(2013-07-30 09:29:24)
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偵查分類：
刑事訴訟法醫(yī)精神病學又叫司法精神病學，是研究和解決有各種精神障礙的人在刑事訴訟和民事訴訟中的地位和法律責任的學科。是精神病學的一個分支，精神病學與法學之間的邊緣學科。法醫(yī)精神病學鑒定應(yīng)由法醫(yī)做出，法官和律師應(yīng)當了解法醫(yī)精神病鑒定的內(nèi)容。
法醫(yī)精神病學鑒定的任務(wù)：
1.對懷疑為精神不正常的當事人、刑事被告人、犯罪嫌疑人，確定其行為當時的精神狀態(tài)，并判定其有無責任能力；
2.對判明患有精神病的違法犯罪分子或關(guān)押中的人犯提出適宜的治療方法；
3.對犯罪以后產(chǎn)生精神疾而尚未判決的刑罰的意見；
4.對懷疑精神不正常的民事當事人判定其有無行為能力，從而確定有關(guān)的繼承、遺囑、合同、買賣、贈與等法律行為是否有效；
5.對懷疑有精神病的受害人、證人、檢舉人、自首人進行檢驗，從而核定其陳述的真實可靠性。
按照病因及臨床表現(xiàn)不同,精神疾病大致可分為4大類：①重性精神病，簡稱精神病；②神經(jīng)官能癥；③精神發(fā)育不全；④病態(tài)人格，又稱變態(tài)人格。由于所患精神疾病不同，其法律能力也不相同。
精神分裂癥
最常見的一種精神病。在司法鑒定中此病占大多數(shù)。精神分裂癥的病因尚未查明，存在一定的遺傳傾向。軀體疾病或精神刺激可起誘發(fā)作用。
本病多緩慢起病。主要臨床表現(xiàn)為思維、情感、意志行為等精神活動之間的不協(xié)調(diào)，即情感淡漠者不一定出現(xiàn)相應(yīng)的動作減少，言語增多者動作不一定增多，或者精神活動脫離現(xiàn)實環(huán)境，例如居于鬧市而孤僻獨處，在大家沉靜悲哀時卻引吭高歌。常見思維貧乏，思維過程缺乏正常的邏輯性與連貫性；情感淡漠、反應(yīng)遲鈍，或者無故癡笑或勃然大怒，其情緒變化與思維內(nèi)容或周圍環(huán)境沒有關(guān)系；意志減退，缺乏主動性，個人生活也不主動料理；有時又突然無故沖動傷人、毀物或自傷。不少病人伴有妄想。所謂妄想，就是一種毫無客觀依據(jù)，雖經(jīng)說服教育或以事實證明也不能加以糾正的牢固病態(tài)信念。例如患者誤認為自己或其親屬將要遭受到迫害或暗算；誤認為別人的舉動或環(huán)境中的某些現(xiàn)象是針對自己；誤認為自己的思想或行動被某種儀器或物理能力（如電磁波、激光）所控制或操縱等。同時也常伴有幻覺。所謂幻覺就是一種沒有客體或刺激作用于感官而出現(xiàn)的知覺。按照出現(xiàn)幻覺的感官不同，可分為聽幻覺、視幻覺、嗅幻覺、味幻覺、觸幻覺等。雖然妄想、幻覺可見于反應(yīng)性、器質(zhì)性等多種精神病，但精神分裂癥患者的妄想、幻覺往往比較荒唐難于理解，一般與現(xiàn)實環(huán)境毫無聯(lián)系。此外，本病患者一般并無明顯的意識障礙及智能障礙。按照臨床表現(xiàn)不同，本病可分為單純型、青春型、偏執(zhí)型、緊張型等類型。精神病中發(fā)生刑事案件者多為偏執(zhí)型患者，常由于豐富的幻覺、妄想影響而發(fā)生傷人毀物等暴力行為。在這種情況下，患者作案往往缺乏明確的正常人所能理解的動機。行為前無周密的謀劃，不考慮行為的地點、環(huán)境與方式，事后也無相應(yīng)的情感反應(yīng)。由于患者作案時不能辨認或者控制自己的行為，因此不負刑事責任。晚期患者往往孤獨退縮，生活不能自理，出現(xiàn)違法、犯罪行為的可能性不大，但仍應(yīng)予以監(jiān)護，防止遭受傷害。如長期遺留個性改變者，應(yīng)根據(jù)具體情況判定為有責任能力或限定責任能力。
案例：
1.一當事人咨詢，說他的思想受到別人控制，有一個儀器就在附近樓上，時刻監(jiān)視他的思想活動。還遇到過一個女當事人訴說她的氣功老師對他實施強奸和猥褻，她的老師在美國，用發(fā)功的手段對她實施流氓活動。近二年，我的郵箱里多次收到“反腦控聯(lián)盟”組織的信件，他們確信腦控犯罪存在，征集有相同經(jīng)歷者和律師簽名。對這類問題，我只能建議他們做法醫(yī)精神病學鑒定。
