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弓形股骨預示著全膝置換翻修術后力線不良

譯者：張軼超

在全膝置換（TKA）翻修術中，如果股骨干弓形較大，可能會導致下肢力線不良。本研究評估了277名接受TKA翻修術患者的冠狀面曲度和髖膝角（HKA）。股骨弓平均內(nèi)翻1.52° ± 0.18°(?10.1° 到+8.4°)。脛骨弓平均外翻1.25° ± 0.13°(?5.9°到 +10°)。HKA術前平均內(nèi)翻3.08° ± 0.35°，術后內(nèi)翻0.86° ± 0.25°。觀測者間和觀測者內(nèi)具有高的可信度。股骨弓超過4°與術后HKA力線不良顯著相關(r = 0.402,P= 0.008)。39.7%的患者下肢HKA成角比中立機械軸高3°或更多，這些大多發(fā)生在股骨弓較大的患者中，呈顯著相關性(0.94° ± 0.31°,P= 0.003)。在TKA翻修術中，股骨干的明顯的弓形會對術后下肢力線產(chǎn)生明顯的影響。

股骨和脛骨冠狀站立位X片的測量方法。（A）股骨弓內(nèi)翻-5.2°。（B）脛骨弓外翻+4.8°

同一肢體術前和術后的HKA角度測量。（A）術前站立位片顯示HKA內(nèi)翻-11.3°。（B）翻修術后顯示矯正到-2.8°。

一種減少后入路髖關節(jié)置換術后脫位的肌/關節(jié)囊軟組織(SMS)修復技術：臨床影像學研究

譯者：馬云青

背景：評價一種新的改良髖關節(jié)后入路軟組織修復方法，以及其對全髖關節(jié)置換術后穩(wěn)定性和功能的影響。

材料與方法：采用回顧性對比研究，比較采用傳統(tǒng)后路手術的233髖(A組)和改良后入路的567髖(B組)的術后功能和脫位率。在該技術中，將2-3根斜拉縫合線縫合外旋肌，然后將跨過關節(jié)囊表面的關節(jié)囊肌，并與臨近的臀小肌連接到梨狀肌肌腱，短旋肌和部分股方肌一起形成一個肌關節(jié)囊袖。在植入假體后，將袖狀軟組織的上半部分(關節(jié)囊、梨狀肌肌腱)縫合在大轉(zhuǎn)子頂端的下部，肌關節(jié)囊袖的下部分與股骨粗隆外側(cè)縫合。采用隨機表，選擇B組50例患者于術后1周和12周進行MRI檢查，評價修復效果。

結(jié)果：隨訪3.9年，平均Harris髖關節(jié)評分A組為83.2分，B組為88.7分，B組僅1例脫位，脫位率為0.176%，A組為12例脫位，脫位率5.15%。MRI顯示完整修復47例(94%)，B組纖維連續(xù)性2例(6%)。

結(jié)論：中期結(jié)果表明，該技術提高了關節(jié)穩(wěn)定性，改善了術后功能。但是，需要更多的前瞻性和隨機對照研究，并進行長期隨訪，以確認其在預防髖關節(jié)脫位方面的作用。

分離軟關節(jié)囊肌肉組織袖

分兩部分縫合軟組織袖

縫合后效果

縫合后MRI顯示完整的后關節(jié)囊

關節(jié)囊不完整可見關節(jié)液溢出

全髖關節(jié)置換術中股骨偏心距及外展力臂的作用

譯者：張薔

背景：為了獲得運動機能良好的置換后髖關節(jié)（THA），很重要的一點是重建股骨偏心距以及相應的外展力臂。本篇文章的目的是評估經(jīng)直接前入路微創(chuàng)全髖關節(jié)置換手術中增加外展力臂超過自身正常力臂后的效應。

方法：我們?nèi)虢M了148單側(cè)全髖關節(jié)置換手術病例，并在平片上比較了術側(cè)髖關節(jié)外展力臂與對側(cè)髖關節(jié)外展力臂?；颊吒鶕?jù)力臂維持和力臂增加分為兩組，評價指標包括髖關節(jié)骨關節(jié)炎評分（HOOS評分）、Harris髖關節(jié)評分和UCLA運動評分。

