1．概念(1)產(chǎn)褥感染：分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部和全身的炎性變化稱產(chǎn)褥感染。是產(chǎn)婦四大死亡原因之一。(2)產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次體溫，有2次達(dá)到或超過38℃。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系統(tǒng)感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。
2．病因常見病原體需氧性鏈球菌、大腸埃希菌、葡萄球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧性桿菌
感染來源外來感染：主要是產(chǎn)時無菌操作不嚴(yán)，如接產(chǎn)者的雙手、所用器械、敷料將病原體帶人產(chǎn)婦生殖道
內(nèi)源感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時可致病
感染誘因貧血、營養(yǎng)不良、鄰近預(yù)產(chǎn)期性交、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長等
3．病理及臨床表現(xiàn)病理體溫癥狀體征
急性外陰、陰道、宮頸炎不高或不超過38℃表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛，膿性分泌物刺激尿道口出現(xiàn)尿痛、尿頻會陰傷口感染，縫線陷入腫脹組織內(nèi)，針孔流膿。陰道與宮頸感染表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍，膿性分泌物增多。若向深部蔓延，出現(xiàn)高熱，可播散達(dá)子宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎
急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎輕者低熱，重者寒戰(zhàn)、高熱惡露增多有臭味，下腹疼痛病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，子宮內(nèi)膜炎多伴有子宮肌炎。心率快，下腹部壓痛，頭痛，白細(xì)胞增多
急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎高熱下腹部疼痛、壓痛病原體沿子宮淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁，侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”
急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎高熱全身中毒癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹，可有腹瀉、里急后重與排尿困難炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，檢查下腹部明顯壓痛、反跳痛。子宮活動度差，一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)組織增厚、壓痛。急性期治療不徹底能發(fā)展成慢性盆腔炎而導(dǎo)致不孕
續(xù)表
病理體溫癥狀體征
血栓性靜脈炎寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)數(shù)周下腹痛盆腔血栓性靜脈炎：累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈，常為單側(cè)，多于產(chǎn)后1-2周，繼子宮內(nèi)膜炎之后出現(xiàn)
弛張熱下肢持續(xù)疼痛、水腫下肢血栓性靜脈炎：病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，下肢局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，也稱“股白腫”，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎
膿毒血癥及敗血癥寒戰(zhàn)、高熱栓塞及敗血癥當(dāng)感染血栓脫落進入血液循環(huán)可引起膿毒血癥，出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞可致死。若細(xì)菌大量進入血液循環(huán)并繁殖形成敗血癥，可危及生命
4．診斷要點確定病原體病原體培養(yǎng)
分泌物涂片檢查
病原體抗原和特異抗體檢測
確定病變部位通過全身檢查、三合診或雙合診，觸到增粗輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B型超聲檢查，能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫做出定位及定性診斷
5．處理支持療法糾正貧血與電解質(zhì)紊亂，增強免疫力
去除病原清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位等
藥物應(yīng)用廣譜高效抗生素，必要時短期加用腎上腺皮質(zhì)激素
應(yīng)用大扭抗生索同時，加用肝素48-72小時。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療
若化膿性血栓不斷擴散，可考慮結(jié)扎卵巢．靜脈、髂內(nèi)靜脈等或切開病變靜脈直接取栓
搶救嚴(yán)重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭，應(yīng)積極搶救，爭分奪秒治療
