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感染性疾病-寄生蟲病

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2021.06.21

關(guān)注

寄生蟲病

一、蛔蟲?。╝scariasis）

（一）概述

2稱似蛔線蟲，簡(jiǎn)稱蛔蟲，成蟲寄生于小腸，引起蛔蟲病

2幼蟲在體內(nèi)移行引起內(nèi)臟移行癥或眼幼蟲移行癥

2蛔蟲病患者是主要傳染源，生吃附有感染性蟲卵的食物或用感染的手取食是主要的傳染途徑

2成蟲寄生小腸，蟲卵隨糞便排出體外

蛔蟲成蟲

（二）臨床表現(xiàn)

2并發(fā)癥

（1）膽道蛔蟲癥

（2）蛔蟲性腸梗阻

（3）腸穿孔及腹膜炎

（三）診斷

2臨床癥狀和體征

2有排蛔蟲或嘔吐蛔蟲史

2糞便涂片查到蛔蟲卵即可確診

2血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，有助于診斷

（四）治療

2驅(qū)蟲治療：甲苯咪唑；枸櫞酸哌嗪；左旋咪唑；阿苯達(dá)唑。

2并發(fā)癥治療

（1）膽道蛔蟲癥: 治療原則首先解痙止痛、驅(qū)蟲、控制感染及糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。然后驅(qū)蟲治療，無效者，手術(shù)治療。

（2）蛔蟲性腸梗阻: 不完全性梗阻采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理，緩解后予驅(qū)蟲治療。完全性梗阻者，手術(shù)治療。

（3）蛔蟲性闌尾炎或腹膜炎: 手術(shù)治療。

（二）臨床表現(xiàn)

2局部癥狀：肛周、會(huì)陰皮膚搔癢。

2全身癥狀：

（1）胃腸激惹：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：如焦慮不安、失眠、夜驚、易激動(dòng)等。

（3）異位寄生：如闌尾炎、陰道炎、盆腔炎等。

（三）診斷

臨床癥狀

2檢出蟲卵或成蟲以確定診斷，多次檢查可提高陽性率。

2注意：糞便直接涂片法不易檢出蟲卵，必須從肛門周圍皮膚皺襞處直接采集標(biāo)本。

2夜間觀察肛周有無白色小線蟲。

蟯蟲蟲卵

肛周可見白色小線蟲

（四）治療

2驅(qū)蟲治療：恩波吡維銨；噻嘧啶；甲苯咪唑

2局部用藥：

睡前清洗會(huì)陰和肛周，局部涂擦蟯蟲軟膏（含百部浸膏30％、龍膽紫0.2％）；
或用噻嘧啶栓劑塞肛，連用3～5日。

三、鉤蟲?。╝ncylostomiasis）

（一）概述

2寄生于小腸。

2輕者無癥狀，典型者貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)。嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能不全和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

2傳染源為鉤蟲病患者，主要感染途徑皮膚接觸污染的土壤。

鉤蟲成蟲

鉤蟲絲狀幼蟲

（二）臨床表現(xiàn)

2鉤蚴引起的癥狀

（1）鉤蚴皮炎: 鉤蚴入侵的皮膚處可出現(xiàn)丘疹或小皰疹，奇癢。

（2）呼吸道癥狀: 幼蟲移行至肺部引起喉嚨發(fā)癢、咳嗽、血痰、甚至大咯血、發(fā)熱、哮喘。胸部X線檢查見肺有短暫的浸潤(rùn)性病變，血嗜酸性粒細(xì)胞增高。病程數(shù)日或數(shù)周。

鉤蟲性皮炎

（二）臨床表現(xiàn)

2成蟲引起的癥狀

（1）貧血: 失血性貧血，皮膚粘膜蒼白、乏力、眩暈，體格和智力發(fā)育遲緩。嚴(yán)重者發(fā)生貧血性心臟病。

（2）消化道癥狀: 早期貪食、多食易饑，體重下降。后期食欲下降，胃腸功能紊亂，腹脹不適，異食癖，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者便血。

2嬰兒鉤蟲病

ü便血性腹瀉，黑色或柏油樣。

ü面色蒼白，發(fā)熱，肝脾腫大，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

üHb低于50g／L，白細(xì)胞總數(shù)增高，呈類白血病樣反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高。

ü以5～12個(gè)月嬰兒多見。

（三）診斷

2病史

2臨床表現(xiàn)

2病原體檢查：糞便中檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據(jù)。

2免疫學(xué)診斷：鉤蟲蟲體抗原作皮內(nèi)試驗(yàn)

鉤蟲蟲卵

（四）治療

2驅(qū)蟲治療：甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑；噻嘧啶；左旋咪唑；左旋咪唑＋噻嘧啶聯(lián)合用藥。

2對(duì)癥治療

糾正貧血，給予鐵劑和充足營(yíng)養(yǎng)；嚴(yán)重貧血可少量多次輸血。

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