2. 90年代，一廣州老婦，自稱大腦受人控制，來北京尋求法律幫助。一北京律師收費57萬，稱能幫助當事人起訴。當事人子女得知此事，對律師進行投訴，司法局責成律師事務(wù)所全額退款，該律師也受到處罰。
躁狂抑郁型精神病
簡稱躁郁癥。以情感活動過度高漲或低落為基本癥狀的一種精神病，故又稱情感性精神病。臨床表現(xiàn)在躁狂狀態(tài)時情緒高漲，洋洋自得，任意揮霍，并伴有相應(yīng)的言語、動作增多，性欲亢進；抑郁狀態(tài)時情緒低落，悲觀失望，自罪自責，并伴有相應(yīng)的言語、動作減少。躁狂與抑郁狀態(tài)可以交互發(fā)作，亦可單獨發(fā)作，每次發(fā)作約3～6個月左右，具有自動緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動完全正常。躁郁癥在司法鑒定中并不多見。躁郁癥患者在發(fā)病期間發(fā)生的違法、犯罪行為,經(jīng)司法精神病學鑒定,應(yīng)判定為無責任能力。躁郁癥患者在疾病緩解期間的行為，應(yīng)判定為有責任能力。
由于躁狂癥者的夸大或憂郁癥的自卑，都可能簽訂有損于自己的契約，或者無中生有地自我誣告，因而應(yīng)判定無行為能力，亦無作證資格。
反應(yīng)性精神病
由強烈的或持久的精神創(chuàng)傷引起的精神病，其臨床癥狀不僅在內(nèi)容方面，而且在起病時間方面均與精神因素有密切聯(lián)系。臨床表現(xiàn)可能出現(xiàn)意識模糊,伴有沖動行為；或表現(xiàn)為憂郁狀態(tài),情緒低落；或表現(xiàn)為偏執(zhí)狀態(tài)，妄想或幻覺比較明顯，其內(nèi)容往往與精神創(chuàng)傷或現(xiàn)實環(huán)境關(guān)系密切，情緒反應(yīng)及行為也隨妄想、幻覺的內(nèi)容而變化，精神活動比較協(xié)調(diào)。在拘禁條件下出現(xiàn)的反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)，其妄想的內(nèi)容往往可反映出案情的內(nèi)容。另一種為類妄想性幻想者，常反映出患者希望早日出獄的愿望，幻想由于某種特殊原因自己將要獲釋，并信以為真，但可以暫時被說服，不象妄想的信念那樣牢固。
甘塞(Ganser)綜合癥也常見于拘禁過程中，患者表現(xiàn)出對于非常簡單的提問，卻做出似是而非的回答，令其執(zhí)行極其簡單的任務(wù)，也顯得笨拙；但對于比較復(fù)雜的問題或任務(wù)，反而可能順利地回答或完成。反應(yīng)性精神病發(fā)病期間的行為，應(yīng)判定為無責任能力。
此外，尚有一組短暫性意識障礙，如由于突然遭到侮辱、嫉妒引起怨恨、恐懼等強烈情感反應(yīng)；或飲少量酒之后突然產(chǎn)生伴有豐富的幻覺、妄想的意識模糊；或者深度睡眠以后，在過渡到覺醒過程中仍處于尚未完全清醒的狀態(tài)。這種短暫性意識障礙，短者數(shù)分鐘，長者數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)即消逝。在發(fā)病期間，表現(xiàn)出興奮激動，傷人毀物，甚至可能出現(xiàn)非常殘暴的行為。但由于進行鑒定時癥狀已經(jīng)消失,診斷時應(yīng)非常慎重,一經(jīng)確診，應(yīng)判定為無責任能力。
案例
張L放火案 張L因放火罪一審判處有期徒刑15年。我會見張L時，問他為什么放火，他說不出來，問他放火經(jīng)過他他總打岔，滔滔不絕的述說他的23項發(fā)明專利。他對15年的徒刑默認沒有反應(yīng)，問他有什么需要律師幫助的，他的回答是在看守所羈押期間又有三項發(fā)明，要求律師為他申請專利?？傊?，一直不和我談案情。我向二審法院提出重新做司法精神病學鑒定。鑒定結(jié)果是“張L患有反應(yīng)性精神病，實施放火行為是無行為能力”，二審法院撤銷了對張L的有罪判決。
