1964年中秋，著名老中醫(yī)秦伯未來河南講學(xué)，使我有機(jī)會與他相處周余。當(dāng)時親見秦老用仲景炙甘草湯加減治療心動悸、脈結(jié)代一證，應(yīng)手取效。細(xì)查其用藥，發(fā)現(xiàn)方中桂枝僅用2~3克，不解其故，請秦老賜教。
他說：心病虛證，在病機(jī)上要分心陰虛和心陽虛兩大類，陰虛則陽亢，陽亢則動，多見心動過速；陽虛則陰盛，陰盛則靜，多見心動過緩。
心動悸，脈結(jié)代是心陰不足，陰損陽弱，虛陽浮動。心陰虛則心臟早搏，心陽虛則血不沖脈，而見結(jié)代。治療當(dāng)在補(bǔ)心陰的基礎(chǔ)上資助心陽。
用桂枝之意，是在配黨參助心陽，故不可量大，2~3克即可。根據(jù)心陽虛的微甚，一般脈搏出現(xiàn)偶發(fā)性結(jié)脈，可用2克；頻發(fā)性代脈（即二聯(lián)脈、三聯(lián)脈），可用3克。并加寧心安神之品，則收效更好。
秦老對醫(yī)理的分析，經(jīng)方的運(yùn)用，出神入化，令人嘆服。
20多年來，我用秦老加減的炙甘草湯治療多例心動悸、脈結(jié)代患者（心電圖診斷為室上性期前收縮），效果較好。
其處方是：紅參6克（先煎，或黨參20克） 麥冬15克 生地15克 阿膠10克 桂枝2克 丹參15克 茯神15克 遠(yuǎn)志10克 棗仁5克 節(jié)菖蒲10克 炙甘草6克。
炙甘草湯
【名方出處】東漢張仲景《傷寒論》。
【使用歷史】約1900年。
【主要成分】炙甘草，生姜，人參，生地黃，桂枝，阿膠(烊化服)，麥冬，麻仁，大棗。
【整體藥性】溫和。
【功能主治】滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)氣溫陽，寧心復(fù)脈。主治心肺兩虛，脈微結(jié)代。
【典型征象】贏瘦，心悸，自汗，咽干舌燥，心煩失眠。
【禁忌人群】心力衰竭，水腫嚴(yán)重，脈細(xì)數(shù)者，不宜使用。
炙甘草湯是歷代中醫(yī)治療“脈結(jié)代，心動悸”的著名方劑。明清醫(yī)家喻嘉言稱之為“此仲景傷寒門之圣方也”。炙甘草湯又名復(fù)脈湯，三見于仲景之書，《傷寒論》第177條，“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。其次見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》附方，“《千金翼》炙甘草湯一名復(fù)脈湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死”，再者附于《金匱·肺痰肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》，“《外臺》炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中慍慍液液者”。
因其組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精密、藥簡義備、療效顯著而成為臨床常用方劑，直到現(xiàn)在依舊在醫(yī)療活動中發(fā)揮著重要作用。炙甘草湯主治氣血虛弱、心失所養(yǎng)，現(xiàn)代中醫(yī)常用于治療心律失常等病。
詳解炙甘草湯的配伍
炙甘草湯是由9味藥組成的，但如果是自己熬制其實(shí)還可以加一味清酒，共有10味藥。其中桂枝、生姜、人參、炙甘草與清酒這5味藥屬于通陽益氣的藥物，生地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗5味藥則屬于滋陰養(yǎng)血的藥物。對于這種配伍組合，張景岳用一句話歸納了陰藥與陽藥的辨證關(guān)系：“善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭；善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮?！本椭烁什轀?，陰藥與陽藥的關(guān)系，不是半斤八兩，而是以滋補(bǔ)陰血為主，通陽益氣為輔。二者之間既聯(lián)系密切，又主次明確。
炙甘草湯中的幾味藥頗具特色，與療效密切相關(guān)，現(xiàn)在就為大家說明一下：
