 不能濫用抗生素
  對(duì)于感冒的治療，吳老認(rèn)為應(yīng)從以上多方面原因綜合分析辨證，對(duì)癥治療。對(duì)現(xiàn)在一些醫(yī)師隨便用抗生素的方法治療感冒，吳老認(rèn)為是一種極大的錯(cuò)誤。因?yàn)楦忻盀橥飧酗L(fēng)邪所致，應(yīng)以發(fā)散解表，祛邪外出的方法治療。若有炎癥，也并非就是細(xì)菌感染（感冒是病毒感染），抗生素最易損傷人的陽(yáng)氣，致表邪未解，正氣先傷，這無疑于閉門留寇。這種治療感冒的方法只會(huì)使感
  冒纏綿難愈而加重病情，甚至變生它病。
   2.2 小柴胡湯加減
  吳老治療感冒擅用張仲景的小柴胡湯加減。對(duì)于小柴胡證的病理機(jī)制，張仲景在《傷寒論》中有詳細(xì)的敘述。如第96條說:“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食……小柴胡湯主之。”《傷寒論》第101條還有:“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱?！眳抢蠈?duì)小柴胡湯做了深入的研究。他認(rèn)為小柴胡湯的適應(yīng)范圍很廣，不僅局限于少陽(yáng)病證，只要辨證準(zhǔn)確，靈活加減，對(duì)太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)的病證都可以治療。吳老認(rèn)為現(xiàn)在的感冒由于環(huán)境氣候的變化，很少有單純的風(fēng)寒證或風(fēng)熱證，而多為寒熱、虛實(shí)兼雜，特別是現(xiàn)在許多人感冒初期均先用抗生素等藥物治療，將感冒病邪壓抑于體內(nèi)而不得外發(fā)，或入里化熱，或邪在半表半里之間，使簡(jiǎn)單的感冒變得反復(fù)難治。故吳老治療感冒注重表里、寒熱、防治兼顧，運(yùn)用張仲景的和解少陽(yáng)的名方小柴胡湯加減。不論春夏秋冬，男女老幼，但見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，全身酸痛，口苦，咽干，咽痛;或兼脘脅脹滿，納差，煩熱嘔惡等癥均可用之。加減得當(dāng)，每獲良效。
   2.3 方組及方義
  基本方:北柴胡15g，蘇葉15g，法半夏15g，防風(fēng)15g，藿香10g，板藍(lán)根30g，黃芩15g，甘草6g。本方去掉小柴胡湯中的溫?zé)嶂伏h參、大棗、生姜，加防風(fēng)、板藍(lán)根、蘇葉、藿香。其中柴胡發(fā)散解表、和解清熱、疏肝解郁，可解太陽(yáng)、少陽(yáng)二經(jīng)之邪熱;黃芩清熱利膽，可清少陽(yáng)、陽(yáng)明之濕熱。二藥一升一降，使表邪和郁熱從內(nèi)外消除，共為解表退熱之主藥。板藍(lán)根清熱解毒、利咽，助黃芩清解邪熱;法半夏辛溫燥濕止嘔，治寒邪傷胃者效果最佳，亦可緩和板藍(lán)根、黃芩的苦寒之性;蘇葉辛溫，可疏風(fēng)散寒、理氣活血、溫中、護(hù)胃、止嘔，是一味能守能散，具有多功能作用的良藥，可治療因感冒所致的惡寒發(fā)熱，頭身酸痛，惡心嘔吐等證;防風(fēng)為解表祛風(fēng)之要藥，又能防邪固表，通絡(luò)止痛;藿香辛溫解表，溫中和胃，化濕止嘔;甘草調(diào)和諸藥。全方看似簡(jiǎn)單，實(shí)則配伍嚴(yán)謹(jǐn)。本方用柴胡、黃芩、板藍(lán)根、防風(fēng)和解清熱，透邪達(dá)表，治惡寒發(fā)熱之主證;更妙在用蘇葉、藿香、法半夏、甘草溫胃散寒，升發(fā)胃氣，祛邪外出。吳老認(rèn)為，外感風(fēng)邪侵犯人體，最易損傷胃氣，臨床常見感冒合并惡心欲吐，胃脹納差等脾胃癥狀。故在本方加入保護(hù)胃氣之藥，即正氣內(nèi)存，邪不可干。吳老告誡說:“只要辨證準(zhǔn)確，一方可以治療多種病癥，而不可局限于某方只能治某病的觀念?！辈⒄J(rèn)為小柴胡湯的主治范圍很廣，故以小柴胡湯加減治療感冒，有防微杜漸，以防傳變的作用。

2.4 辨證加減
惡寒重、頭身痛者:減板藍(lán)根量，加細(xì)辛、羌活
頸項(xiàng)痛:加葛根、桂枝
咳嗽痰多:加百部、前胡、炙紫菀止咳化痰
咳嗽無痰、鼻咽干燥:加玄麥甘桔湯潤(rùn)肺止咳
酒后感冒:加茵陳蒿清瀉少陽(yáng)、陽(yáng)明濕熱
冬季感冒見風(fēng)熱者合銀翹散加減
秋季感冒:加麻杏石甘湯（秋季氣候忽冷忽熱，感冒易寒、熱、燥互雜）
風(fēng)寒感冒夾咳嗽:加止嗽散或杏蘇散宣肺散寒
因?yàn)E用抗生素至感冒反復(fù)不愈，自汗出者（汗出特點(diǎn)為汗出膚冷，汗出如水，為抗生素?fù)p傷陽(yáng)氣所致），加玉屏風(fēng)散合桂枝湯固表護(hù)陽(yáng);
高齡、脈散亂之感冒自汗者，加生脈飲合苓桂術(shù)甘湯養(yǎng)心斂汗;
小兒感冒并高熱、咳嗽、咽腫者:加升降散以升清降濁，使病邪從上下而解。

3 療效與禁忌

吳老靈活運(yùn)用小柴胡湯治療各型感冒，見效快，療效好，費(fèi)用低，副作用少，一般服2～3劑即可痊愈，有效率達(dá)95%以上。
吳老認(rèn)為感冒后用過抗生素的患者要比未用過的難治。因已傷正氣，對(duì)這類患者要適當(dāng)加一些扶助正氣的藥以托邪外出，療程也要比未用過抗生素的稍長(zhǎng)。
吳老還特別強(qiáng)調(diào)服藥期間要忌瓜、果、生、冷、酒和茶。因這些食品有閉寒和降低藥效之弊，故一定要“忌口”，才能達(dá)到治療效果

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