癥狀性精神病
由于嚴重的感染、中毒等全身性或內(nèi)臟疾病引起的精神活動的紊亂，即精神異常僅為全身性疾病中出現(xiàn)的各種臨床癥狀的一部分。臨床表現(xiàn)為意識模糊，對周圍環(huán)境中的人物、時間、地點等定向障礙，同時伴有豐富、生動或形狀兇猛可怕的幻覺及錯覺，緊張和恐懼的情緒，不連貫的思維，以及沖動行為等。可能毀物或自傷。由于當時患者的軀體癥狀比較明顯，多在醫(yī)師或其他人的照護之下，一般不會發(fā)生違法、犯罪行為。但那些由于飲酒過多造成酒精中毒而出現(xiàn)異常精神活動的人，又當別論。一般情況下，正常人小量飲酒不致引起精神活動異常。飲酒量較大，超過當事人的耐量，則可能興奮,個別人肇事、造成事故,以至違法、犯罪。根據(jù)《刑法》規(guī)定，“醉酒的人犯罪，應(yīng)當負刑事責任?！庇捎陂L期大量飲酒，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性中毒，稱酒精中毒性精神病，可導(dǎo)致患者個性改變及智能減退，發(fā)生暴怒、偷竊、搶劫、強奸等行為。這時患者對自己的行為缺乏判斷能力及控制能力。結(jié)合腦器質(zhì)性損害的程度，對這類患者的違法行為可綜合考慮判定為限定責任能力或無責任能力。由于出現(xiàn)幻覺、妄想而發(fā)生的行為，則判定為無責任能力。
案例
任X勞動糾紛案。任X生病，妹妹到單位去給哥哥報銷醫(yī)藥費，被告知任X已經(jīng)辭職。妹妹反映哥哥坐在家里閉門不出，總說有天兵天將要來捉他。我代理任X申請勞動仲裁，并申請做法醫(yī)精神病學鑒定。鑒定結(jié)果是任X患癥狀型精神病，無行為能力，辭職申請無效，恢復(fù)公職，報銷醫(yī)藥費，按病假待遇。
器質(zhì)性精神病
伴有明顯臉部病理改變的精神病?？捎啥喾N病因引起。臨床的主要表現(xiàn)為個性改變及癡呆狀態(tài)。行為方面可能發(fā)生偷竊、搶劫、猥褻、性犯罪，甚至可能強奸幼女或老婦。智能方面理解力、判斷力及記憶力均有缺損，甚至虛構(gòu)以往未曾發(fā)生過的經(jīng)歷，并可能有情緒不穩(wěn)、暴怒或沖動行為。
腦部器質(zhì)性精神病有些是由感染、中毒、腦外傷等經(jīng)久不愈逐漸發(fā)展而成。有些則是緩慢發(fā)展的慢性疾病，如老年性精神病、腦血管性精神病等。器質(zhì)性精神病的診斷除了精神狀態(tài)的檢查外,應(yīng)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)體征及腦脊液、腦電圖、頭部X光線攝影、腦超聲波等檢查綜合考慮。經(jīng)確診為腦部器質(zhì)性精神病者，一般應(yīng)判定為無責任能力，僅有個性改變表現(xiàn)者的行為，根據(jù)具體情況可判定為限定責任能力。
癲癇
一種陣發(fā)而短暫的腦功能障礙。早期雖不一定有明顯的腦部病理變化，但有腦部神經(jīng)細胞間發(fā)性異常放電，突然發(fā)作,自行終止,有反復(fù)發(fā)作的傾向。發(fā)作頻繁病程較長的慢性患者可能出現(xiàn)腦部器質(zhì)性改變。臨床表現(xiàn)有癲癇大發(fā)作（全身或局部肢體抽搐）、小發(fā)作(短暫的失神)及精神運動性發(fā)作。前兩者一般不致出現(xiàn)違法行為,精神運動性發(fā)作者則有意識模糊,甚至可能出現(xiàn)豐富的幻覺、妄想，在患者不能理解及控制自己行為的情況下，可能突然出現(xiàn)沖動行為、殺人、毀物、搶劫、縱火、性犯罪等。這種發(fā)作持續(xù)僅數(shù)小時或數(shù)日，作案無一定目的性與指向性，事后即遺忘。慢性患者可能出現(xiàn)個性改變及智能減退，表現(xiàn)自私自利、多疑、情緒易激動。對癲癇發(fā)作期及明顯智能減退的行為人應(yīng)判定為無責任能力。在發(fā)作間歇期或僅有輕微個性改變的行為人，應(yīng)判定為有責任能力。