首先，在本方中炙甘草是主要藥物，大凡歷代名方，如果用藥名來命名方劑，那么該藥多為君藥。炙甘草在原方中用到了4兩(漢兩)，中醫(yī)認(rèn)為，炙甘草甘溫，專主培土，脾土為氣血生化之源，脾氣健旺自然就能生化出更多的氣血?！睹t(yī)別錄》記載甘草“通經(jīng)脈，利血?dú)狻?，這說明甘草既可以溫通陽氣，暢行經(jīng)脈而復(fù)脈，又可以益氣溫陽進(jìn)而化生陰血以養(yǎng)心止動悸。
本方中生地黃的用量也很大，原方中用到了1斤(漢斤)。地黃是中醫(yī)里面的一個重要藥物，六味地黃丸家喻戶曉，其中的主要藥物就是地黃。地黃可分為生地和熟地兩種，生地性寒，善于滋陰涼血，熟地性溫，善于補(bǔ)腎填髓。六味地黃丸里面用的是熟地，主要是用這個藥物的補(bǔ)腎作用。本方中用到的是生地的補(bǔ)血作用，它色黑，可以提供大量的鐵質(zhì)?！睹t(yī)別錄》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”，從中醫(yī)的角度來看，它還有通血脈的作用。
人參和大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，滋養(yǎng)氣血生化之源；阿膠、麥冬和火麻仁可以滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。需要說明的是，麻仁就是大麻的種子，多食后會有“令人見鬼狂走”的副作用，不過在合理的用量下則可“主五勞七傷，利五臟”。很多古代的醫(yī)家都認(rèn)為麻仁在本方中起到潤燥、通便的作用，實(shí)際上，現(xiàn)代研究結(jié)果顯示，麻仁還有修復(fù)受損心肌細(xì)胞的作用。
同時，方子中還佐以桂枝、生姜，溫心陽，通血脈，其他的厚味滋膩之品在得到姜、桂后滋而不膩。桂枝有擴(kuò)張心臟動脈的作用，配合著大量的炙甘草，能夠?yàn)樯眢w提供穩(wěn)定的心跳，將生地黃和阿膠所產(chǎn)生的血液源源不斷地輸往身體各處。
前面我們提到過，炙甘草湯中還可用到了清酒，而在中成藥炙甘草合劑中沒有這味藥。如果大家選擇的是自己煎湯服用，可以將上面的幾味藥材放到水酒各半的溶液中，以便借助酒的作用使藥物的某些有效成分溶解出來。沒有清酒可用黃酒代替，但因黃酒的酒精含量高于清酒，用量要酌減。
《醫(yī)寄伏陰論》記載：“本方亦名復(fù)脈湯，為滋陰之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人參、甘草等一派甘寒之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。蓋天地之機(jī)，動則始化，靜則始成。使諸藥不得姜、桂、白酒動蕩其間，不能通行內(nèi)外，補(bǔ)營陰而益衛(wèi)陽，則津液無以復(fù)生，枯槁無以復(fù)潤，所謂陽以相陰，陰以含陽，陽生于陰，柔生于剛，剛?cè)嵯酀?jì)，則營衛(wèi)和諧。營衛(wèi)和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，脈之危絕安有不復(fù)者乎？”這樣的巧妙設(shè)計，心臟病焉有不好之理？
心悸時幫你壓壓驚
心悸是臨床上的一種常見病，指患者自覺心中悸動、驚悸不安，甚至不能自主的一種病癥。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中說：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”，意思是說，如果脈搏一會兒跳一會兒停，中間又間歇，同時病人感到自己的心臟咚咚亂跳，就可以用炙甘草湯治療。
那么，炙甘草湯到底有什么功效呢？
首先，心臟之所以出現(xiàn)此類問題，中醫(yī)看來是心臟營養(yǎng)不足造成的，用專業(yè)術(shù)語來說就是氣陰兩虛造成的。心氣不足則無力推動心臟的跳動，心陰耗損，心臟缺血就會空轉(zhuǎn)，如果氣陰兩虛同時出現(xiàn)，心與心神失養(yǎng)就會出現(xiàn)心悸怔忪、氣短乏力等癥。造成氣陰兩虛有內(nèi)因和外因。內(nèi)因，比如勞神，很多考生為了考試，熬夜看書、學(xué)習(xí)。上班族可能為了工作熬夜加班，結(jié)果耗傷心血；外因，比如傷風(fēng)感冒了，身體為了抵抗外邪，氣血耗傷，消耗了能量，而且外邪往往直接攻入心經(jīng)。炙甘草湯對病毒性心肌炎引起的心律不齊后遺癥療效顯著。
