一、什么是計劃免疫
計劃免疫（pianed immunization）是根據(jù)某些特定傳染病的疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃、有組織地利用疫苗進(jìn)行免疫接種，以提高人群的免疫水平，預(yù)防、控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。[1-2]有效的疫苗和疫苗的計劃接種，已成功地消滅曾經(jīng)是人類頭號殺手的天花；全球無脊髓灰質(zhì)炎行動的最重要手段，就是強(qiáng)化脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗的免疫。我國自新中國成立后，在全國范圍內(nèi)開展了大規(guī)模的牛痘、鼠疫、霍亂等疫苗的接種運動。20世紀(jì)70年代中期，在全國范圍內(nèi)開始實行計劃免疫，使得絕大多數(shù)疫苗針對的傳染病得到了有效控制。
《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定：國家對兒童實行預(yù)防接種證制度。為了保護(hù)兒童健康，家長必須協(xié)助做好孩子的預(yù)防接種工作。
計劃免疫的內(nèi)容
我國計劃免疫工作的主要內(nèi)容使“四苗防六病”，即7周歲及7周歲以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價疫苗、百白破混合疫苗和麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫及以后適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)免疫，使兒童獲得對結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹的免疫。1992年國家又把乙肝疫苗納入計劃免疫范疇。部分省、市、自治區(qū)還把流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎和流行性腮腺炎等傳染病的預(yù)防納入計劃免疫管理。
2007年國家擴(kuò)大了計劃免疫免費提供的疫苗種類，將原有的“五苗七病”基礎(chǔ)上增加到15種傳染病。新增了甲型肝炎疫苗、乙腦疫苗、流腦多糖疫苗、風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗、鉤體病疫苗、流行性出血熱疫苗和炭疽疫苗。
小兒為何要接種疫苗？
寶寶出生以后，體內(nèi)往往還有來自媽媽的各種“抵御疾病”的抗體，尤其用母乳喂養(yǎng)者，奶汁中還含一定量的抗體。因此，嬰兒在半歲內(nèi)很少得傳染病。 嬰兒6個月以后，來自母體的抗體免疫逐漸消退，此時若接觸病毒、細(xì)菌等病原體，則極易患傳染病。舊社會，由于不重視兒童保健，許多可愛的孩子被天花、麻疹奪去了幼小的生命。染上結(jié)核夭折者也大有人在。得了小兒麻痹（脊髓灰質(zhì)炎）或腦炎，即使治好了，也會留下肢體癱瘓，智力低下等后遺癥。不僅患兒終生痛苦，也給家長帶來了沉重負(fù)擔(dān)。 所以，必須重視傳染病的預(yù)防。最重要的就是按時進(jìn)行預(yù)防接種。
二、疫苗接種注意事項
1.接種的途徑及劑量
不同的疫苗的接種途徑、接種對象年齡及接種劑量有所不同。如果接種途徑及劑量不當(dāng)，不僅影響免疫效果，而且還會加重接種反應(yīng)，甚至造成接種事故。因此在接種前應(yīng)詳細(xì)閱讀疫苗使用說明書。
2.疫苗禁忌證
WHO規(guī)定具有以下情況者作為常規(guī)免疫的禁忌證：
⑴免疫缺陷、惡性疾?。[瘤、白血?。┘皯?yīng)用放射治療或抗代謝藥而使免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗；
⑵接種對象正在患有發(fā)熱或明顯全身不適的急性疾病，應(yīng)推遲接種；
⑶以往接種疫苗有嚴(yán)重的不良反應(yīng)者，不應(yīng)繼續(xù)接種；
⑷有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒，如癲癇、嬰兒痙攣等，不應(yīng)接種含有百日咳抗原的疫苗。
3.預(yù)防接種反應(yīng)
生物制品對人體來說是一種異物，接種后可引起有益的免疫反應(yīng)，但也可產(chǎn)生有害機(jī)體的不良反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)。主要有以下副反應(yīng)：
