3種情況的餐后血糖高
上一期我們講了：5 mmol/L＜餐前血糖＜8 mmol/L，但餐后血糖很高，應(yīng)該重點關(guān)注餐后血糖。降低餐后血糖，最好的辦法就是管住嘴、邁開腿。今天再給你介紹幾種餐后血糖高的類型：
第一種情況：餐前血糖偏低＜5 mmol/L，餐后血糖比較高超過10 mmol/L。
舉個例子：有個患者，吃的藥是格列吡嗪，三餐前血糖4點幾 mmol/L，偏低。三餐后血糖基本都在10 mmol/L 以上，比較高。
為什么餐前血糖偏低，但餐后血糖又比較高？
他吃的格列吡嗪，這個藥半衰期2~4小時，作用時間相對長一些，所以下一餐餐前容易發(fā)生低血糖，低血糖就會吃很多，吃的多，餐后血糖就會上升很多。我給他將格列吡嗪換成瑞格列奈后，這種情況就好多了，因為瑞格列奈半衰期只有1小時，起效快，作用時間短，既能控制餐后血糖，下一餐餐前血糖又不容易低。
另一個患者，剛得糖尿病，比較胖，吃的是二甲雙胍，三餐前血糖也是4點幾 mmol/L，三餐后血糖也在10 mmol/L以上。
為什么餐前血糖偏低，但餐后血糖又偏高？
因為他剛得糖尿病，胰島功能還可以，胰島素分泌量并不少，但是有明顯的分泌高峰后延，也就是說血糖上升的時候胰島分泌量不多，但血糖下降的時候，胰島還在分泌胰島素，這就導(dǎo)致了餐后血糖高，而下一餐餐前血糖卻偏低。同樣，血糖偏低，就會吃很多，吃很多又加速了餐后血糖升高。
如何調(diào)整？
這種情況，要想改變胰島素分泌高峰后延是很難的，但我們可以通過調(diào)整飲食，來適應(yīng)它。怎么調(diào)整呢？
1、管住嘴，邁開腿，不讓餐后血糖升高的過多。
2、餐后三小時左右加餐，不讓血糖下降過快，這樣，餐前血糖上去了，就不會感覺饑餓，就不會吃很多食物，餐后血糖自然就不會那么高了。
管住嘴，邁開腿，我們上一講已經(jīng)講過了，那如何加餐呢？
可以喝1袋牛奶、或吃3~4兩低糖水果、或吃多半根玉米、或吃一片全麥面包都可以。因為這些食物含有碳水化合物較多，會升高餐前血糖。
具體怎么加餐，也有專門的章節(jié)講，今天就不詳細(xì)介紹了。
總結(jié)一下：
餐前血糖＜5 mmol/L，但餐后血糖比較高的時候，不僅應(yīng)該關(guān)注餐后血糖，還要關(guān)注餐前血糖，因為只有餐前血糖升上去了，才不會特別餓，才不會吃的特別多，餐后血糖才不會升那么高。這種血糖類型，應(yīng)避免服用作用持續(xù)時間長的黃脲類促泌劑，打胰島素也最好選擇貴一點的胰島素類似物，如：門冬胰島素、賴脯胰島素等。
第二種情況：餐前血糖＞8 mmol/L，餐后血糖也比較高＞10 mmol/L，但是餐前餐后的波動不大＜3.3 mmol/L。
比如，有個患者，得糖尿病15年了，三餐前血糖都很高，11 mmol/L左右，三餐后血糖也很高，13 mmol/L左右，一直吃的是格列美脲、二甲雙胍。他該怎么調(diào)整呢？
首先，我們分析一下：
這種類型，是餐后和餐前血糖都很高，但是以餐前血糖高為主，為什么這么說？因為他餐前血糖11 mmol/L，餐后血糖13 mmol/L，波動還不到3.3 mmol/L。也就是說，吃完飯，血糖也沒上升多少，所以他調(diào)整飲食不是主要的，調(diào)藥才是主要的。
怎么調(diào)藥呢？
其實餐前血糖高，我們已經(jīng)講過，糖尿病超過10年、吃著促泌劑，三餐前血糖都很高，說明胰島功能已經(jīng)衰竭了，應(yīng)該打胰島素。具體怎么做，這里就不再詳細(xì)講了，可以聽一聽餐前血糖高那一講。
總結(jié)一下：
