一、母乳喂養(yǎng)
（一）人乳的特點
1．營養(yǎng)豐富
(l)人乳營養(yǎng)生物效價高，易被嬰兒利用。
(2)人乳含必需氨基酸比例適宜，為必需氨基酸模式。
(3)人乳所含酪蛋白的為β-酪蛋白，含磷少，凝塊小。
(4)人乳所含白蛋白為乳清蛋白，促乳糖蛋白形成。
(5)人乳中酪蛋白與乳清蛋白的比例為1：4，與牛乳(4：1)有明顯差別，易被消化吸收。
(6)人乳中宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜。
(7)人乳喂養(yǎng)的嬰兒很少產(chǎn)生過敏。
(8)人乳中乙型乳糖（β-雙糖）含量豐富，利于腦發(fā)育；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，產(chǎn)生B族維生素；促進(jìn)腸蠕動。
(9)乳糖在小腸遠(yuǎn)端與鈣形成螫合物，降低鈉在鈣吸收時的抑制作用，避免了鈣在腸腔內(nèi)沉淀，同時乳酸使腸腔內(nèi)pH下降，有利小腸鈣的吸收。
(10)人乳含不飽和脂肪酸較多，初乳中更高，有利于腦發(fā)育。
(II)人乳的脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收。
(12)人乳中電解質(zhì)濃度低、蛋白質(zhì)分子小，適宜嬰兒不成熟的腎發(fā)育水平。
(13)人乳礦物質(zhì)易被嬰兒吸收，如人乳中鈣、磷比例適當(dāng)(2：1)，含乳糖多，鈣吸收好。
(14)人乳中含低分子量的鋅結(jié)合因子一配體，易吸收，鋅利用率高。
(15)人乳中鐵含量與牛奶相似，但人乳中鐵吸收率(49%)高于牛奶(4%)。
(16)人乳中維生素D含量較低，應(yīng)鼓勵家長讓嬰兒生后盡早戶外活動，促進(jìn)維生素D皮膚的光照合成；或適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。
(17)人乳中維生素K含量較低，應(yīng)鼓勵乳母合理膳食多吃蔬菜、水果以外，乳母應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素K．以提高乳汁中維生素K的含量。
①各期人乳的成分(單位：g/L)
蛋白質(zhì)22.515.611.510.7
脂肪28.543.732.631.6
糖75.977.47574.7
礦物質(zhì)3.082.412.062
鈣0.330.290.350.28
②各部分人乳的成分(單位：g/L)
第一部分第二部分第三部分
脂肪17.127.755.1
蛋白質(zhì)11.89.47.1
2．生物作用
(l)緩沖力?。喝巳閜H為3.6（牛奶pH5.3），對酸堿的緩沖力小，不影響胃液酸度(胃酸pH0.9-1.6)，利于酶發(fā)揮作用。
(2)含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）
①初乳含豐富的SIgA，早產(chǎn)兒母親乳汁的SIgA高于足月兒。
②人乳中的SIgA在胃中穩(wěn)定，不被消化，可在腸道發(fā)揮作用。
③人乳中含有大量免疫活性細(xì)胞，初乳中更多，其中85%-90%為巨噬細(xì)胞，10%-15%淋巴細(xì)胞。
④人乳中的催乳素也是一種有免疫調(diào)節(jié)作用的活性物質(zhì)，可促進(jìn)新生兒免疫功能的成熟。
⑤人乳含較多乳鐵蛋白，初乳含量更豐富(可達(dá)1741mg/L)，是人乳中重要的非特異性防御因子。
⑥人乳的乳鐵蛋白鐵有強(qiáng)大的螯合能力，能奪走大腸埃希菌、大多數(shù)需氧菌和白色念珠菌賴以生長的鐵，從而抑制細(xì)菌的生長。
⑦人乳的乳鐵蛋白有殺菌、抗病毒、抗炎癥和調(diào)理細(xì)胞因子的作用。
⑧人乳中的溶菌酶能水解革蘭陽性細(xì)菌胞壁中的乙?；嗵?，使之破壞并增強(qiáng)抗體的殺菌效能。
⑨人乳的補(bǔ)體及雙歧因子含量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于牛乳。
⑩雙歧因子促乳酸桿菌生長，使腸道pH達(dá)4-5:抑制大腸埃希菌、痢疾桿菌、酵母菌等生長。
⑥人乳中補(bǔ)體、乳過氧化酶等參與機(jī)體免疫。
⑥低聚糖是人乳所特有的。
⑩人乳中低聚糖與腸黏膜上皮細(xì)胞的細(xì)胞黏附抗體的結(jié)構(gòu)相似，可阻止細(xì)菌黏附于腸黏膜；促使乳酸桿菌及雙歧桿菌的生長。
(3)生長調(diào)節(jié)因子：如?；撬帷⒓に貥拥鞍祝ㄉ掀どL因子、神經(jīng)生長因子）．以及某些酶和干擾素。
