應(yīng)試技巧第一講
應(yīng)試技巧第二講
考點１：急性腎小球腎炎病人的護(hù)理
１.病因
β 型溶血性鏈球菌 Ａ 組感染引起的免疫復(fù)合物性炎癥。
２.臨床表現(xiàn)
好發(fā)于兒童。常見于 ５~１４ 歲。前驅(qū)感染后常有 １~３ 周的潛伏期。
(１) 典型表現(xiàn):①水腫:是最常見癥狀。表現(xiàn)為晨起眼瞼、顏面部水腫。②血尿:鏡下血尿為主。③高血壓。
(２)嚴(yán)重表現(xiàn):①嚴(yán)重循環(huán)充血。②高血壓腦病。③急性腎功能不全。
３.治療原則
(１)休息:急性期應(yīng)臥床休息。待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常、水腫減退后可增加室內(nèi)活動。 ３ 個月內(nèi)避 免激烈體育活動。
(２)飲食:限制水、鹽以及蛋白質(zhì)的攝入。
(３)控制感染灶:應(yīng)用無腎毒性的抗生素。
４.護(hù)理措施
(１)休息:癥狀明顯者應(yīng)臥床休息 ４~６ 周。待水腫消失、血壓降至正常和肉眼血尿消失后。可下床輕微活動。血沉正常可上學(xué)。但仍需避免體育活動。艾迪計數(shù)正常后恢復(fù)正?；顒?。
(２)飲食:給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。少尿和嚴(yán)重水腫患者應(yīng)限制水和蛋白質(zhì)的攝入。每天鹽的攝入量為 １~２ ｇ。水腫消退后每日 ３~５ ｇ?？蛇M(jìn)食普通飲食。
３)病情觀察:嚴(yán)格記錄 ２４ 小時的液體出入量。觀察患者水腫程度。如出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、心率增快、不能平臥、肺底濕性啰音、肝臟增大等癥狀。提示心力衰竭。定期監(jiān)測血壓?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼花、視物不清等癥狀。提示高血壓性腦病。
１.病因
發(fā)病的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥。
２.護(hù)理措施
飲食護(hù)理:①蛋白質(zhì)攝入量為 ０.６~０.８ ｇ/ (ｋｇ/ ｄ)。其中 ６０％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。②熱量一般為 ３０~３５ ｋｃａｌ/(ｋｇ/ ｄ)。③血壓高者限制鈉鹽攝入。并補(bǔ)充多種維生素。水腫時還應(yīng)限制水的攝入。
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１.臨床表現(xiàn)
(１)大量蛋白尿:蛋白尿量>３.５ ｇ/ ｄ。
(２)低蛋白血癥:血漿白蛋白<３０ ｇ/ Ｌ。
(３)水腫:最常見的體征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹腔積液。
(４)高脂血癥和高血壓。
(５)并發(fā)癥:
①感染:是主要并發(fā)癥。也是腎病綜合征復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因之一。
②血栓和栓塞:以 腎靜脈血栓最為多見。③急性腎衰竭:老年患者多見。
④動脈粥樣硬化。
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２.護(hù)理措施
(１)飲食護(hù)理
:①攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。②保證足夠熱量。即 ３０~３５ ｋｃａｌ/ (ｋｇ/ ｄ)。③明顯水腫、高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制水、鹽的攝入。每日食鹽不大于 ３ ｇ。
(２) 用藥護(hù)理:糖皮質(zhì)激素常見副作用有水鈉潴留、血壓升高、血糖升高、精神興奮性增高、消化道出血、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染等。 環(huán)磷酰胺常見副作用有出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能損害、脫發(fā)等。
１.病因 ：主要病因是慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。
２.臨床表現(xiàn)
(１)心血管和呼吸系統(tǒng):①高血壓。②心力衰竭:是常見的死亡原因之一。③心包炎。④動脈粥樣硬化。⑤呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。
(２)血液系統(tǒng):①貧血:為正常色素性正細(xì)胞性貧血。②出血傾向。
(３)消化系統(tǒng):食欲減退、腹部不適是最早、最常出現(xiàn)的癥狀。
(４)皮膚表現(xiàn):出現(xiàn)尿素霜。皮膚失去光澤。干燥、脫屑、瘙癢。也與繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。
(５)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào):①多尿、夜尿多。②高血鉀及低血鉀。③酸中毒。④低鈣血癥與高磷血癥。
３.輔助檢查
尿沉渣鏡檢見到蠟樣管型對慢性腎衰竭的診斷有意義。 尿比重降低。嚴(yán)重者尿比重固定于 １.０１０~１.０１２。
４.治療原則
治療原發(fā)病以及糾正加重腎衰的可逆因素。飲食選用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。限制鈉鹽的攝入。 每日液體入量為前 １ 天出液量加不顯性失水 ５００ ｍＬ 來計算。
５.護(hù)理措施
(１)飲食:給予高維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低磷高鈣飲食。水腫的患者應(yīng)控制水的入量。并給予低鹽飲食。
(２)少尿和高血鉀:監(jiān)測血鉀和心電圖。忌食含鉀高的食物和藥物。忌輸庫存血。
１.臨床表現(xiàn)
(１)少尿期
①少尿或無尿期:常出現(xiàn)少尿(<４００ ｍＬ/ ｄ 或<１７ ｍＬ/ ｈ)或無尿(<１００ ｍＬ/ ｄ)。
②水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：
ａ.水過多。
ｂ.高鉀血癥:最嚴(yán)重的并發(fā)癥。是起病第一周死亡最常見的原因。
ｃ.代謝性酸中毒。 心力衰竭是本疾病的主要死因之一。
(２)多尿期:每日尿量達(dá)到 ３０００~５０００ ｍＬ 便進(jìn)入多尿期。是腎功能恢復(fù)的標(biāo)志。 多尿期早期仍可有高鉀血癥。后期則易發(fā)生低鉀血癥。
(３)恢復(fù)期
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