糖尿病屬中醫(yī)“消渴”病范疇。中醫(yī)認為，消渴是以多飲(口渴)、多食(消谷善饑)、多尿、消瘦、疲乏為主癥的一種疾病。在世界醫(yī)學史中，中醫(yī)學對本病的認識最早、論述甚詳。“消渴”之名，首先見于中醫(yī)經典《黃帝內經》。
中醫(yī)對消渴病因的認識：
1、稟賦不足：《靈樞·五變篇》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！逼渲杏纫躁幪擉w質最易罹患。2、飲食不節(jié):長期過食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。《千金要方》指出：“凡積久飲酒，未有不成消渴。”3、情志失調：長期過度的精神刺激，導致氣機郁結，郁而化火，消爍津液，引發(fā)消渴。正如《靈樞·五變篇》說：“……怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流，……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！?span lang="EN-US">4、勞欲過度：房室不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內生，則“火因水渴而益烈，水因火烈而益干”，終致腎虛肺燥胃熱俱現，發(fā)為消渴。
中醫(yī)對消渴病機的認識：
消渴病機十分復雜，上述各種因素均可導致陰虛燥熱而致本病。病變常波及三焦、五臟六腑、氣血陰陽。歸納有如下特點：
（1）陰虛為本，燥熱為標。兩者常?；橐蚬?，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑主要在肺、胃、腎，而尤以腎為關鍵。三者之中，雖有所偏重，但互相影響。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于輸布，則胃失濡潤，腎失滋源；胃熱偏盛，則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上炎肺、胃。終致肺燥、胃熱、腎虛同時存在，多飲、多食、多尿亦相互并見。
（2）氣陰兩虛，陰陽俱虛。本證遷延日久，陰損及陽，可出現氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則腎陽漸微之候。亦有素體陽虛氣餒的患者，初起即兼有氣虛或陽虛之候，臨床上雖屬少見，但不宜忽視。
（3）陰虛燥熱，變證百出。如肺失滋潤，日久可并發(fā)肺癆。腎陰不足，肝失濡養(yǎng)，目無所養(yǎng)，則可并發(fā)白內障、雀盲、耳聾。營陰被灼，內結郁熱，壅毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱，煉液成痰，痰阻經絡或蒙蔽心竅則發(fā)為中風偏癱。腎陰不足，陰損及陽，脾腎陽衰，水濕泛濫，則發(fā)為水腫。陰液極度耗損，導致陰竭陽亡，而見神識不清，皮膚干燥，四肢厥冷，脈微細欲絕等危候。
（4）瘀血阻滯。消渴遷延日久，氣陰兩傷，以致氣虛氣滯，或熱耗營血，或陽虛寒凝，均可導致瘀血阻滯，出現心脈痹阻、肢體麻木、視物模糊等癥，使病情更進一步加重。血瘀是消渴病的重要病機之一，消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生常與血瘀密切相關。
中醫(yī)辨證要點
1、辨病位：凡口渴多飲，口干舌燥為上消(肺燥)：消谷善饑，形體消瘦為中消(胃熱)：尿頻量多，腰酸腿軟為下消(腎虛)。但三者臨床上?；ハ鄥⒁姡瑢崬橥徊∽C的三種不同癥候(或不同證型)，統(tǒng)稱“三消”。
2、辨標本：消渴病以陰虛為本，燥熱為標。兩者互為因果。一般初期以燥熱為主；中期則以陰虛與燥熱互見；久病則陰虛為主，或氣陰兩虛；進而陰損及陽，導致陰陽俱虛。
3、辨本癥與并發(fā)癥;消渴病以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦為本癥，而易發(fā)生癰疽、眼疾、手足疾病、心腦血管病癥等多種并發(fā)癥。一般以本癥為主，并發(fā)癥為次。多數患者先見本癥，隨著病情發(fā)展后出現并發(fā)癥。少數患者，“三多”本癥不明顯，而以并發(fā)癥初診，最后確診為本病。
【中醫(yī)治法】
一、治療原則
本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱瀉火，養(yǎng)陰生津為本病的治療大法?！夺t(yī)學心悟·三消》：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺?！?span lang="EN-US">
本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽病變，以及易發(fā)生各種并發(fā)癥，所以還因針對具體病情，應合理選用活血化瘀，清熱解毒，益氣健脾，滋補腎陰，溫補腎陽等治法配合應用。
二、常用治法及藥物
清熱瀉火：生石膏、黃連、黃苓、黃柏、梔子、丹皮、知母。
養(yǎng)陰生津：生地黃、玄參、沙參、麥冬、天花粉、天冬、五味子、石斛、烏梅。