⑴一般反應(yīng) 接種24小時內(nèi)在接種局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，有時可能同時伴有發(fā)熱、頭暈、惡心、腹瀉等全身反應(yīng)。這些一般屬正常免疫反應(yīng)，不需任何處理，1~2天內(nèi)可消失。
⑵異常反應(yīng) 少數(shù)人在接種后出現(xiàn)并發(fā)癥，如暈厥、過敏性休克、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎、過敏性皮炎、血管性水腫等。這些反應(yīng)雖然發(fā)生率很低，但其后果很嚴(yán)重，如不及時搶救，可危及生命。
⑶偶合病 與預(yù)防接種無關(guān)，只是因為在時間上的巧合而被誤認(rèn)為由疫苗接種引起
4.為了盡可能減少兒童預(yù)防接種帶來的反應(yīng)，家長應(yīng)配合做好以下幾點：
⑴每次帶寶寶接種疫苗前，家長應(yīng)仔細(xì)閱讀所接種疫苗的禁忌癥、注意事項及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)等，如實向接種醫(yī)生說明孩子的身體狀況，有無家族史、過敏史及其它慢性疾病，尤其是近一周內(nèi)有無身體不適等情況，不得隱瞞孩子的病情。以便接種醫(yī)生全面了解兒童身體狀況，決定孩子是否可以接種相應(yīng)疫苗。
⑵每次疫苗接種完畢后，兒童應(yīng)留在接種現(xiàn)場觀察15—20分鐘，如無其它反應(yīng)方可離開接種現(xiàn)場。在接種當(dāng)日和次日應(yīng)當(dāng)注意休息，不要劇烈運動，盡可能減少接種疫苗帶來的副反應(yīng)。
⑶疫苗接種后只有極少數(shù)人出現(xiàn)副反應(yīng)，家長要慎重對待兒童接種疫苗后帶來的反應(yīng)，不必過度緊張。絕大多數(shù)反應(yīng)是屬于正常的，癥狀較輕，不需治療，一般在24～48小時后消退。個別出現(xiàn)的反應(yīng)較重，需要醫(yī)療處置。因此家長要密切注意兒童的身體變化，發(fā)現(xiàn)不適加重，應(yīng)迅速到醫(yī)院就診。
⑷任何疫苗接種后不是100%起到保護(hù)作用，因此為了解和評價您的寶寶疫苗接種效果，在寶寶１歲，各種疫苗接種結(jié)束以后，您可根據(jù)檢測結(jié)果判定是否需要加強(qiáng)相應(yīng)疫苗。
5.在孩子臨接種疫苗前家長應(yīng)做五件事：
⑴準(zhǔn)備好孩子的《預(yù)防接種證》。孩子打預(yù)防針時必須帶上《預(yù)防接種證》，醫(yī)生憑證接種，并在證上登記接種的疫苗名稱和日期，以防止錯種、重種和漏種。
⑵掌握孩子的健康情況，注意近幾天有無發(fā)熱、拉肚子、咳嗽等，有沒有接觸過正患傳染病的人，以便告訴醫(yī)生作參考。因為發(fā)熱等常表示孩子正在患病，接觸了傳染病人可能被傳染，此時打預(yù)防針可能會加重孩子原有的病情。此外，孩子如果患有心臟、肝臟、腎臟疾病、癲癇?。ㄋ追Q“羊癲風(fēng)”），或者發(fā)生過驚厥等，一定要告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生決定能否打針。
⑶了解這次要接種的是什么疫苗，以及這種疫苗的作用性質(zhì)。如果孩子在前一次接種后出現(xiàn)了發(fā)高熱、抽搐、尖叫等反應(yīng)，或有蕁麻疹、哮喘等過敏反應(yīng)，都要告訴醫(yī)生。
⑷要給孩子洗凈手臂。冬天接種前最好先洗澡，換上柔軟寬大的內(nèi)衣，既便于挽袖子打針，也不會摩擦針眼處皮膚。
⑸饑餓和過度疲勞時接種，容易發(fā)生暈針，所以接種前應(yīng)讓孩子吃好，休息好。
三、接種對象
1．現(xiàn)行的國家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序，所有達(dá)到應(yīng)種月（年）齡的適齡兒童，均為接種對象。
2．新納入國家免疫規(guī)劃的疫苗，其接種對象為規(guī)定實施時間起達(dá)到免疫程序規(guī)定各劑次月（年）齡的兒童。
3．強(qiáng)化免疫的接種對象按照強(qiáng)化免疫實施方案確定。
4．出血熱疫苗接種為重點地區(qū)16—60歲的目標(biāo)人群。
5．炭疽疫苗接種對象為炭疽病例或病畜的間接接觸者及疫點周邊高危人群。
6．鉤體疫苗接種對象為流行地區(qū)可能接觸疫水的7—60歲高危人群。
四、計劃免疫程序
一類疫苗：國家規(guī)定納入計劃免疫，屬于免費疫苗，是從寶寶出生后必須進(jìn)行接種的。
