1．羊水來源孕期羊水來源
妊娠早期母體血清的透析液
妊娠中期胎兒尿液
妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成
2．羊水吸收
(1)胎膜：占50%。
(2)臍帶：40-50ml/h。
(3)胎兒吞咽功能：500-700ml/24h。
(4)胎兒皮膚。
3．羊水量
(1)妊娠8周5-10ml，妊娠10周30ml。
(2)妊娠20周400ml，妊娠38周約l000ml。
(3)此后羊水量漸少。
(4)妊娠足月約800ml。
(5)羊水產(chǎn)生和吸收失衡導(dǎo)致羊水量異常。
4．羊水過多 羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。
病因：與胎兒疾病尤其是胎兒畸形、多胎妊娠、胎兒腫瘤、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良、代謝性疾病、染色體或遺傳基因異常、妊娠期糖尿病等因素有關(guān)。
5．急性羊水過多
(l)較少見，多發(fā)生在妊娠20-24周。
(2)壓迫癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、皮下靜脈顯露、下肢及外陰部水腫、靜脈曲張。
6．慢性羊水過多
(1)較多見，多發(fā)生在妊娠晚期。
(2)無明顯不適或僅出現(xiàn)輕微壓迫癥狀。
(3)子宮底高度及腹圍大于同期孕周。
(4)子宮張力大，有液體震頗感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。
(5)腹壁皮膚緊繃發(fā)亮、變薄。
比較內(nèi)容急性羊水過多慢性羊水過多
發(fā)生時(shí)間多發(fā)生在20-24周常發(fā)生在28~32周
子宮變化數(shù)日內(nèi)子宮體積急劇增大子宮大于同期孕周
壓迫癥狀明顯（有尿少、下肢水腫等）較輕
自覺癥狀孕婦大多無感覺腹脹、腰酸、呼吸困難（腹腔臟器向上推移、橫膈上舉所致）
腹部情況皮膚張力大、疼痛、皮膚薄，見皮下靜脈腹部張力大
胎心情況胎位不清、胎心遙遠(yuǎn)胎位不清、胎心遙遠(yuǎn)、有震顫感
7．B型超聲檢查
(1)羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)≥8cm。①輕度：8-11cm;②中度：12-15cm;③重度：
>15cm。
(2)羊水指數(shù)(AFI)≥25cm。①輕度：25-35cm；②中度：36-45cm;③重度：>45cm。
(3)部分學(xué)者認(rèn)為以AFI大于該孕周的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或大于第97.5百分位較為恰當(dāng)。
8．胎兒疾病檢查
(1)染色體核型分析。
(2)羊水生化檢查。
(3)胎兒血型。
(4)病毒感染。
9．其他檢查
(l)母體糖耐量試驗(yàn)。
(2)Rh血型不合者檢查母體抗體滴定度。
10．對母體的影響
(l)妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)。
(2)胎盤早剝。
(3)產(chǎn)后出血。
11．對胎兒的影響
(1)胎位異常及早產(chǎn)。
(2)胎兒窘迫、臍帶脫垂。
12．羊水過多合并胎兒畸形的處理
(1)及時(shí)終止妊娠。
(2)方法：人工破膜引產(chǎn)；經(jīng)羊膜腔穿刺放出適量羊水后，用注入依沙吖啶等方法引產(chǎn)。
(3)高位破膜，用穿刺針刺破胎膜l-2個(gè)小孔，使羊水緩慢流出，避免宮腔內(nèi)壓力驟然下降，以免發(fā)生胎盤早剝、血壓驟降與休克。密切觀察孕婦血壓、心率變化。
13．羊水過多合并正常胎兒的處理
(1)尋找病因，積極治療糖尿病、妊娠期高血壓等母體疾病。
(2)用前列腺索合成酶抑制劑：如吲哚美辛。
(3)羊膜腔穿刺放出適量羊水，緩解壓迫癥狀。
14．羊膜腔穿刺
(1)孕周<34周、胎肺不成熟，自覺癥狀嚴(yán)重者，B型超聲監(jiān)測下，避開胎盤部位以15-18號腰椎穿刺針，經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水，每小時(shí)約500ml，一次放羊水量不超過1500ml。必要時(shí)3-4周后再次放羊水。
(2)可通過放出的羊水做卵磷脂／鞘磷脂(L／S)比值、羊水泡沫試驗(yàn)等確定胎肺成熟度。
(3)嚴(yán)格消毒預(yù)防感染，密切觀察孕婦血壓、心率、呼吸變化，監(jiān)測胎心，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防早產(chǎn)。
(4)羊水量反復(fù)增長，自覺癥狀嚴(yán)重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可終止妊娠。
(5)如胎肺未成熟，可在羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg促胎肺成熟，24-48小時(shí)后再考慮引產(chǎn)。
15．分娩期處理
(1)警惕臍帶脫垂和胎盤早剝的發(fā)生。
(2)若破膜后子宮收縮乏力，靜脈滴注低濃度縮宮素加強(qiáng)宮縮。
胎兒娩出后及時(shí)應(yīng)用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。
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