?惱人的尿頻諸藥不效，試試從肝入手
尿頻是生活中常見的現(xiàn)象，以尿頻尿急，每日10～20次，甚則30次以上為特征。雖然不是特別痛苦的癥狀，但卻也給生活帶來相當(dāng)大的困擾。每一個尿頻的人，遇到會議和長途旅行都會非常怵吧？到處找?guī)母杏X太心塞了！
臨床治療尿頻一般或清利濕熱，或清熱涼血，或健脾益氣，或補腎固澀，多能收到較好療效。但臨床上也不乏遇到用上述治法不效者，今天的文章中，名醫(yī)曾定倫面對這種傳統(tǒng)治療無效的尿頻案例，每每從肝入手進行辨證治療，往往收到良效，有時甚至有意想不到的效果。一起來看吧——
案1
彭某，43歲，教師。1984年4月8日來院門診。自訴1年來尿頻尿急，日20余次，每次小便量少、色清、無痛，曾到重慶市第九人民醫(yī)院診治，檢查提示尿道口狹窄，予抗菌消炎、利尿等西藥治療無效，又服清熱解毒、利尿通淋及固腎縮泉中藥數(shù)十帖，效亦不顯，現(xiàn)除小便頻數(shù)、心煩眠差外，余無不適，尿常規(guī)無異常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦數(shù)。證屬厥陰虛寒，疏泄失職所致。治當(dāng)以暖肝散寒、緩急澀尿為法。藥用暖肝煎化裁。
方藥：臺烏藥6g，當(dāng)歸12g，枸杞子25g，肉桂4g（研末吞服），沉香3g（研末吞服），小茴香6g，茯苓15g，白芍30g，覆盆子20g，金櫻子30g，桑螵蛸30g，郁金15g，甘草10g。2劑，水煎服，每日1劑。
患者服后癥狀全部消除，小便恢復(fù)正常，1年后患者前證復(fù)發(fā)，仍以前方與之，隨訪未再復(fù)發(fā)。
案2
李某，女，35歲，小學(xué)教師。1985年10月4日因小便頻數(shù)，每日20余次，來余處就診。患者發(fā)病后曾到重慶市第九人民醫(yī)院診治，實驗室檢查，小便常規(guī)及泌尿系統(tǒng)彩超檢查未見異常，中西藥雜投無效?，F(xiàn)尿頻難禁，每隔不到1小時即欲小便，夜尿頻，難以安眠。心煩易愁，苦不堪言，每次尿量不多，舌紅少苔，脈弦數(shù)。證屬肝郁化火，疏泄太過。治當(dāng)滋水涵木，柔肝緩急。方以芍藥甘草湯加味。
方藥：白芍30g，甘草20g，郁金12g，枸杞子25g，女貞子25g，當(dāng)歸10g，覆盆子25g，桑螵蛸30g，金櫻子30g，益智仁12g，臺烏藥6分。2劑，水煎服，每日1劑。
2日后，患者歡喜來告余，服藥當(dāng)日夜尿即減至3次，已能安枕，白天小便亦減至6次，遂又進4劑，病告愈矣。1年后隨訪未發(fā)。
討論
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1
尿液的生成在腎，經(jīng)過三焦水道的通調(diào)而下達膀胱，通過膀胱的氣化作用從前陰排出體外，因此，小便不利的直接原因和主因是腎和膀胱氣化、約束功能失調(diào)。但肝主疏泄，全身各臟腑氣化功能的調(diào)節(jié)與肝的疏泄功能密切相關(guān)。同時肝腎同源，精血互生，五行相生，無論從生理功能還是病理變化上均關(guān)系密切，相互影響。因此，肝臟有病，疏泄功能失常，無論太過或不及，影響到腎和膀胱的氣化及約束作用，均可能導(dǎo)致小便失常為病。再從經(jīng)絡(luò)的循行部位來看，足厥陰肝經(jīng)“循陰股，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹”；足厥陰絡(luò)脈“其別者，循經(jīng)上睪，結(jié)于莖”；足厥陰經(jīng)筋“循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”。因此，肝經(jīng)與陰器的關(guān)系非常密切，肝經(jīng)出現(xiàn)病變也可以影響陰器的功能而出現(xiàn)小便失調(diào)?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“是主肝經(jīng)所生病者……遺溺，癃閉?！币虼耍”悴焕?、尿頻等癥，若屬由肝臟或肝經(jīng)的病變影響到腎及三焦、膀胱等氣化功能所導(dǎo)致，只單純針對腎、三焦和膀胱來治療往往效果就不好，這時就必須從肝入手進行辨證治療，才能達到預(yù)期效果。
2
尿頻從肝論治的關(guān)鍵是要抓住以下辨證要點：①小便窘迫難禁，尿量少；②心煩易怒；③舌紅、苔薄、脈弦；④查體及實驗檢查，無陽性結(jié)果；⑤從肺、脾、腎、三焦、膀胱論治，療效不顯著。
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尿頻從肝論治仍需分清寒熱虛實。一般病久多虛多寒，結(jié)合色脈不難辨認；肝熱化火者往往窘迫為甚，小便黃、心煩、口苦、舌紅少苔等可資辨別。肝經(jīng)虛寒者可用暖肝煎為基礎(chǔ)方加減進行治療；肝火灼迫、疏泄太過者可用芍藥甘草湯加減治療；但無論寒熱虛實，尿頻一癥從肝論治時均需加入柔肝緩急之品?！秲?nèi)經(jīng)》云 “肝苦急，急食甘以緩之”；“辛以補之，酸以瀉之”。故在辨證治療的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、白芍、枸杞子、甘草之屬，以收酸甘化陰、柔肝緩急之效。
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在尿頻的臨床治療中，凡辨證與肝有關(guān)者，無論寒熱虛實，筆者在辨證用藥的基礎(chǔ)上多套入芍藥甘草湯進行治療，且重用其量，芍藥可用至60g，甘草可用到20g，往往收到異乎尋常的療效。
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本病主癥是小便頻數(shù)難禁，病位在腎與膀胱，故治療時當(dāng)隨證加入固腎澀尿之類藥物，如覆盆子、金櫻子、桑螵蛸、益智仁之屬，則其效更彰。
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