案例
被告人李某因搶劫罪在嚴打中被判無期徒刑送青海服刑。15年后保外就醫(yī)返回北京，替一親戚看飯館，與一顧客因餐費發(fā)生糾紛，當場將顧客打死。閱卷查明，該被告保外就醫(yī)的理由是治療癲癇病。經(jīng)司法精神病學鑒定，李某為限制行為能力人，免于死刑，判處無期徒刑。
癔病
又稱歇斯底里。往往是在情緒易激動、思想狹隘、容易受到暗示等性格特點的基礎(chǔ)上遇到精神刺激后突然發(fā)病。臨床癥狀除可能發(fā)生失明、重聽、失音、癱瘓、肢體抽動等感覺缺失或運動系統(tǒng)興奮或抑制表現(xiàn)外，在司法鑒定中多見的是情感爆發(fā)，突發(fā)性地出現(xiàn)哭笑、吵鬧、沖動行為，打人毀物，常伴有意識范圍縮小及假性癡呆，對環(huán)境中某些熟悉的事物不能辨認，對非常簡單的問題也不能應(yīng)答，而且表情、動作、言語聲調(diào)顯得幼稚，但癥狀可很快地轉(zhuǎn)變或消失。患者對自己的行為始終可以辨認和控制。應(yīng)判定為有責任能力。
精神發(fā)育不全
又稱智力發(fā)育不全、精神幼稚癥、精神薄弱等，是由于各種原因引起的腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致不同程度的智能低下。世界衛(wèi)生組織按照患者智力水平將精神發(fā)育不全患者分為4個等級:智商(I.Q.)50～70者為輕度智力低下,35～49者為中度,20～34者為重度，20以下者為極度智力低下。輕癥患者僅表現(xiàn)理解、推理和判斷能力較差,不善于辨別是非,但能獨立自理生活，從事簡單的勞動。重者不會說話，也不能理解別人的言語，無獨立生活能力，甚至吃飯、穿衣、大小便均需人照顧，更無防御、自衛(wèi)、躲避傷害的能力。按照患者的性格又可分為兩類。一類患者脾氣急躁，容易興奮激動，有較強烈的報復(fù)心理,行為殘暴,好侵犯別人，常常由于遭受責罵等微不足道的理由，或者受到別人唆使而行兇、縱火、盜竊或進行強奸。受害的對象不分老幼，甚至可能強奸自己的近親。但有時為了顯示膽量，或在威脅之下輕易地承認并非自己所為的罪行。對這一類患者多判定為限定責任能力。另一類患者則表現(xiàn)得安靜、溫馴，依賴性強，遇到困難不善于處理。這一類患者進行犯罪活動者較少，但常易受到侵犯，女性患者常由于威脅或微不足道的物質(zhì)引誘而被侮辱。
案例
某地發(fā)生一起碎尸案，警察發(fā)動群眾提供破案線索。一男子主動自首，但交代的犯罪經(jīng)過與其他證據(jù)不符。經(jīng)司法精神病學鑒定，該男子精神發(fā)育不全，主動承認犯罪的動機只是逞能。
某女17歲，與鄰居57歲男子多次發(fā)生性關(guān)系導(dǎo)致懷孕，雙方均稱自愿。經(jīng)查，該男子給該女一根火腿腸或者一塊巧克力該女就會主動上床。經(jīng)司法精神病學鑒定，該女智力發(fā)育不全，男子定強奸罪。
病態(tài)人格
又名變態(tài)人格、人格障礙。一種從青少年時期開始，以情感和意志活動為主的人格異常，不能適應(yīng)社會生活。其思維和智力活動并無異常。病態(tài)人格的臨床表現(xiàn)及分型較多。司法鑒定中多見的為暴發(fā)性病態(tài)人格，主要表現(xiàn)為性格急躁，常因微小的精神因素而勃然大怒，甚至爆發(fā)劇烈的攻擊行為而無法克制，事過境遷又后悔莫及，但以后又可能再犯，從不吸取前車之鑒。在這種人格的基礎(chǔ)上，有時伴發(fā)反應(yīng)性精神病。
此外，還有一類與病態(tài)人格有聯(lián)系的性變態(tài)，可能發(fā)生雞奸（同性戀）、強奸幼童（戀童癖）、偷竊異性貼身衣物（戀物癖）、在異性面前暴露陰部（露陰癖）等行為。對病態(tài)人格及性變態(tài)者，一般都判定為有責任能力，但在中國司法精神病學鑒定中，并不多見。
這幾年，性變態(tài)一詞已經(jīng)很少使用，改稱性趣向異常。同性戀不視為犯罪。但猥褻幼童構(gòu)成犯罪。對戀物癖，暴露癖、窺視癖是按違反治安管理對待還是按精神病對待時有爭議。
