急性乳腺炎
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急性乳腺炎的治療
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急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)
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急性乳腺炎的病因
· 常急性起病，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染，大多系金黃色葡萄球菌感染所致，鏈球菌感染較少見。除產(chǎn)后全身機體免疫功能下降外，急性乳腺炎（細菌性）主要由乳汁淤積和細菌侵入引發(fā)。急性非細菌性乳腺炎，則是由于內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起。患者營養(yǎng)不良、精神壓力大、疲勞、罹患其他疾病、受寒等一方面導致機體抵抗力下降，抗感染能力減弱，另一方面會促進菌群失調(diào)。急性乳腺炎病人感覺乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥發(fā)展，患者可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有病側腋窩淋巴結腫大、壓痛、白細胞計數(shù)明顯增高。局部表現(xiàn)可有個體差異，一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性。膿腫可向皮膚潰破，深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，進而形成乳房后膿腫。由于乳頭和乳暈部的皮膚皺褶不平，乳暈范圍內(nèi)又有豐富的乳暈腺、汗腺、皮脂腺和毛發(fā)等結構，因此，絕大多數(shù)哺乳期婦女的乳頭、乳暈上都帶有細菌，40%左右的嬰兒的口腔內(nèi)帶有致病菌；乳頭和乳暈部的皮膚比較脆弱，很容易受乳汁、汗液的浸泡而發(fā)生糜爛或濕疹，嬰兒過猛地吸吮、嘖咬引起乳頭皮膚的破損，上述這些因素是形成乳頭炎、乳暈炎的重要原因。乳暈炎亦可發(fā)生在乳頭炎之后。當炎癥侵及到乳暈深層引起蜂窩織類時，局部的紅、腫、熱、痛的急性感染體征就比較明顯，此時患者也可出現(xiàn)輕微的全身癥狀。乳暈下復發(fā)性膿腫比較少見，其主要見于中、青年婦女。位于乳房皮下或發(fā)生在胸大肌筋膜前方、乳腺組織后方的化膿性感染，可形成膿腫，即乳腺周圍膿腫。位于乳房皮下的膿腫由于位置淺顯，患者局部癥狀明顯，全身癥狀輕微或缺乏，膿腫易向皮膚外破潰。發(fā)生在乳腺后、胸大肌筋膜前的疏松結締組織層的膿腫，亦稱為乳房后膿腫。它可來自膿毒血癥或肋骨骨髓炎，也可由乳腺膿腫向后穿破而引起。發(fā)生乳房后膿腫時，患者全身中毒癥狀較嚴重。某些患者在乳腺膿腫破潰之后遺留有長期不愈的膿瘺或乳痿。本病的特點，是炎性病變迅速侵犯了幾乎整個乳房，病情嚴重，患者伴有高熱及嚴重的全身癥狀。有時患者可迅速并發(fā)膿毒血癥。早期無膿腫形成的征象，而晚期亦可形成乳房膿腫。新生兒在出生后的最初幾天內(nèi)，不論其是男性新生兒還是女性新生兒，臨床有時可見到乳腺輕度腫脹、變硬，乳房皮膚略微發(fā)紅、疼痛等急性炎癥的表現(xiàn)。青春期急性乳腺炎，大多發(fā)生在性成熟期的14~18歲男孩和女孩。患者表現(xiàn)為乳房略微增大、脹痛、壓痛等急性炎癥的征象，個別患者的乳頭上有乳汁樣分泌物溢出。極少數(shù)患者的乳房可中等度腫大、乳頭凸起，乳頭、乳暈著色。檢查時醫(yī)生可查到乳房張力增加，但觸不到孤立性腫物，上肢運動時患者感到患病的乳房疼痛。癥狀可持續(xù)2~3周后消失，而乳頭、乳暈著色則可較長時間的存在，甚至就此永久著色。個別青春期急性乳腺炎患者疼痛較明顯，乳頭發(fā)紅、發(fā)炎，在乳房內(nèi)可觸及多數(shù)硬索狀腫物，腫物以乳頭為中心，呈放射狀排列。甚至腋窩淋巴結也出現(xiàn)腫大。幾周后硬索狀腫物變軟。整個病程中如果加以擠壓或由于其他不適當?shù)奶幹茫紶栆部捎心撃[形成，否則很少會形成膿腫。（三）切開引流 (incision & drainage) 敗血癥