包括兩個程序：
1、全程足量的基礎(chǔ)免疫。即在１周歲內(nèi)完成的初次接種；
2、以后的加強(qiáng)免疫。即根據(jù)疫苗的免疫持久性及人群的免疫水平和疾病流行情況適時地進(jìn)行復(fù)種。這樣才能鞏固免疫效果，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。
二類疫苗：自費疫苗?？梢愿鶕?jù)寶寶自身情況、各地區(qū)不同狀況及家長經(jīng)濟(jì)狀況而定。
如果選擇注射二類疫苗應(yīng)在不影響一類疫苗情況下進(jìn)行選擇性注射。要注意接種過活疫苗(麻疹疫苗、乙腦疫苗、脊灰糖丸)要間隔４周才能接種死疫苗(百白破、乙肝、流腦及所有二類疫苗)。
接種時間
接種疫苗
次數(shù)
可預(yù)防的疾病
出生24小時內(nèi)
乙型肝炎疫苗
第一針
乙型病毒性肝炎
卡介苗
初種
結(jié)核病
一月齡
乙型肝炎疫苗
第二針
乙型病毒性肝炎
二月齡
脊髓灰質(zhì)炎糖丸
第一次
脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）
三月齡
脊髓灰質(zhì)炎糖丸
第二次
脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）
百白破疫苗
第一次
百日咳、白喉、破傷風(fēng)
四月齡
脊髓灰質(zhì)炎糖丸
第三次
脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）
百白破疫苗
第二次
百日咳、白喉、破傷風(fēng)
五月齡
百白破疫苗
第三次
百日咳、白喉、破傷風(fēng)
六月齡
乙型肝炎疫苗
第三針
乙型病毒性肝炎
A群流腦疫苗
第一針
流行性腦脊髓膜炎
八月齡
麻疹疫苗
第一針
麻疹
九月齡
A群流腦疫苗
第二針
流行性腦脊髓膜炎
1歲
乙腦
初免兩針
流行性乙型腦炎
1.5-2歲
百白破疫苗
加強(qiáng)
百日咳、白喉、破傷風(fēng)
脊髓灰質(zhì)炎糖丸
加強(qiáng)
脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）
乙腦疫苗
加強(qiáng)
流行性乙型腦炎
3歲
A群流腦疫苗，也可用A+C流腦加強(qiáng)
第三針
流行性腦脊髓膜炎
4歲
脊髓灰質(zhì)炎疫苗
加強(qiáng)
脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）
7歲
麻疹疫苗
加強(qiáng)
麻疹
白破二聯(lián)疫苗
加強(qiáng)
白喉、破傷風(fēng)
乙腦疫苗
初免兩針
流行性乙型腦炎
A群流腦疫苗
第四針
流行性腦脊髓膜炎
12歲
卡介苗
加強(qiáng)農(nóng)村
結(jié)核病
體質(zhì)虛弱的寶寶可考慮接種的疫苗
流感疫苗
對7個月以上、患有哮喘、先天性心臟病、慢性腎炎、糖尿病等抵抗疾病能力差的寶寶，一旦流感流行，容易患病并誘發(fā)舊病發(fā)作或加重，家長應(yīng)考慮接種。
肺炎疫苗
肺炎是由多種細(xì)菌、病毒等微生物引起，單靠某種疫苗預(yù)防效果有限，一般健康的寶寶不主張選用。但體弱多病的寶寶，應(yīng)該考慮選用。
即將要上幼兒園的寶寶考慮接種的疫苗
水痘疫苗
如果寶寶抵抗力差應(yīng)該選用；對于身體好的寶寶可用可不用，不用的理由是水痘是良性自限性“傳染病”，列入傳染病管理范圍。即使寶寶患了水痘，產(chǎn)生的并發(fā)癥也很少。
甲肝疫苗
甲型肝炎又稱急性傳染性肝炎，肝炎病毒通過消化道傳染。流行范圍較廣。凡１歲以上未患過甲型肝炎但與甲型肝炎病人有密切接觸的人，以及其他易感人群都應(yīng)該接種甲肝疫苗。
流行高發(fā)區(qū)應(yīng)接種的疫苗
B型流感嗜血桿菌混合疫苗(HIB疫苗)
世界上已有20多個國家將HIB疫苗列入常規(guī)計劃免疫。5歲以下寶寶容易感染B型流感嗜血桿菌。它不僅會引起小兒肺炎，還會引起小兒腦膜炎、敗血癥、脊髓炎、中耳炎、心包炎等嚴(yán)重疾病，是引起寶寶嚴(yán)重細(xì)菌感染的主要致病菌。
輪狀病毒疫苗
輪狀病毒是３個月～２歲嬰幼兒病毒性腹瀉最常見的原因。接種輪狀病毒疫苗能避免寶寶嚴(yán)重腹瀉。
狂犬病疫苗
發(fā)病后的死亡率幾乎100%，還未有一種有效的治療狂犬病的方法，凡被病獸或帶毒動物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即注射狂犬疫苗。若被嚴(yán)重咬傷，如傷口在頭面部、全身多部位咬傷、深度咬傷等，應(yīng)聯(lián)合用抗狂犬病毒血清。