外展力臂定義為：髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)中心至髖關節(jié)外展肌發(fā)力方向的距離

結(jié)果：維持原有力臂組的患者臨床評分并不優(yōu)于力臂增加組的患者，而全髖關節(jié)置換術后1年內(nèi)兩組的臨床評分在任意隨訪時間點均無顯著性差異。

結(jié)論：本研究結(jié)果提示增加外展力臂并不會對THA術后臨床效果產(chǎn)生大的影響，而為了避免縮小力臂帶來的潛在負面效果，術者應盡量保持原有力臂或少量增加。

成年患者髖部原發(fā)性化膿性關節(jié)炎手術治療2年后死亡率和感染復發(fā)率較高：一項觀察性研究

譯者：羅殿中

成人髖關節(jié)原發(fā)性化膿性關節(jié)炎很少見，但可能造成髖關節(jié)毀滅性破壞。其最佳手術治療方法和臨床預后尚不清楚。在這項回顧性隊列研究中，我們調(diào)查了髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎患者手術后的死亡率和再感染率。我們回顧了2005年10月至2016年12月接受治療的髖關節(jié)原發(fā)性化膿性關節(jié)炎的患者。共納入51名成年患者，其中38例發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)發(fā)生破壞性改變。術后結(jié)果的欠佳的定義是手術后2年內(nèi)死亡或復發(fā)感染。手術后1年內(nèi)有7例（13.7％）發(fā)生死亡，兩年內(nèi)5例（9.8％）髖關節(jié)復發(fā)感染。因此，在該研究隊列中有22％（n = 11）患者判定為預后欠佳。在38例髖關節(jié)破壞性患者中，有7例（18.4％）在術后1年內(nèi)死亡，而4例（10.5％）在2年內(nèi)髖關節(jié)復發(fā)感染。合并除髖關節(jié)外的感染灶和肝硬化被認為是預后不良的危險因素。醫(yī)生在治療成人原發(fā)性髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎時，需要知道手術治療的失敗率較高。此外，在與這些患者及其家屬討論外科治療時，應告知其較高的死亡率。

A 51歲男性患者，左髖關節(jié)原發(fā)性化膿性關節(jié)炎，關節(jié)破壞明顯；B 關節(jié)清創(chuàng)、抗生素骨水泥占位器治療后；C 后期進行了人工髖關節(jié)置換術。

日本進口護具，春節(jié)特惠8折???

CT導航輔助下股骨近端截骨術的誤差

譯者：程徽

目的：本研究的目的是了解在基于計算機斷層掃描(CT)導航系統(tǒng)輔助下進行股骨近端截骨術時候，截骨與術前計劃的誤差。

方法：4例患者(4髖)采用了轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(TRO)， 3例患者(4髖)采用了CT導航輔助下的內(nèi)翻截骨術(CVO)。術前和術后進行容積登記以評估誤差。

結(jié)果：對于TRO，內(nèi)外翻方向的平均截骨角度誤差為1.1°(范圍0°?3.1°)和前后傾方向角度誤差為1.8°(范圍0°?4.3°)向后彎曲的方向。而股骨頭側(cè)為正，截骨的平均位置誤差為- 0.4 mm(范圍為- 1.4 - 0 mm)。股骨頭頸骨塊的旋轉(zhuǎn)運動誤差是2.5°(范圍0°?10°)。在CVO中，以股骨頭側(cè)為正的截骨平均位置誤差，小轉(zhuǎn)子部位為- 0.2 mm(范圍為- 2.0至1.7 mm)，大轉(zhuǎn)子部位為- 0.8 mm(范圍為0-3.2 mm)。骨頭碎片內(nèi)翻誤差為2.3°(范圍0°?5°)。

結(jié)論：在股骨近端截骨術使用基于CT的導航進行截骨，角度誤差在5°以內(nèi)，位置誤差在4mm以內(nèi)。股骨頭頸部的旋轉(zhuǎn)運動誤差在10°以內(nèi)。在術前計劃時應考慮這些誤差范圍。為了提高手術的準確性，有必要開發(fā)一種計算機輔助設備來跟蹤截骨塊。

