| 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 |
| 作者：焦樹德 |
| 石淋(泌尿系結(jié)石)
王某，男，28歲，炊事員。住院病歷號(hào)5697。入院日期：1966年5月18日下午2時(shí)。 問診：主訴左側(cè)腰痛、左少腹痛(小腹兩側(cè)稱為少腹)向前陰部放射、小便淋瀝澀痛已19個(gè)小時(shí)。 四五天前，左側(cè)腰部疼痛，昨日下午7時(shí)左右，又加左少腹疼痛，并向前陰部及左大腿內(nèi)側(cè)部放射。尿頻、尿急、小便澀痛不暢，尿黃赤，大便干燥。時(shí)時(shí)惡心、納食不香，口干不欲飲水。 望診：發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)佳。急性痛苦病容。舌邊、舌尖發(fā)紅，舌苔微黃。 聞診：言語聲音、呼吸均正常。 切診：腰、腹部切按，未發(fā)現(xiàn)異常。脈象滑、略細(xì)。 辨證：素食肥甘，蘊(yùn)而生熱，濕熱下注，熱蓄膀胱，久受煎熬，水結(jié)化石，發(fā)為砂石淋痛。《諸病源候論》石淋候中說：“腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。”本病人舌邊、舌尖發(fā)紅，舌苔黃，知為熱證，脈滑主有濕邪。四診合參，診為石淋病，膀胱濕熱證。 經(jīng)Ｘ線拍攝腹部平片證實(shí)，左側(cè)腰部第三椎橫突處，有1.0×0.8厘米結(jié)石一塊。印象為左側(cè)輸尿管結(jié)石。 治法：清利下焦?jié)駸幔[、活瘀、消石。 處方：海金沙15克(布包)、金錢草60克、萹蓄15克、滑石塊15克、車前子12克(布包)、路路通9克、生大黃6克、元胡粉1.5克(分沖)。1劑。 方義：本方以《海金沙散》加減而成。方中用海金沙清利膀胱濕熱；金錢草利尿排石為主藥。輔以滑石，利濕滑竅；萹蓄清熱利尿。佐以車前子利濕益腎而不傷陰；生大黃活瘀清熱、推陳致新；元胡活血兼能理氣而止痛。更以路路通行氣活血通絡(luò)為使藥。共成清熱利濕，滑竅、活瘀、消石之劑。 二診(5月19日)：上藥進(jìn)1劑，癥狀無變化，上方去元胡、生大黃、路路通，加川牛膝9克、炒杜仲9克、生甘草5克，以增強(qiáng)益腎、活血、緩急之力。 三診(5月23日)：上方進(jìn)4劑，腰及少腹部已不疼痛，尿量增多，但排尿后尿道痛。舌、脈無大變化。仍守上方，改生甘草為生草梢。2劑。 患者于上午9時(shí)以后，即未排尿，至下午5時(shí)，小腹脹滿疼痛。立即進(jìn)行X線拍片檢查，發(fā)現(xiàn)原輸尿管之結(jié)石，已下移至膀胱下口、尿道上口處，堵塞尿道口，因而尿閉，小腹脹痛甚劇。急煎中藥：滑石塊30克、冬葵子15克丶川牛膝9克。1劑，立即服用。并注射杜冷丁、阿托品各1支，疼痛略緩解，排尿約50毫升。 四診(5月24日)：昨夜仍尿閉，今上午又注射杜冷丁和阿托品，小腹脹痛仍不減。于中午11時(shí)45分，施行膀胱穿刺術(shù)，排尿800毫升，小腹脹痛即止，又急煎下方： 滑石塊30克、金錢草60克、冬葵子24克、川牛膝15克、赤芍15克。1劑，即服。 下午3時(shí)30分，參照Ｘ線照片中結(jié)石所在之部位，用手指(戴指套、涂油)從肛門順沿尿道上口處向下方輕輕按摩2～3分鐘，其后尿道流出稀淡血液兩滴。繼服前開之湯藥。 晚8時(shí)30分，病人欲排尿，即用力排尿，從尿道排出結(jié)石一塊，長(zhǎng)圓形，似瘦小的花生米狀，褐色之中帶有微黃。結(jié)石排出后，立即去放射科進(jìn)行Ｘ線拍片檢查，結(jié)石陰影已不見，膀胱、尿道均正常。 五診(5月25日)：輸尿管結(jié)石已排出，諸癥皆消除，精神佳，舌脈已平，再進(jìn)中藥三劑予以調(diào)理。處方如下： 海金沙9克、金錢草15克、滑石塊15克、懷牛膝9克、炒杜仲9克、茯苓12克、炒白術(shù)9克、陳皮6克、生甘草6克。3劑，帶走2劑，回家服用。 病人于5月26日痊愈出院。 |
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