益氣健脾：黃芪、人參、西洋參、黨參、山藥、白術、蒼術、葛根、茯苓、砂仁、陳皮、薏苡仁。
清熱解毒：金銀花、蒲公英、連翹、夏枯草、魚腥草、蛇舌草、大黃。
活血化瘀：丹參、川芎、當歸、赤芍、紅花、郁金、澤蘭、益母草、山楂、雞血藤、全蝎、地龍、川牛膝、桃仁、水蛭。
滋補腎陰：熟地黃、制首烏、白芍、枸杞子、桑椹、女貞子、旱蓮草。
溫補腎陽：杜仲、淫羊藿、肉蓯蓉、益智仁、補骨脂、巴戟天、續(xù)斷、制附片、肉桂、山茱萸。
【辨證論治】
（一）肺熱津傷證：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。
治法：清熱潤肺，生津止渴。
代表方：消渴方（黃連、天花粉、生地、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜）加減。
常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁生津清熱，養(yǎng)陰增液；黃連、黃芩、知母清熱降火。
備用方：（1）玉泉丸：黃連、干葛、天花粉、知母、麥冬、人參、五味子、生地、蓮肉、烏梅、當歸、甘草、人乳汁、牛乳汁、甘蔗汁、梨汁、藕汁
（2）二冬湯：天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、人參、荷葉。
（二）胃熱陰虛證：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。
治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。
代表方：玉女煎（石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝）加減。
常用藥：生石膏、知母、黃連、梔子清胃瀉火；玄參、生地黃、麥冬滋肺胃之陰；川牛膝活血化瘀，引熱下行。
備用方：（1）白虎加人參湯：知母、石膏、甘草、粳米、人參。
（2）增液承氣湯：玄參、麥冬、生地、大黃、玄明粉。
（三）氣陰兩虛證：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質淡紅，苔白而干，脈弱。
治法：益氣健脾，生津止渴。
代表方：七味白術散（人參、茯苓、白術、甘草、藿香、木香、葛根）合生脈散（人參、麥冬、五味子）加減。
常用藥：黃芪、黨參、白術、茯苓、懷山藥、甘草益氣健脾；木香、藿香醒脾行氣散津；葛根升清生津；天冬、麥冬、五味子養(yǎng)陰生津。
肺有燥熱加地骨皮、知母、黃芩清肺；口渴明顯加天花粉、生地養(yǎng)陰生津；氣短汗多加浮小麥、山萸肉斂氣生津；食少腹脹加砂仁、雞內金健脾助運。
（四）腎陰虧虛證：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數。
治法：滋陰固腎。
代表方：六味地黃湯（熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉）加減。
常用藥：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子固腎益精；懷山藥滋補脾陰，固攝精微；、茯苓健脾滲濕；澤瀉、丹皮清泄火熱。尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸等益腎縮泉。
備用方：（1）知柏地黃湯：六味地黃湯加知母、黃柏。
（2）參芪地黃湯：六味地黃湯加人參（或黨參）、黃芪。
（3）左歸丸：熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠。
（五）陰陽兩虛證：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌苔淡白而干，脈沉細無力。
治法：滋陰溫陽，補腎固澀。
代表方：金匱腎氣丸（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、附子、肉桂）加減。
常用藥：熟地、山萸肉、枸杞、五味子固腎益精；懷山藥滋補脾陰，固攝精微；茯苓健脾滲濕；附子、肉桂溫腎助陽。
尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝；身體困倦，氣短乏力者，可加黨參、黃芪、黃精補益正氣；陽痿加巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉；陽虛畏寒者，可酌加鹿茸粉
備用方：右歸丸：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠。
（六）血瘀脈絡證：肢體麻木、疼痛，面部瘀斑，或胸痛、脅痛，頭痛，半身不遂，舌質暗紅有瘀點、瘀斑，或舌下脈絡青紫紆曲，脈沉而澀或弦細。
治法：活血化瘀，行氣通絡。
代表方：降糖活血方（丹參、川芎、當歸、赤芍、白芍、木香、益母草、葛根）加減。
常用藥：丹參、川芎、紅花、益母草、雞血藤活血通絡；當歸、赤芍、白芍養(yǎng)血活血；木香、枳殼、郁金行氣活血；葛根、生地、花粉養(yǎng)陰生津。血瘀重證可加水蛭、全蟲、地龍、穿山甲等化瘀通絡。