3．其他母乳喂養(yǎng)還有經(jīng)濟(jì)（僅1/5人工喂養(yǎng)費用）、方便、溫度適宜、有利于嬰兒心理健康的優(yōu)點。母親哺乳可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會。
（二）建立良好的母乳喂養(yǎng)
1．產(chǎn)前準(zhǔn)備
(1)大多數(shù)健康的孕婦都具有哺乳的能力，但真正成功的哺乳則需孕婦身、心兩方面的準(zhǔn)備和積極的措施。
(2)保證孕母合理營養(yǎng)，孕期體重增加適當(dāng)（12一14kg），母體可貯存足夠脂肪，供哺乳能量的消耗。
2．乳頭保健
(l)孕母在妊娠后期每日用清水（忌用肥皂或乙醇之類）擦洗乳頭。
(2)乳頭內(nèi)陷者用兩手拇指從不同的角度按壓乳頭兩側(cè)并向周圍牽拉，每日一次至數(shù)次。
(3)哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對乳頭表皮有保護(hù)作用。
3．刺激催乳素分泌
(1)吸吮對乳頭的刺激可反射性地促進(jìn)泌乳。
(2)0-2月的小嬰兒每日多次、按需哺乳，使吸吮有力，乳頭得到多次刺激，乳汁分泌增加。
(3)有力的吸吮是促進(jìn)乳汁分泌的重要因素，使催乳索在血中維持較高的濃度。
(4)產(chǎn)后2周乳暈的傳人神經(jīng)特別敏感，誘導(dǎo)催產(chǎn)素分泌的條件反射易于建立，是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時期。
(5)吸吮是主要的條件刺激，應(yīng)盡早開奶（產(chǎn)后15分鐘至2小時內(nèi)）。
(6)盡早開奶可減輕嬰兒生理性黃疸，同時還可減輕生理性體重下降、低血糖的發(fā)生。
4．促進(jìn)乳房分泌
(1)吸乳前讓母親先濕熱敷乳房，促進(jìn)乳房循環(huán)流量。
(2)2-3分鐘后，從外側(cè)邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，促進(jìn)乳房感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)和泌乳。
(3)兩側(cè)乳房應(yīng)先后交替進(jìn)行哺乳。
(4)若一側(cè)乳房奶量已能滿足嬰兒需要，則可每次輪流哺喂一側(cè)乳房，并將另一側(cè)的乳汁用吸奶器吸出。
(5)每次哺乳應(yīng)讓乳汁排空。
5．正確的喂哺技巧正確的母、兒喂哺姿勢可刺激嬰兒的口腔動力，有利于吸吮。
6．乳母心情愉快
(l)心情壓抑可以刺激腎上腺素分泌，使乳腺血流量減少，阻礙營養(yǎng)物質(zhì)和有關(guān)激素進(jìn)入乳房，從而使乳汁分泌減少。
(2)刻板地規(guī)定哺乳時間也可造成精神緊張，在嬰兒早期應(yīng)采取按需哺乳的方式并保證孕婦和乳母的身心愉快和充足的睡眠，避免精神緊張，可促進(jìn)泌乳。
（三）不宜哺乳的情況
1．凡是母親感染HIV、患有嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳，如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全。
2．乳母患急性傳染病時，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂。
3．乙型肝炎的母嬰傳播主要發(fā)生在臨產(chǎn)或分娩時，是通過胎盤或血液傳遞的，乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌證。
4．母親感染結(jié)核病，但無臨床癥狀時可繼續(xù)哺乳。
二、部分母乳喂養(yǎng)
1．補(bǔ)授法
(l)母乳喂養(yǎng)的嬰兒體重增長不滿意時，提示母乳不足。
(2)此時用配方奶或獸乳補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)為補(bǔ)授法，適宜4月內(nèi)的嬰兒。
(3)補(bǔ)授時，母乳哺喂次數(shù)一般不變，每次先哺母乳，將兩側(cè)乳房吸空后再以配方奶或獸乳補(bǔ)足母乳不足部分。
(4)這樣有利于刺激母乳分泌。
(5)補(bǔ)授的乳量由小兒食欲及母乳量多少而定，即“缺多少補(bǔ)多少”。
2．代授法
(l)用配方奶或獸乳替代一次母乳量，為代授法。