如果出現(xiàn)了氣陰兩虛，我們要給心臟補(bǔ)足氣血，心得到滋養(yǎng)后就不會出現(xiàn)問題了。炙甘草湯可益氣滋陰，通陽復(fù)脈，對氣陰兩虛、心脈失養(yǎng)引起的心動悸，虛贏少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者都有不錯的治療作用?，F(xiàn)代中藥藥理研究證明，炙甘草湯除了明顯的抗早搏作用外，還有正性肌力作用，能增加冠狀動脈血液供應(yīng)，改善心肌缺血，提高心肌的缺氧耐受力。
在生活中，心悸患者應(yīng)保持精神樂觀、情緒穩(wěn)定，避免驚恐刺激、憂思惱怒等，生活作息要有規(guī)律，飲食有節(jié)，宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。輕癥可從事適當(dāng)體力活動，以不覺勞累、不加重癥狀為度，避免劇烈活動；重癥心悸患者應(yīng)臥床休息，還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變癥、壞病先兆癥狀，做好急救準(zhǔn)備。
失眠也能用
炙甘草湯的主要具有養(yǎng)心氣、益心血、滋心陰、通心脈的功效，在現(xiàn)代臨床上常用于治療伴有心律失常癥狀的相關(guān)病證。失眠患者如果伴有心悸癥狀，在通過使用炙甘草湯后，可以達(dá)到直接或間接的治療效果。
失眠一病總以陰陽氣血不足為主?！毒霸廊珪げ幻隆酚涊d：“蓋寐本戶陰，神其主也，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳?！倍鵂I陰不足則為其不能入陰常留于陽，引起失眠。病位在心的疾病往往同時影響心主神明和心主血脈功能，相應(yīng)產(chǎn)生失眠及心悸癥狀。
炙甘草湯是在桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)上重用益氣滋陰之藥，以通陽復(fù)脈、恢復(fù)肺主治節(jié)、心主脈主神的功能。本方一方面能夠滋養(yǎng)五臟之陰精，化五臟之氣，使五臟氣充，以助血運(yùn)之力；另一方面滋陰益營使血脈充盈，如此使血脈復(fù)常，營氣得行，衛(wèi)氣得通，心神（包括五臟）得養(yǎng)。因此，將炙甘草湯用于失眠和心悸并見的病癥具有一定的療效。
炙甘草湯（養(yǎng)心寧心法）
漢張仲景《傷寒論》
甘草四兩，炙 生姜三兩，切 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩，去皮 阿膠二兩 麥門冬半升，去心 麻仁半斤 大棗三十枚，擘
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。
【主治】傷寒，脈結(jié)代，心動悸。
【方論選萃】
清王晉三：此湯仲景治心悸，王燾治肺痿，孫思邈治虛勞，三者皆是津涸燥淫之證?！端貑栔琳嬉笳摗吩疲骸霸镆趦?nèi)，金氣不足，治以甘辛”第藥味。不從心肺，而主導(dǎo)肝脾者，是陽從脾以致津，陰從肝以致液，各從心肺之母子補(bǔ)之也。人參、麻仁之甘以潤脾津；生地、阿膠之咸苦以滋肝液；重用地、麥門冬濁味，恐其不能上升，故君以炙甘草之氣厚，桂枝之輕揚(yáng)，載引生地、麥門冬上潤肺燥；佐以清酒，芳香入血，引領(lǐng)地黃、麥門冬歸心復(fù)脈；仍使姜、棗和營衛(wèi)，則津液悉上供于心肺矣（《絳雪園古方選注》）。
清王旭高：此傷寒邪盡之后，氣血兩虛，故現(xiàn)此證。王叔和《脈經(jīng)》云：“脈來緩時一止復(fù)來者，名曰'結(jié)’，陰盛則結(jié)，脈來動而中止，不能自還，固而復(fù)動者，名曰'代’，幾動一息亦曰'代’?！苯詺庋獌商?，經(jīng)隧不通，陰陽不交之故（《王旭高醫(yī)書六種》）。
清尤在涇：脈結(jié)代者，邪氣阻滯而營衛(wèi)澀少也；心動悸者，神氣不振而都城震驚也。是雖有邪氣，而攻取之法無所施矣。故宜人參、姜、桂以益衛(wèi)氣；膠、麥、麻、地、甘、棗以益榮氣，榮衛(wèi)既充，脈復(fù)神完，而后從而取之，則無有不服者矣。此又?jǐn)U建中之制，為陰陽并調(diào)之法如此（《傷寒尋源》）。