備用方：（1）桃紅四物湯：桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、熟地。
（2）血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳殼、柴胡、甘草。
【糖尿病并發(fā)(合并)癥中醫(yī)治療】
一、糖尿病周圍神經病變的中醫(yī)治療：
1、氣陰兩虛、瘀阻脈絡證：手足麻木，猶如蟲行，肢端怕冷或疼痛，以下肢為甚，入夜疼痛加劇，口渴欲飲，神疲乏力，倦怠，面色蒼白，或自汗畏風，舌質暗淡，苔薄白，脈細。
治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡。
方藥：黃芪桂枝五物湯（黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗）加減：生黃芪
加減：氣虛重者加黨參
2、肝腎陰虛、痰瘀阻絡證：手足麻木日久，四肢攣急，疼痛常固定一處，肢端發(fā)涼或灼熱，部分患者疼痛劇烈，狀如針刺，或肌萎縮、無力，頭暈目眩，腰酸耳鳴，五心煩熱，舌質紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈沉細或沉澀。
治法：滋養(yǎng)肝腎，活血化痰通絡。
方藥：雙合湯（當歸、川芎、白芍、生地、陳皮、姜半夏、茯苓、桃仁、紅花、白芥子、甘草、竹瀝、生姜）加減：熟地
加減：筋脈攣急作痛劇烈加鬼箭羽
二、糖尿病腎病中醫(yī)治療：
治法：益氣補腎，和血利水
方藥：參芪地黃湯加減：生黃芪
加減：水腫者，加車前子
腎功能異常，血BUN、Cr升高者，可配合中藥灌腸；生大黃、蒲公英、丹參、生牡蠣各
三、糖尿病視網膜病變中醫(yī)治療：
治法：益氣養(yǎng)陰，清肝明目，活血化瘀。
方藥：降糖明目湯加減：生黃芪
四、糖尿病合并冠心病中醫(yī)治療：
治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀
方藥：養(yǎng)心通絡湯加減：黃芪
加減：胸痛甚者加郁金
五、糖尿病合并腦梗死中醫(yī)治療：
治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡，去瘀生新
方藥：活血通脈湯加減：黃芪
加減：食欲不振，舌苔黃膩者加蒼術
【中藥制劑（中成藥）】
1、玉泉丸（葛根、天花粉、生地、麥冬、五味子、甘草等）：養(yǎng)陰生津，止渴除煩。用于肺胃腎陰虧之糖尿病?？诜?，一次
2、降糖舒膠囊（熟地、枸杞、葛根、人參、黃芪、刺五加等）：滋陰補腎、生津止渴。主治糖尿病肺腎氣陰虧虛證?？诜?，一次4～6粒，每日3次。
3、糖脈康顆粒（黃芪、地黃、丹參、牛膝、麥冬、黃精等）：養(yǎng)陰清熱、活血化瘀、益氣固腎。用于氣陰兩虛血瘀所致2型糖尿病及其并發(fā)癥。口服，一次1袋，一日3次。
4、消渴丸（葛根、生地、黃芪、天花粉、玉米須、五味子、山藥、格列本脲）：滋腎養(yǎng)陰、益氣生津。用于氣陰兩虛型消渴?。?span lang="EN-US">2型糖尿?。？诜淮?span lang="EN-US">5～10丸，一日2～3次。飯前溫開水送服。
5、參芪降糖顆粒（片）（人參莖葉皂苷、五味子、黃芪、山藥、地黃、枸杞等）：益氣養(yǎng)陰、滋腎補脾。主治消渴癥（2型糖尿病）。口服，一次
6、金芪降糖片（黃連、黃芪、金銀花）：清熱益氣。主治氣虛兼內熱之消渴病，用于輕、中型2型糖尿病。飯前半小時口服。一次7～10片，一日3次，或遵醫(yī)囑。療程2個月。
7、渴樂寧膠囊（顆粒）（黃芪、地黃等）：益氣養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虛型消渴病（2型糖尿?。??？诜淮?span lang="EN-US">4粒（或1袋），一日3次，三個月一療程。
8、消糖靈膠囊（人參、黃連、黃芪、天花粉、杜仲、枸杞、五味子等，每粒含格列本脲0.7毫克）：益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮泉。用于糖尿病?？诜?，一次3粒，每日2次，或遵醫(yī)囑。
9、消渴平片（人參、黃連、天花粉、天冬、黃芪、丹參、枸杞、沙苑子、葛根、知母、五倍子、五味子）：益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病?？诜?，一次6～8片，一日3次，或遵醫(yī)囑。
10、養(yǎng)陰降糖片（黃芪、黨參、葛根、枸杞、玄參、玉竹、地黃、知母、丹皮、川芎、虎杖、五味子等）：養(yǎng)陰益氣，清熱活血。用于糖尿病?？诜?，一次4片，一日3次。
11、芪蛭降糖膠囊（黃芪、生地、水蛭等）：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于2型糖尿病證屬氣陰兩虛兼瘀者?？诜?，一次5粒，一日3次，療程3個月，或遵醫(yī)囑。
目前，市面上有很多打著純中藥制劑實則添加了某些西藥成分的廣告成藥，糖尿病患者應警惕，最好不要使用，以免造成不良后果。糖尿病結合中藥治療
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