髖關節(jié)不穩(wěn)：髖關節(jié)發(fā)育不良和其他影響因素的綜述

譯者：肖凱

背景：髖關節(jié)不穩(wěn)定通常與新生兒和兒童的髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）有關。但是，許多因素可能與兒童、青少年和成人的髖關節(jié)不穩(wěn)定有關。

目的：本文通過對所有年齡段患者髖關節(jié)不穩(wěn)的文獻進行簡明扼要回顧分析，進而幫助醫(yī)療保健人員正確診斷和治療可能導致髖關節(jié)不穩(wěn)定的各種疾病。

方法：我們對涉及了髖關節(jié)發(fā)育不良和其他髖關節(jié)不穩(wěn)定診斷和外科治療的文獻進行了回顧分析。

結(jié)論：多個關節(jié)內(nèi)和關節(jié)外因素可能導致髖關節(jié)不穩(wěn)定，包括髖臼骨性覆蓋、股骨扭轉(zhuǎn)角、股骨髖臼撞擊和軟組織松弛。體格檢查和進一步的影像學檢查分析對于準確診斷導致患者髖關節(jié)不穩(wěn)定至關重要。包括活動習慣調(diào)整和物理治療的保守治療可用于關節(jié)內(nèi)病變導致關節(jié)不問的一線治療。對于持續(xù)出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛或不穩(wěn)定的患者，應進行髖關節(jié)鏡手術或開放手術治療，以處理潛在的關節(jié)病變。

a 右髖關節(jié)嚴重發(fā)育不良，股骨頭向外上方移位，Shenton’s線中斷；b 右髖臨界發(fā)育不良，髖關節(jié)前覆蓋降低，外側(cè)CE角尚可，藍色區(qū)域為髖臼前覆蓋；c 右髖關節(jié)嚴重發(fā)育不良，外側(cè)覆蓋及厚覆蓋不足，紅色區(qū)域為髖臼后覆蓋，股骨頭中心位于后覆蓋外。

a CT三維重建顯示股骨頸前傾角增大，導致股骨頭前方功能性覆蓋不足；b 右髖關節(jié)發(fā)育不良合并頸干角顯著增大；c、d、e、f 微創(chuàng)髓內(nèi)截骨進行股骨去旋轉(zhuǎn)截骨術及預后。

a 髖臼周圍截骨術髖臼旋轉(zhuǎn)方向，術后可恢復髖關節(jié)正常應力方向；b 伯明翰多邊形骨盆截骨示意圖，通過多邊形的鎖定機制增加術后穩(wěn)定性，患者可以術后即刻全負重，減少肌肉萎縮；c、d、e 右髖關節(jié)臨界發(fā)育不良，外側(cè)覆蓋及后覆蓋相對不足，髖臼周圍截骨術后，髖關節(jié)覆蓋改善。

Chiari骨盆內(nèi)移截骨治療髖關節(jié)發(fā)育不良伴頭臼匹配差的臨床效果：長期隨訪

譯者：任寧濤

關于Chiari骨盆內(nèi)移截骨治療髖關節(jié)發(fā)育不良伴OA（前期至晚期）的中長期隨訪（平均20.3年，10-32.5年）結(jié)果的研究，納入163名日本患者（173髖），平均手術年齡為20歲（9-54歲），其中124個髖關節(jié)（72%）治療效果滿意，Harris評分≥ 80。治療效果滿意的124個髖關節(jié)包括134個早期OA髖關節(jié)中的105個髖關節(jié)（78%）和39個晚期OA髖關節(jié)中的19個髖關節(jié)（49%）。共15個髖關節(jié)（9%）接受THR，截骨術與THR的平均間隔為16.4年。THR為終點事件，30年的髖關節(jié)生存率85.9%（95%CI 82.3-89.5），其中OA前期或早期的患者髖關節(jié)生存率為91.8%，OA晚期的患者髖關節(jié)生存率為43.6%（p<0.001）。對于髖關節(jié)發(fā)育不良伴頭臼匹配差的患者而言更愿意選擇保髖而不是THR。