清呂震：按脈結(jié)代而心動悸，則心悸非水飲搏結(jié)之心悸，而為中氣虛餒之心悸矣。經(jīng)文明以結(jié)陰代陰，昭揭病因，證津液衰竭，陰氣不交于陽，已可概見。君以炙甘草，坐鎮(zhèn)中州，而生地、麥冬、麻仁、大棗、人參、阿膠之屬，一派甘寒之藥，滋陰復(fù)液，但陰無陽則不能化氣，故復(fù)以桂枝、生姜，宣陽化陰，更以清酒通經(jīng)隧，則脈復(fù)而悸自安矣。
清喻嘉言：炙甘草湯，仲景傷寒門治邪少虛多、脈結(jié)代之圣方也。一名復(fù)脈湯?！肚Ы鹨怼酚弥灾翁搫?，即名為千金翼炙甘草湯?！锻馀_》用之以治肺痿，即名為《外臺》炙甘草湯?！坑弥倬爸T方，即為生心之化裁，亦若是而已矣。
《外臺》所取在于益肺氣之虛，潤肺金之燥，無出是方。至于桂枝辛熱，似有不宜，而不知桂枝能通榮衛(wèi)，致津液，榮衛(wèi)通，津液致，則肺氣轉(zhuǎn)輸，濁沫以漸而下，尤為要藥，所以云治心中溫溫液液者（《醫(yī)門法律》）。
清張石頑：細(xì)繹其方，不出乎滋養(yǎng)真陰，回枯潤燥兼和營散邪之劑。必緣其人胃氣素虛，所以汗下不解。胃氣轉(zhuǎn)傷，真陰枯竭，遂致心悸脈代，與水停心悸之脈，似是而非。水則緊而虛則代，加之以結(jié)，則知正氣雖虧，尚有陽邪伏結(jié)，凌爍真陰，陰陽相搏，是以動悸不寧耳。邪留不解，陰已大虧，計惟潤燥養(yǎng)陰，和營散邪，乃為合法。方中人參、甘草，補(bǔ)益胃氣；桂枝、姜、棗，調(diào)和營衛(wèi)；麥冬、生地、阿膠、麻仁，潤經(jīng)益血，復(fù)脈通心。尚恐藥力不及，更須清酒以協(xié)助成功。蓋津液枯槁之人，預(yù)防二便秘澀之虞，其麥冬、生地，專滋膀胱之化源；麻仁、阿膠，專主大腦之枯約，免致陰虛泉竭，火燥血枯。此仲景救陰退陽之特識也，（《傷寒纘論》）。
清柯韻伯：仲景于脈弱者，用芍藥以滋陰，桂枝以通血，甚則加人參以生脈，未有地黃、麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽乎。抑陰無驟補(bǔ)之法與？此以心虛脈代結(jié)，用生地為君，麥冬為臣，峻補(bǔ)真陰，開滋陰之路。地黃、麥冬味雖甘而氣大寒，非發(fā)陳蕃秀之品，必得人參、桂枝以通脈，生姜、大棗以和營，阿膠補(bǔ)血，酸棗安神，甘草之緩不使速下，清酒之猛捷于上行。內(nèi)外調(diào)和，悸可寧而臥可復(fù)矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、麥冬得酒良（《古今名醫(yī)方論》）。
清程知：此又為議補(bǔ)者立變法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血，曰脈結(jié)代，心動悸，則是血虛而真氣不相續(xù)也。故峻補(bǔ)其陰以生血，更通其陽以散寒，無陽則無以綰攝微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，更漬以清酒，所以挽真氣于將絕之候，而避中寒于脈弱之時也。觀小建中湯，而后知傷寒有補(bǔ)陽之方；觀炙甘草湯，而后知傷寒有補(bǔ)陽之法也（《醫(yī)宗金鑒訂正傷寒論注》）。
清魏念庭：仲景用炙甘草湯，蓋不問其表里，而問其陰陽，不治其氣血，而理其神志，然究何嘗外于補(bǔ)陽益陰、生衛(wèi)養(yǎng)營之為治乎？甘草、生姜、桂枝、參、棗，補(bǔ)陽生衛(wèi)，助其氣也；麥冬、麻仁、生地、阿膠，益陰養(yǎng)營，滋其血也。氣旺精足，而神有昭昭朗朗者乎！緣此證不見氣血之為病，而實(shí)為病甚大，仲景用陰陽兩補(bǔ)之法，較后人所制八珍、十全等湯純美多矣（《金匱要略方論本義》）。
清唐容川：此方為補(bǔ)血之大劑。鄉(xiāng)先輩揚(yáng)西山言，此方亟戒加減，惜未能言明其義。余按此方，即中焦受氣取汁，變化而赤，是為血之義。姜、棗、參、草，中焦取汁，桂枝入心化氣，變化而赤，然桂枝辛烈能傷血，故重使生地、麥冬、芝麻以清潤之，使桂枝雄烈之氣變?yōu)槿岷?，生血而不傷血；又得阿膠潛伏血脈，使輸于血海，下藏于肝。合觀此方，生血之源，導(dǎo)血之流，真補(bǔ)血之第一方，未可輕議加減也。時方養(yǎng)榮湯，亦從此套出。第養(yǎng)榮湯較溫，此方多用生地、麥冬，則變?yōu)槠絼?，專滋生血脈。若催乳，則無須桂枝；若去桂，加棗仁、遠(yuǎn)志，則更不辛烈；若加丹皮、桃仁，則能清心化血；加山梔，又是清心涼血之劑；加五味，則兼斂肺金。此雖加減，而仍不失仲景遺意，又何不可？（《血證論》）。
