一、概述
陰道出血：指除正常月經(jīng)外,來自女性生殖道任何部位出血的統(tǒng)稱，絕大多數(shù)出血來自宮體。
二、常見病因
卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)
無排卵性功能失調(diào)性子宮出血和排卵性月經(jīng)失調(diào)
與妊娠有關(guān)的子宮出血
流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、產(chǎn)后胎盤部分殘留、子宮復(fù)舊不全
生殖器腫瘤
子宮肌瘤最常見
生殖器炎癥
陰道炎、急性宮頸炎、子宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎
損傷、異物和外源性性激素
生殖道創(chuàng)傷、放置宮內(nèi)節(jié)育器、服用雌激素或孕激素藥物
全身性疾病
血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害
三、臨床特點
經(jīng)量增多
月經(jīng)周期基本正常，但月經(jīng)量過多（＞80ml）或經(jīng)期延長，為子宮肌瘤的典型癥狀
周期不規(guī)則
無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)注意除外早期子宮內(nèi)膜癌
無任何周期可辨的長期持續(xù)陰道出血
生殖道惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌
停經(jīng)后陰道出血
發(fā)生在育齡婦女，多與妊娠有關(guān)，如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等
發(fā)生在圍絕經(jīng)期婦女，多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血
接觸性出血
急性宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤
經(jīng)間出血
多為排卵期出血
經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血
放置宮內(nèi)節(jié)育器、排卵性月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥
絕經(jīng)后陰道出血
持續(xù)、反復(fù)陰道出血，量較多：子宮內(nèi)膜癌；
出血量少，持續(xù)時間短：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落或萎縮性陰道炎
外傷后陰道出血
騎跨傷后
陰道出血伴白帶增多
宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤伴感染
間歇陰道排出血性液體
輸卵管癌
四、診斷思路
發(fā)病年齡
青春期
無排卵性功能失調(diào)性子宮出血
育齡婦女
考慮與妊娠有關(guān)的疾病
絕經(jīng)后婦女
首先排除婦科惡性腫瘤
輔助檢查
妊娠試驗
尿或血hCG測定
宮頸細(xì)胞學(xué)檢查
篩查宮頸癌及癌前病變
宮頸活組織檢查
陰道鏡下的定位活檢
診斷性刮宮
刮取子宮內(nèi)膜送病理檢查
其他
超聲檢查 、影像學(xué)檢查、宮腔鏡、腹腔鏡檢查
五、處理和轉(zhuǎn)診
處理
關(guān)鍵是明確病因,針對原發(fā)病治療。
藥物止血、抗貧血及預(yù)防感染
出血時間長或出血量多導(dǎo)致貧血
開放靜脈，快速補充血容量，抗休克
伴有血壓下降、脈搏增快，或出現(xiàn)暈厥與休克時
轉(zhuǎn)診
1.經(jīng)處理仍出血不止，伴有貧血者。
2.可疑先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)，無清宮條件者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。
3.出血量多，甚至出現(xiàn)血壓下降、暈厥與休克者，應(yīng)立即開放靜脈，給予快速補液的同時迅速轉(zhuǎn)往有手術(shù)條件的醫(yī)院。
4.疑為異位妊娠、婦科腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和肝臟疾病導(dǎo)致的出血患者。
5.經(jīng)初步檢查，對出血診斷不清，需要做進一步檢查者。