圖1 Chiari骨盆內(nèi)移截骨不同年齡患者分布

圖2  30歲，男性，左側(cè)髖關節(jié)早期OA（a），Chiari骨盆內(nèi)移截骨術后3周（b），術后21年，髖臼塑形好，關節(jié)間隙存在，Harris評分89。

圖3 Kaplan-Meier生存曲線，前期或早期OA，晚期OA行Chiari骨盆內(nèi)移截骨治療，THR為終點事件。

表1  Chiari骨盆內(nèi)移截骨術后保髖率的研究

臨界到輕度發(fā)育不良的髖關節(jié)與骨關節(jié)炎之間有關聯(lián)嗎？CT骨吸收測定分析

譯者：張利強

背景：對臨界到輕度發(fā)育不良的髖關節(jié)的治療仍有爭議。對骨關節(jié)炎（OA）的病因有更全面的了解，并闡明臨界到輕度發(fā)育不良的髖關節(jié)與OA發(fā)病機制之間的任何可能聯(lián)系是極其重要的。

問題/目的：

（1）髖臼軟骨下骨密度的分布是否隨發(fā)育不良的嚴重程度而增加？

（2）臨界到輕度發(fā)育不良的髖關節(jié)與OA的發(fā)病機制有聯(lián)系嗎？

方法：對接受偏心髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術（ERAO）的發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患者的雙側(cè)髖關節(jié)進行評估，并將其納入發(fā)育不良組，對對側(cè)髖關節(jié)行股骨粗隆間弧形內(nèi)翻截骨術（CVO）的單側(cè)特發(fā)性股骨頭壞死（ONFH）患者的髖關節(jié)進行評估，并將其納對照組。在2013年1月至2016年8月期間，我們醫(yī)院對46名患者進行了ERAO，對32名患者進行了CVO。所有患者均行雙側(cè)髖關節(jié)CT檢查。研究包括55髖，按發(fā)育不良嚴重程度分類：（1）臨界-輕度，19髖（15°<外側(cè)中心邊緣角[LCEA]<25°）；（2）中度，20髖（5°<LCEA<15°）；（3）重度，16髖（LCEA<5°）；（4）對照組，15髖。排除37個發(fā)育不良髖關節(jié)（年齡<15歲或>50歲，既往行同側(cè)髖關節(jié)手術，半脫位，非球形股骨頭，凸輪畸形，X線示骨關節(jié)炎）和17個對照髖關節(jié)（年齡<15歲或>50歲，雙側(cè)ONFH，LCEA<25°或≥35°，凸輪畸形，X線示骨關節(jié)炎）。CT骨吸收儀（OAM）通過評估軟骨下骨密度來預測關節(jié)的生理生物力學狀態(tài)。我們用CT-OAM評估了髖臼軟骨下骨密度的分布，將應力分布圖分為六個部分：前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)、中央內(nèi)側(cè)、中央外側(cè)、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)。我們計算了高密度區(qū)域的百分比，定義為每個區(qū)域的Hounsfield單位值上升30%，并比較四組間隨機截距模型估計的最小二乘均值差。

結(jié)果：在所有區(qū)域，臨界-輕度組與對照組之間的高密度區(qū)百分比無差異（如前外側(cè)16.2±5.6[95%CI，13.4～18.9]與15.5±5.7[95%CI，12.4～18.5，p=0.984]；中央外側(cè)39.1±5.7[95%CI，36.4～41.8]與39.5±4.7[95%CI，36.6～42.5，p=0.995]；后外側(cè)，10.9±5.2[95%可信區(qū)間，8.0~13.8]與15.1±6.8[95%可信區(qū)間，11.7~18.5，p=0.389]）。在前外側(cè)區(qū)，臨界-輕度組的高密度區(qū)百分比小于中度組（16.2±5.6[95%CI，13.4-18.9]對28.2±5.1[95%CI，25.5-30.9]，p<0.001）和重度組（16.2±5.6[95%CI，13.4-18.9]對22.2±6.8[95%CI，19.2-25.2，p=0.026）。