長沙藥解：《傷寒》炙甘草湯 甘草四兩，桂枝三兩，生姜三兩，大棗十二枚，人參二兩，生地一斤，阿膠二兩，麻仁半升，麥冬半升。清酒七升，水八升，煮三升，去渣，入阿膠，消化，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。治少陽傷寒，脈結(jié)代，心動悸者。以少陽甲木化氣于相火，其經(jīng)自頭走足，循胃口而下兩脅，病則經(jīng)氣上逆，沖逼戊土，胃口填塞，礙厥陰風(fēng)木升達(dá)之路，木郁風(fēng)作，是以,心下悸動。其動在胃之大絡(luò)，虛里之分，正當(dāng)心下。經(jīng)絡(luò)壅塞，營血不得暢流，相火升炎，經(jīng)絡(luò)漸而燥澀，是以經(jīng)脈結(jié)代。相火上燔，必刑辛金，甲木上郁，必克戊土，土金俱負(fù)，則病轉(zhuǎn)陽明，而中氣傷矣。甲木之升，緣胃氣之逆，胃土之逆，緣中氣之虛。參、甘、大棗，益胃氣而補(bǔ)脾精，膠、地、麻仁，滋經(jīng)脈而澤枯槁，姜、桂，行營血之瘀澀，麥冬清肺家之燥熱也。
近代張錫純：炙甘草湯之用意甚深，而注疏家則謂方中多用富有汁漿之藥，為其心血虧少，是以心中動悸以致脈象結(jié)代，故重用富有汁漿之藥，以滋補(bǔ)心血，為此方中之宗旨。不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。試觀方中諸藥，惟生地黃重用一斤，地黃原補(bǔ)腎藥也，惟當(dāng)時無熟地黃，多用又恐其失于寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復(fù)久煮，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補(bǔ)腎臟也。蓋脈之跳動在心，而脈之所以跳動有力者，實(shí)賴腎氣上升與心氣相濟(jì)，是以傷寒少陰病，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無論其病為涼為熱，而脈皆微弱無力，是明癥也。
由斯觀之，是炙甘草湯之用意，原以補(bǔ)助腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟(jì)救為要著也。至其滋補(bǔ)心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。
現(xiàn)代岳美中：仲景炙甘草湯以炙甘草為名，顯然是以甘草為君。乃后世各注家都不深究仲景制方之旨，意退甘草于附庸地位，即明如柯韻伯，精如尤在涇，也只認(rèn)甘草留中不使速下，或囫圇言之，漫不經(jīng)意。不知甘草具“通經(jīng)脈、利血?dú)狻敝δ?/span>，載在陶弘景《名醫(yī)別錄》，而各注家只依從甘草和中之說法，拋棄古說不講。顧甘草命方，冠諸篇首，日人丹波元堅還知注意。
若方中大棗，無論中外醫(yī)家，多忽而不談，不知此方用大棗至30枚之多，絕非偶然。在《傷寒》、《金匱》諸方中，大棗用量居多者，惟此方為最，而本方中藥味用量之中堪與比肩者，惟生地黃為500克。考大棗，《神農(nóng)本草經(jīng)》主“補(bǔ)少氣、少津液”；可互證此義者，在仲景十棗湯用十枚，煎送甘遂等峻藥，皂莢散、葶藶大棗瀉肺湯，也用棗膏，大棗量很重，都是恐怕峻藥傷津，為保攝津液而設(shè)。
生地黃，《神農(nóng)本草經(jīng)》主“傷中，逐血痹”；《名醫(yī)別錄》主“通血脈，利氣力”。則大棗、地黃為輔助甘草“通經(jīng)脈，利血?dú)狻敝o藥無疑。乃柯氏只認(rèn)大棗與生姜相配，佐甘草以和營，直看作如卒徒之侶，不知仲景在大棗、生姜相配之方，從未有如此方為30枚者。此方生姜是合人參、桂枝、酒以益衛(wèi)氣，各有專職，非尋常姜、棗配伍之例。前醫(yī)把炙甘草湯各味藥量平列起來，而欲取復(fù)脈之效，何怪其無驗(yàn)。