這種餐前血糖很高＞8 mmol/L，但餐后升高幅度＜3.3 mmol/L的，應(yīng)重點控制餐前血糖，因為只有把餐前血糖降下來，餐后血糖才能跟著降下來，而降低餐前血糖，最重要的是調(diào)整藥物或胰島素，而不是飲食。
比如：剛才說的這個患者，注射胰島素后，午餐前血糖從11 mmol/L降到7 mmol/L，午餐后血糖從13 mmol/L降到9.5 mmol/L，兩個血糖都正常了，這就是水漲船高、水落船低的道理。
當(dāng)然，如果是一個得?。?0年，餐前血糖8點幾 mmol/L，沒有吃促泌劑的患者，這個時候，增加促泌劑，比如：格列美脲、格列齊特緩釋片、西格列汀等，也能把血糖降下來。
第三種情況：餐前血糖＞8 mmol/L，餐后血糖＞11 mmol/L，但是餐前餐后的血糖波動很大，超過3.3 mmol/L。
比如，有個患者，得糖尿病也是15年了，三餐前血糖都很高，10 mmol/L左右，三餐后血糖特別高，18 mmol/L左右，吃的是格列奇特、阿卡波糖。
該怎么調(diào)整呢？
他餐前血糖很高，所以藥物存在很大問題，就像前面講的那樣，糖尿病十年，吃著促泌劑，三餐前血糖都很高，說明胰島功能已經(jīng)衰竭了，應(yīng)該打胰島素。另外他餐后血糖高的更離譜，比餐前高了8 mmol/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)＞3.3 mmol/L，所以他除了要注射胰島素，還要控制飲食，把血糖波動給降下去。
當(dāng)然，如果是一個得?。?0年，餐前血糖8點幾 mmol/L，沒有吃促泌劑的患者，這個時候，控制飲食，增加促泌劑，比如：格列美脲、格列吡嗪、西格列汀等，也能把血糖降下來。
總結(jié)
幾種餐后血糖高的類型就講到這兒，總結(jié)一下：
1、餐前血糖還可以，餐后血糖很高，應(yīng)該通過管住嘴、邁開腿，把餐后血糖給降下來，餐后血糖降下來，餐前血糖也就跟著正常了；
2、餐前血糖偏低，餐后血糖高，不僅要管住嘴、邁開腿，把餐后血糖給降下來，但還需要加餐，把餐前血糖給升上去，防止因為饑餓而多吃，導(dǎo)致餐后血糖升高；
3、餐前餐后血糖都高，但波動不大，應(yīng)該重點調(diào)整藥物或胰島素，飲食不是重要的；
4、餐前餐后血糖都高，而且波動很大，這時不僅要調(diào)整藥物或胰島素，還要控制好飲食。
最后我再強調(diào)一下：
飲食是升糖的，運動、藥物是降糖的，如果把它們放在天平上，一邊是飲食，那另一邊就是運動和藥物。兩邊是不是平衡，判斷依據(jù)就是餐后血糖是否達標(biāo)。調(diào)藥一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，避免擅自調(diào)藥，以免發(fā)生危險。至于餐后血糖多少是達標(biāo)，你可以參考附件。
飲食降糖的具體細(xì)節(jié)有很多，會有專門的章節(jié)詳細(xì)介紹。感謝你的收聽。如果你對于本節(jié)課程有什么疑問或建議，歡迎在下方留言，我是王欣，讓我們下次再見!
附：餐后血糖多少是達標(biāo)？
身體狀況不同，標(biāo)準(zhǔn)也是不同的。
年輕、身體好的、不容易低血糖的，餐后5.5~8是達標(biāo)，再高也不能＞10，再低也不能＜4.4.
年老、易低血糖、疾病多而且重的，可以放寬一點，但最差也不能到11.
年輕、身體好的、不容易低血糖的，餐前4.4~6.1是達標(biāo)，再高也不能＞7，再低也不能＜4.4.
年老、易低血糖、疾病多而且重的，可以放寬一點，但最差也不能到8。
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