結(jié)論：與重度髖關節(jié)發(fā)育不良不同，臨界-輕度髖關節(jié)發(fā)育不良的累積應力分布不集中在髖臼外側(cè)。

臨床相關性：根據(jù)應力分布模式，我們的結(jié)果可能提示OA的發(fā)病機制與臨界-輕度髖關節(jié)發(fā)育不良之間沒有關聯(lián)。進一步的研究需要評估臨界-輕度髖關節(jié)發(fā)育不良和髖關節(jié)不穩(wěn)定之間的關系。

（A）圖像顯示了我們?nèi)绾谓P（前-后）測量范圍。（B）圖像顯示了我們?nèi)绾未_定負重面的寬度。（C）圖顯示使用CT-OAM方法描述并用九級色度顯示的髖臼表面映射圖像。*線為髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)的線；? 線為股骨頭前緣切線與其后距離5mm的平行線；?線為股骨頭后緣切線與其前距離5mm平行線；‖髖臼軟骨下骨外側(cè)緣；§髖臼軟骨下骨內(nèi)側(cè)緣與卵圓窩交界。

（A）圖顯示了用于定量分析的髖臼的骨密度片段?！y臼軟骨下骨外側(cè)緣，§髖臼軟骨下骨內(nèi)側(cè)緣與卵圓窩交界。（B）圖像顯示髖臼的最大骨密度數(shù)據(jù)。Ant-med=前內(nèi)側(cè)區(qū)；Ant-lat=前外側(cè)區(qū)；Cent-med=中央內(nèi)側(cè)區(qū)；Cent-lat=中央外側(cè)區(qū)；Post-med=后內(nèi)側(cè)區(qū)；Post-lat=后外側(cè)區(qū)。

(A)圖顯示不同程度的髖關節(jié)發(fā)育不良和對照組的骨盆前后位平片；(B)圖顯示通過CT-OAM分析描述的髖臼表面的骨密度分布圖

髖關節(jié)撞擊綜合征（FAI）：外科醫(yī)生想知道的知識

譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科）

髖關節(jié)撞擊綜合征（FAI）被越來越多地認為是年輕活躍患者早期髖關節(jié)病變的危險因素。診斷取決于臨床檢查和適當?shù)挠跋駥W檢查，這些檢查應能夠發(fā)現(xiàn)異常情況，有時還可以觀察到細微的髖關節(jié)形態(tài)變化。沒有潛在的骨骼異常，很少發(fā)生唇裂和軟骨損傷。即使在對FAI形態(tài)學的標準影像學診斷沒有明確定義的共識下，治療FAI的手術方法在世界范圍內(nèi)也已顯著增加。髖部異常包括髖臼側(cè)和股骨頭頸側(cè)的形狀、大小和空間方向相關的多種異常。沒有足夠的影像學研究可能難以確證。本文介紹了骨外科醫(yī)生需要了解的放射科知識，以計劃最合理的方案來治療由機械異常引起的髖關節(jié)疼痛。

圖1（a）垂直于股骨頸軸的磁共振徑向平面標出了兩個徑向平面的位置。（b）2點鐘位置的徑向平面顯示出凸輪變形，α角為70度。（c）在4點鐘位置的徑向平面，我們可以描繪出由于頸部撞擊髖臼緣而導致的骨質(zhì)凸出反應（箭頭），α角為50度。（d）同一患者的術中關節(jié)鏡圖像，顯示頭頸部交界處的骨并置。a，前方；s，上方。

圖2  股骨頭的術中圖片，顯示了股骨頭后上方（12點至10點）的凸輪畸形（黃色箭頭）與股骨頭支持血管區(qū)域（虛線）重疊。兩個小箭頭指向支持血管滑膜褶皺的前邊界。Fh，股骨頭；Fn，股骨頸；p，近端；R，支持血管的延伸。