(2)母乳喂養(yǎng)嬰兒至4-6月齡時，為斷離母乳開始引入配方奶或獸乳時宜采用代授法。
(3)即在某一次母乳哺喂時，有意減少哺喂母乳量，增加配方奶量或獸乳，逐漸替代此次母乳量。
(4)依次類推直到完全替代所有的母乳。
(5)4個月內(nèi)的嬰兒母乳量不足時，如用代授法，減少了母乳哺喂次數(shù)，乳頭得到的刺激減少，乳汁分泌降低。
(6)4-6個月嬰兒如用補(bǔ)授法，嬰兒易眷戀母乳，難以斷離。
二、人工喂養(yǎng)
4個月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時，完全采用配方奶或其他獸乳，如牛乳、羊乳、馬乳等喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。
（一）獸乳的特點
人工喂養(yǎng)時常用牛乳，但成分不適合嬰兒。
1．乳糖含量低牛乳的乳糖含量低于人乳，主要為甲型乳糖，有利大腸埃希菌的生長。
2．宏量營養(yǎng)素比例不當(dāng)
(1)牛乳蛋白質(zhì)含量較人乳為高，且以酪蛋白為主，酪蛋白易在胃中形成較大的凝塊。
(2)牛乳的氨基酸比例不當(dāng)。
(3)牛乳脂肪顆滴大，而且缺乏脂肪酶，較難消化。
(4)牛乳不飽和脂肪酸（亞麻酸）(2%)低于人乳(8%)。
(5)牛乳含磷高，磷易與酪蛋白結(jié)合，影響鈣的吸收。
3．腎負(fù)荷重牛乳含礦物質(zhì)比人乳多3-3.5倍，增加嬰兒腎臟的溶質(zhì)負(fù)荷，對嬰兒腎臟有潛在的損害。
4．缺乏免疫因子牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別，牛乳喂養(yǎng)的嬰兒患感染性病的機(jī)會較多。
（二）人乳與各種動物乳成分比較
（單位：g/L。）
蛋白質(zhì)酪蛋白白蛋白脂肪糖鹽類
人乳122.49.638682
牛乳3530537467.5
羊乳4032848488.5
驢乳2181315604.5
馬乳25
19625．O
四、輔助食品（斷乳期食品）
1．時機(jī)當(dāng)每日攝入的奶量達(dá)1000ml或每次哺乳量>200ml時，即應(yīng)添加輔助食品。
2．目的
(l)補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足。
(2)改變嬰兒食物的質(zhì)量以滿足其生理需要并為斷乳作好準(zhǔn)備。
(3)逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣。
3．原則
(l)從少到多使嬰兒有一個適應(yīng)過程。
(2)由稀到稠，如從乳類開始到稀粥，再增稠到軟飯。
(3)由細(xì)到粗。
(4)由一種到多種，習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同時添加幾種。
(5)應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加。
4．步驟
(l)母乳所含的維生素C、D不足，從生后2周起即可逐步添加濃魚肝油和維生素C，但不作為輔食對待。
(2)從4月齡起，添加米湯以促進(jìn)淀粉酶的生成并補(bǔ)充B族維生素。
(3)5-6個月的嬰兒，除上述食品外，需再補(bǔ)充淀粉類食物（如乳兒糕、米粉糊、粥類），動物性食物（肝、蛋、魚），果蔬類及植物油。
(4)7-9個月的嬰兒多已出牙，應(yīng)及時添加餅干、面包干等固體食物以促進(jìn)牙齒的生長和培養(yǎng)咀嚼、吞咽等良好習(xí)慣。
(5)在粥和爛面的基礎(chǔ)上，可添加碎菜、肝類、全蛋、禽肉、豆腐等食品，以使食譜豐富多彩、菜肴形式多樣，增加小兒食欲。
(6)10-12個月時，因消化功能進(jìn)一步完善，在上述食譜的基礎(chǔ)上可添加瘦肉。
(7)添加輔食的順序
月齡添加的輔食供給的營養(yǎng)素
1-3個月鮮果汁
青菜水
魚肝油制劑維生素A、C和礦物質(zhì)
維生素A、D
4-6個月米糊、乳兒糕、寶寶樂、爛粥等
蛋黃、魚泥、豆腐、動物血
菜泥、水果泥補(bǔ)充熱量，用匙
動、植物蛋白質(zhì)，鐵、維生素
維生素A、B、C．纖維素、礦物質(zhì)
7-9個月爛面、烤饅頭片、餅干
魚、蛋、肝泥、肉末增加熱能，訓(xùn)練咀嚼
動物蛋白質(zhì)、鐵、鋅，維生素A、B
10-12個月
稠粥、軟飯、掛面、饅頭、面包
碎菜、碎肉、油、豆制品熱能，維生素B
礦物質(zhì)、熱能、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素