問曰：“此方以膠、麥、麻、地、草、棗為補(bǔ)益營血，以參、姜、桂、酒為補(bǔ)益衛(wèi)氣，使陽行陰中，脈得以復(fù)，則已有領(lǐng)會。惟用陰藥則大其量，而陽藥用量反不及其半，還不能理解”？所問正是關(guān)鍵處。陰藥非重量，則倉卒間無能生血補(bǔ)血。但陰本主靜，無力自動，必憑借陽藥主動者，以推之挽之而激促之，才能上入于心，催動血行，使結(jié)代之脈去，動悸之證止。假令陰陽之藥平衡，則濡潤不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅得點(diǎn)滴之雨露，立見晞干，又怎能潤枯澤槁呢？此方煮服法中以水、酒濃煎，取汁多氣少，其用意也是可以理解到的（《岳美中醫(yī)案集》）。
【按語】
炙甘草湯，一名復(fù)脈湯?！秱摗分蝹}結(jié)代，心動悸?？肌端貑枱嵴摗贰敖穹騻?，皆熱病之類也?！眲t傷寒為熱病之總稱明矣。熱病壯熱爍津，液為汗耗，汗、下亡津，津血同源，津虧血少，血不養(yǎng)心，則心動悸?！睹}經(jīng)》“脈來緩，時一止，復(fù)來者，名曰'結(jié)’，陰盛則結(jié)。脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動者，名曰'代’”?！端貑柮}要精微論》“代則氣衰”，以陰邪盛、心氣衰，故脈結(jié)、代并見。
炙甘草湯以炙甘草名方，重用大棗，重在補(bǔ)中緩急，則毋庸待言矣。地黃用至一斤，重在養(yǎng)心血；人參補(bǔ)心氣，阿膠滋心陰，麥冬、麻仁滋液潤燥；桂枝、生姜，辛以散邪，溫以驅(qū)寒；又桂枝辛溫，入血通脈，加以水、酒煎藥，復(fù)氣血之運(yùn)行。經(jīng)方之周密如此，令人嘆服！
傷寒邪從水化，暴寒折陽，故《傷寒論》中，回陽救逆之方獨(dú)多，如四逆、白通、真武之類；邪從火化，傷人陰液，則有黃連阿膠湯、炙甘草湯、豬苓湯等方治。一寒一熱，一陰一陽，遙相對峙，正教人以法程焉。
炙甘草湯，中醫(yī)方劑名，別名復(fù)脈湯。為補(bǔ)益劑，具有益氣滋陰，通陽復(fù)脈之功效。主治陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者；虛勞肺痿。干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。臨床常用于治療功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸、氣短、脈結(jié)代等屬陰血不足，陽氣虛弱者。
本方是《傷寒論》治療心動悸、脈結(jié)代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代；陰血不足，心體失養(yǎng)，或心陽虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動悸。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。
諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調(diào)和，則心動悸、脈結(jié)代，皆得其平。
本方為陰陽氣血并補(bǔ)之劑。臨床應(yīng)用以脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光色淡少苔為辨證要點(diǎn)。
方中可加酸棗仁、柏子仁以增強(qiáng)養(yǎng)心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參；偏于陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強(qiáng)溫心陽之力；陰虛而內(nèi)熱較盛者，易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強(qiáng)。
虛勞肺痿屬氣陰兩傷者，使用本方，是用其益氣滋陰而補(bǔ)肺，但對陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒減少用量或不用，因?yàn)闇厮幃吘褂泻膫幰褐?，故?yīng)慎用。