圖3（a）顯示出一條貫穿股骨頭的支持血管（箭頭）的徑向磁共振圖像。（b）在后上象限中，在軸位相可見的同一血管（箭頭），垂直于股骨頸。

圖4  根據(jù)N?tzli等人的定義，α角（α）是在股骨頭中心的兩條線的交點：一條線與股骨頸中心軸重合，而另一條線在該點與股骨頭不再是球形時的外周相交線。正常值被認為小于50度。該圖示出了70度的病理α角。

圖5  Ω角定義為凸輪變形的徑向延伸。它包含了所有α角均在正常值以上的徑向平面。在圖中，紅色結(jié)構代表支持動脈。a，前方；s，上方。

圖6（a）兩條穿越股骨頭中心的線形成了橫向中心邊緣（LCE）角，一條線垂直于骨盆的橫向平面，另一條線穿過髖臼外側(cè)緣。正常值25度到40度。根據(jù)Wiberg的說法，大于40度定義為髖臼過度覆蓋，小于25度的發(fā)育不良。（b）髖臼指數(shù)（AI）角由骨盆橫斷面中的一條線和一條連接髖臼頂硬化帶內(nèi)側(cè)端和髖臼頂外側(cè)緣的線形成。正常值從0到10度不等。根據(jù)T?nnis的規(guī)定，大于10度的值表明髖臼發(fā)育不良。負值是髖臼過度覆蓋和髖臼突出的典型表現(xiàn)。（c）髖臼前壁和后壁的投影圖。為了計算髖臼壁指數(shù)，繪制了與股骨頭輪廓最合適的圓。確定股骨頭的半徑（r），并測量沿股骨頸軸線從圓圈的內(nèi)側(cè)邊緣到前壁（aw）和后壁（pw）的距離。前壁指數(shù)（awi）和后壁指數(shù)（pwi）分別計算為aw/r和pw/r。根據(jù)Siebenrock等人的研究，正常髖關節(jié)的數(shù)值約為awi= 0.41（0.30–0.51）和pwi= 0.91（0.81–1.14）。

圖7  一名20歲女性的骨盆后位X線片顯示髖臼逆行的經(jīng)典征象。前壁線與后壁線（虛線）交叉形成八字形或交叉符號（co）；后壁位于股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的內(nèi)側(cè)，從而產(chǎn)生后壁征象（pw）；坐骨脊伸入骨盆，形成坐骨脊征(is)。垂直虛線（isl）代表髂坐線。

圖8  一名22歲男性患者的骨盆X線片顯示右髖關節(jié)髖臼后傾。（a）在手術之前，我們可以識別交叉標志，后壁標志和坐骨脊標志。（b）髖臼周圍截骨手術后，交叉征象和后壁征象消失了。

圖9  一名27歲女性患者的骨盆X線照片顯示髖臼過度覆蓋。（a）手術前我們可以確定外側(cè)中心邊緣角（LCE）增大，AI角為負，髖臼窩的位置高于正常位置（1）以及前壁（aw）和后壁（pw）指數(shù)增加。（b）髖臼周圍截骨術聯(lián)合髖關節(jié)外科脫位，髖臼緣修剪和股骨頸相對延長后，髖臼覆蓋角（LCE）減小，髖臼窩的外側(cè)界限相對內(nèi)移。后壁仍位于旋轉(zhuǎn)中心外側(cè)，因為月狀面尺寸相對較小阻礙對后壁進行過多的邊緣修整。

圖10（a）一名25歲男性MRI徑向平面1點鐘位置顯示股骨頭頸cam型畸形，軟骨嚴重脫離軟骨下骨和軟骨盂唇撕裂。以下是同一病例的術中情況，其中軟骨表現(xiàn)為嚴重的纖維形成并完全脫離了盂唇結(jié)合的軟骨下骨。（b）一名40歲的女性在夾鉗撞擊時的2點MRI徑向平面。影像學檢查顯示發(fā)育不良的盂唇，較小的相鄰軟骨信號改變而無軟骨盂唇分離。下面，同一病例的術中表現(xiàn)為發(fā)育不良的盂唇和較不嚴重的軟骨損傷。C，軟骨；FH，股骨頭；L，盂唇。