指致病菌或條件致病菌侵入血液循環(huán)，并在血液中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。敗血癥如未被迅速控制，可由原發(fā)感染部位向身體其他部位發(fā)展，引起轉移性膿腫。乳瘺、竇道
指因反復發(fā)生感染，位于淺表的膿腫可自行破潰，形成一個與外界相通的管道，繼而分泌乳房內(nèi)的膿性液體。哺乳期婦女應積極進行急性乳腺炎的預防，應加強對疾病的認識，因病因較為明確，多可進行早期預防，預防關鍵在于避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持乳房部位清潔。若患者早期罹患此病，應通過科學的護理，以有效緩解病癥。家屬應鼓勵患者堅持母乳喂養(yǎng)，患者應采用科學合理的喂養(yǎng)技巧。急性炎癥型乳腺炎禁熱敷，建議可用硫酸鎂溶液紗布外敷，以降低皮溫，并減少皮膚血流量，間接減少乳汁的分泌，從而起到消腫、緩解疼痛，輔助控制炎癥的作用。另外，可以使用中藥如意金黃散外敷以緩解乳腺炎癥狀。每次母乳喂養(yǎng)后，應確保排空乳汁，患者可從最為腫脹的部位向乳頭輕輕按摩，幫助乳汁排出，部分患者可采用吸乳器吸空乳汁。家屬應主動承擔家務活，讓患者保持充足睡眠，幫助患者提高身體免疫力。部分疼痛較為嚴重的患者，可服用止痛藥緩解，例如乙酰氨基酚、布洛芬等。應多食新鮮水果蔬菜，減少刺激性、油膩食物攝入，產(chǎn)婦應多飲水，進而促進乳汁排出，防止淤積。多食新鮮水果蔬菜，減少刺激性、油膩食物攝入，囑產(chǎn)婦多飲水，促進乳汁排出，防止淤積。急性乳腺炎患者需要充分的休息，并且保證足夠的水分及均衡的營養(yǎng)攝入。據(jù)不完全統(tǒng)計，哺乳期乳腺炎患者中有14.0％出現(xiàn)低鉀血癥，11.3％有低鈉血癥，7.5％同時合并低鉀低鈉血癥，這可能與產(chǎn)褥期不均衡飲食有關。長時間高熱患者因水分散發(fā)及飲食差，可能造成水電解質紊亂。所以，哺乳期乳腺炎患者尤其高熱者需要嚴密監(jiān)測電解質水平，并進行靜脈補液，醫(yī)生根據(jù)化驗結果調(diào)整用藥，以避免患者水電解質紊亂、維持酸堿平衡。· 患者在哺乳期罹患急性乳腺炎，一般不停止哺乳。因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機會。但患側乳房應停止哺乳，患者可以用吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出，并以局部熱敷幫助早期炎癥的消散。若感染較為嚴重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺，應停止哺乳?；颊呖赏ㄟ^口服溴隱亭或乙烯雌酚，或肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇，直至乳汁分泌停止。· 急性炎癥型乳腺炎禁熱敷：一是熱敷后乳房局部血管擴張、血流豐富、皮溫升高，這會使得乳房水腫加重；二是熱敷后乳房溫度升高，有利于細菌的繁殖。· 發(fā)熱雖然本身不影響母乳喂養(yǎng)，但是會影響患者，沒有充足精力繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，故有必要進行降溫止痛對癥處理。物理降溫是首選，簡單易行，效果好，包括溫水或低濃度乙醇擦浴法、冰敷降溫法，夏天還可以采用降低室溫法。患者每天進行數(shù)次提拉訓練、擠捏乳頭訓練或吸乳器吸引牽拉。哺乳時應用正確的乳頭含接方式、哺乳姿勢，涂抹蛋黃油預防和治療乳頭皸裂，嬰兒出牙時咬的傷口要盡早處理。患者應使用正確的檢查乳房方法，以及時發(fā)現(xiàn)是否有硬結、疼痛或局部紅斑形成，如果發(fā)現(xiàn)有乳汁淤積，應保持排乳通暢。產(chǎn)后抑郁焦慮也是乳腺炎形成的誘因之一，而哺乳期乳腺炎患者又因疾患疼痛，對母嬰分離、不能繼續(xù)哺乳，而有精神壓力，因此，良好的心理疏通能更好地促使患者配合治療，促進疾病早曰康復。減少哺乳次數(shù)及每次哺乳的時間，逐漸離乳。應使用正確的哺乳含接方法，嬰兒吸吮時不僅要含住乳頭，還要含住大部分乳暈；養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡覺的習慣。參考資料
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