炙甘草湯三見于仲景之書，又名復(fù)脈湯。顧其名思其義，可治脈結(jié)代可知。是一首治療心律失常之方劑，臨床上不論是功能性的或是器質(zhì)性的均可用之。曹穎甫用本方深有體會，他說：“脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。此仲景先師之法，不可更變也?！笨芍^一語中的。仲景有治悸多方，但脈結(jié)代而又心動者，此無可替代之方也?！督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中共載有三案，如唐君案：“素有心臟病，每年買舟到香港，就診于名醫(yī)陳伯壇先生，先生用經(jīng)方，藥量特重，如桂枝、生姜之屬動以兩計。大鍋煎熬，藥味奇辣，而唐君服之，疾輒良已。今冬心悸，脈結(jié)代又發(fā)，師與炙甘草湯，服至三五劑，心悸愈，結(jié)代漸稀……”深感粵滬兩位經(jīng)方大家，解讀《傷寒論》雖各有見地，然審證用藥則一也。是以曹氏曰：“此仲景先師之法，不可更變也?！笨梢姺阶C對應(yīng)是臨床之不二法門。曹氏門人姜佐景曰：“余用本方，無慮百數(shù)十次，未有不效者?！?/p>
吾用此方治愈者不勝枚舉。如一音樂制作人馮某，因患心臟預(yù)激綜合征，每遇激動或驚嚇，或動作過大即發(fā)，心率超出一百次，醫(yī)院建議做消融術(shù)治療，以炙甘草湯堅持服用三個多月，現(xiàn)已四年未再復(fù)發(fā)。又一親戚，電腦工程師李某，患心房纖維震顫并發(fā)腦梗，雙眼視野變窄。經(jīng)西醫(yī)治療后，腦梗癥狀有所改善，房纖仍常發(fā)作。以炙甘草湯連服三個月，后每月服七八劑。堅持三年多，房纖未見再發(fā)。
此方乃養(yǎng)心陰、溫心陽、益心氣、補(bǔ)心血。姜佐景謂“蓋本方有七分陰藥，三分陽藥，陰藥為體，陽藥為用。
原方：炙甘草四兩，桂枝、生姜各三兩，麥門冬半升，麻仁半升，人參、阿膠生地黃一斤。三十枚，
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。
此方可以說是桂枝湯的衍化方。即桂枝去芍藥湯，更加人參、生地黃、麥冬、阿膠、麻仁，連同清酒合共十味，在仲景方中堪稱大方。動靜結(jié)合，陰陽兼?zhèn)?，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，面面俱到，劑量特重，用宏效彰，用得恰當(dāng)，每收奇效。臨床應(yīng)用時，如非明顯真陰虧劫之象，無須去參、桂、姜、棗。如炙甘草湯之盧案，即后世之加減復(fù)脈湯是也。
此方尤應(yīng)著眼的是生地黃、炙甘草、桂枝、清酒四藥。漢代未有熟地黃，仲景書中所載干地黃，應(yīng)是現(xiàn)今之生地黃，如腎氣丸、膠艾湯等，而所載生地，應(yīng)是現(xiàn)今之鮮生地，如炙甘草湯、百合地黃湯、防己地黃湯等。鮮生地難覓，唯以生地代之。本方雖以炙甘草為名，但方中生地黃（鮮生地）重用達(dá)一斤。故本方應(yīng)以生地黃為主藥。（防己地黃湯為二斤，絞汁。百合地黃湯用生地黃汁一升，按一升約今200ml，需多少鮮地黃方能榨??？有待考證）按柯雪帆氏考證，漢之一兩約折合現(xiàn)今15.6g計，一斤相當(dāng)于現(xiàn)今之249.6g。日三服，每服亦為83.2g。常用量是30～90g。
炙甘草之用量亦為仲景方中用甘草之重者，仲景方用甘草多為二三兩，本方與芍藥甘草湯、甘草干姜湯等均為四兩，其養(yǎng)液之功亦不可忽視。
大棗用量三十枚，亦為眾方之首。仲景當(dāng)歸四逆湯用二十五枚，桂枝湯等方多用十二枚，曾稱量過十二枚大棗約50g，三十枚則約為125g矣。
桂枝則為仲景治悸之要藥，乃本方不可缺少之品。本方為桂枝去芍藥湯衍化而來?！秱摗返?1條：“太陽病下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！贝倜}者，數(shù)而時止也，胸滿者即含悸之意。劉渡舟認(rèn)為：“在臨床上，對胸悶、心悸、咳逆等證，凡屬陰寒邪盛，胸陽不振者，用桂枝去芍藥湯或再加附子頗有療效?！笨梢娭烁什轀珵楣鹬θド炙帨游对谇樵诶?。后世加減復(fù)脈湯為本方去參、桂、棗、姜，并加芍藥?；蛟偌游抖梢患住⒍?、三甲復(fù)脈及救逆湯、大定風(fēng)珠等。作為純養(yǎng)陰液尚可。要治“心中震震”、“脈細(xì)促，心中譫譫大動，甚則心中痛”，無異癡人說夢，徒有“復(fù)脈”之名，而無“復(fù)脈”之實(shí)矣！仲景以復(fù)脈湯治心動悸已考慮陰液不足，故方中配以大隊養(yǎng)液之品。設(shè)若陽虛、水氣等悸，自會配以附子、茯苓等。如桂枝去芍藥加附子湯、真武湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等。姜佐景曰：“若疑生地為厚膩，桂枝為大熱，因而不敢重用，斯不足與談經(jīng)方》?！?/p>
本方水酒同煎是仲師之首創(chuàng)煎法，不可忽視。論中曰：“上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服?！卑礆v代注家均謂：“清酒通經(jīng)”?？马嵅畡t曰：“清酒引之上行”。但細(xì)觀仲師之地黃方，如膠艾湯亦與酒同煎，然膠艾湯乃止血方，無須通經(jīng)，更無須引藥上行，可見傷寒注家常落臆解俗套，非仲景原意也。試想藥與酒同煎，湯成則酒味俱揮發(fā)殆盡，何以通經(jīng)、上行？近人解釋此方用酒同煎是起“溶媒”作用，有利于地黃、麥冬等有效成分析出，應(yīng)為仲師本意也。清酒注家多謂酒之清者，酒之濁者為白酒，故清酒應(yīng)屬黃酒，如花雕之類，漢時未有蒸餾酒，故不應(yīng)用高粱酒之類。按近人劉渡舟謂：“一升合198.1毫升”，柯雪帆則謂：“一升合200毫升”，本人曾測量過，普通飯碗一碗水約為175ml。本方以清酒七升，即約1400ml，差不多3斤矣，水八升即約1600ml，約十碗水。煎成三升（600ml）。姜佐景謂：“吾師生之用本湯，每不用酒，亦效?！贝蠖噌t(yī)者認(rèn)為不用酒，效果較差，我等觀察亦然。故病重者大多加酒。
臨床常用本方劑量：生地30～90g、炙甘草15～30g、黨參30g（病重者用高麗參10～15g）、大棗15～30g、阿膠15g、麥冬15～30g、麻仁30g（可改用棗仁或柏子仁15～24g）、桂枝10～30g（病重者曾用45g）、生姜10～15g。常以六到十碗水，煎至三碗，再加入花雕酒250～500ml（半支到一支），煎成一碗，去藥渣，加入已預(yù)先烊化的阿膠，此時藥液頗稠厚。再以水四碗復(fù)渣再煎，日服兩次。
《傷寒論》第178條：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸”，僅八個字已道出本方方證。第179條：“脈按之來緩，時一止，復(fù)來者，名曰結(jié)，又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動者，名曰代，陰也，得此脈者，必難治。”是進(jìn)一步描述結(jié)代脈的脈象，并且指出代脈為難治。仲景書中言難治者除本方及麻黃升麻湯、四逆湯、硝石鞏石散外，多不載方。可能心律不齊包括器質(zhì)性和功能性者，器質(zhì)性者當(dāng)然難治。姜佐景謂：“其證以心動悸為主，若見脈結(jié)代，則其證為重，宜加重藥量?！?/p>
本方乃滋陰養(yǎng)液、溫陽益氣之方，可以說是補(bǔ)益之重劑，除“脈結(jié)代，心動悸”之外?！督饏T要略·虛勞篇》：“虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸?！睘榱硪唤M癥狀。而《肺痿篇》：“肺痿涎唾多，心中溫溫液液者?！庇譃榱硪唤M癥狀。臨床上總以體倦消瘦，面色憔悴等虛羸見癥為征，舌淡或光亮無苔，脈也可見細(xì)弱，代脈則更重，預(yù)后當(dāng)更差?；诖?，我常以此方治療腫瘤化療后、大病后身體虛羸者。更從仲景用鮮地黃如本方之心動悸，百合地黃湯之百合病，防己地黃湯之如狂狀、妄行、獨(dú)語不休，悟出用鮮地黃方多可治心神之證。常以此方治抑郁癥之有心悸者。
本方生地、麥冬、麻仁均可致泄瀉，如果便溏易于腹瀉者可去麻仁，生地減量。曾治一心動過速者服用本方則瀉下如水樣，日四五次，無奈只好去麻仁、生地，改用茯苓，亦效。話雖如此，《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》載曹穎甫與其學(xué)生章次公同診一病下利，脈結(jié)代，章次公力排眾議，以炙甘草湯除去麻仁而收效，又不以下利為忌也。
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