獨(dú)活寄生湯加皂角刺治療坐骨神經(jīng)痛臨床體會(huì)

王桂彩，應(yīng)森林

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

摘要：獨(dú)活寄生湯具有益氣血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒的作用，而皂角刺有通經(jīng)活絡(luò)化瘀、祛風(fēng)散寒止痛的作用，且止痛效果迅捷，合用治療坐骨神經(jīng)痛其療效可靠，有較強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：獨(dú)活寄生湯；坐骨神經(jīng)痛；皂角刺

獨(dú)活寄生湯出自唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈的《備急千金要方》，原為治療“腎氣虛弱，臥冷濕之地當(dāng)風(fēng)而得腰背冷痛，或?yàn)槠堇浔跃徣跆弁?，或腰痛攣腳重痹”而設(shè)。皂角刺有通經(jīng)活絡(luò)化瘀、祛風(fēng)散寒止痛的作用，且止痛效果良好。筆者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加皂角刺治療坐骨神經(jīng)痛療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床表現(xiàn)

坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹證”等范疇。臨床以腰臀部疼痛劇烈，有麻木酸脹感，夜重晝輕，上下相竄，沿大腿后側(cè)及小腿外側(cè)呈線狀放射性拘攣疼痛為主，甚者以痛如錐刺刀割，行走受限等為特點(diǎn)，且病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。更有患者會(huì)有腹股溝疼痛及麻木，嚴(yán)重者則因咳嗽或夜間睡夢(mèng)中翻身等身體運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)患部有觸電般劇痛或致痛醒，直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性。

2 病因病機(jī)

本病的發(fā)生多由于風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯不暢；或因久居寒冷潮濕之地，血瘀氣滯，致使經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不通；或肝腎不足，氣血虧損，筋脈失養(yǎng)；或腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)等所致。具體可分為內(nèi)因和外因。

外因:受風(fēng)、寒、濕邪三邪侵襲脈絡(luò)，阻礙氣血在脈中的正常運(yùn)行而誘發(fā)。風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，其放射性疼痛即為風(fēng)邪之特點(diǎn)?！端貑?wèn)·痹論》說(shuō):“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！?寒主收引為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒性使氣血凝滯不通則痛?！端貑?wèn)·舉痛論》中說(shuō):“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！睗駷殛幮埃锥魝?yáng)氣，濕性重濁，黏膩，易留滯于關(guān)節(jié)及經(jīng)絡(luò)而阻礙氣血的正常運(yùn)行而出現(xiàn)病變局部的疼痛。

內(nèi)因[1]:腎主骨，需要腎精的營(yíng)養(yǎng)，且精血同源，腎精不足則血的化源也虧虛，則經(jīng)絡(luò)、筋經(jīng)、骨骼其營(yíng)養(yǎng)，使則會(huì)骨骼脆弱無(wú)力，甚至發(fā)育不足。正如《證治準(zhǔn)繩》所云:“有風(fēng),有寒,有閃挫,有瘀血,有痰積,皆實(shí)也,腎虛其本也?！备沃鹘?，手足震顫麻木，屈伸不利等皆因肝血不足，血不養(yǎng)筋所致，并別經(jīng)脈失其血液的營(yíng)養(yǎng)，則病變部位出現(xiàn)“不榮則痛”的癥狀?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō):“脾病而四肢不用 ……今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日已衰。脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉?！?脾主肌肉、四肢，其運(yùn)化失司，則水液潴留為病理產(chǎn)物，進(jìn)而阻礙氣血的正常運(yùn)行，而出現(xiàn)“不通則痛”，脾主統(tǒng)血，脾氣虛弱，氣血生化不足，肌肉、四肢失其營(yíng)養(yǎng)，則病變部位出現(xiàn)“不榮則痛”的癥狀。另外痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。

3 典型病案

張某,男,52歲，2011年9月初診?；颊哂?個(gè)月前,雨中作業(yè)后即感腰膝冷痛,屈伸不利，沿右大腿后側(cè)及小腿外側(cè)呈線狀放射性拘攣疼痛。曾用抗風(fēng)濕藥治療,用藥時(shí)癥狀緩解,停藥后癥狀復(fù)發(fā)。近幾天腰腿痛加重,患者呈痛苦面容,行走姿勢(shì)佝僂，常因咳嗽或夜間睡夢(mèng)中翻身等身體運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)患部有觸電般劇痛而致痛醒，右臀紋正中窩明顯壓痛,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,舌淡,苔薄白,脈沉遲。

西醫(yī)診斷：坐骨神經(jīng)痛；中醫(yī)診斷：痹證屬寒濕證。治則：益氣血、祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、止痹痛。方藥：獨(dú)活寄生湯加皂角刺。藥物組成：獨(dú)活15 g，桑寄生30 g，茯苓12 g，黨參12 g，秦艽15 g，防風(fēng)10 g，細(xì)辛3 g，杜仲15 g牛膝25 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，桂枝10 g，白芍30 g，甘草6 g，皂角刺30 g。

服藥7劑諸癥減輕,繼服14劑而告愈。隨訪1 a無(wú)復(fù)發(fā)。

按：吳昆《醫(yī)方考》曰：“腎氣虛弱，肝脾之氣襲之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹無(wú)力者，此方主之。腎，水臟也，虛則肝脾之氣湊之，故令腰膝實(shí)而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也?！逼浞街兄赜锚?dú)活，辛苦微溫，祛風(fēng)除濕，桑寄生辛平，《本經(jīng)》謂其“主腰痛”，《別錄》云其“去痹”，二者俱為君藥，均入肝腎之經(jīng)，能祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)而止痹痛；川芎活血散瘀，通達(dá)氣血，行血中氣滯，氣中血滯，有祛風(fēng)鎮(zhèn)痛之功；當(dāng)歸、白芍、熟地黃養(yǎng)血活血，是故治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，且白芍與甘草合用可緩急拘攣而止痛；杜仲、懷牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，且與桑寄生相須為用；桂枝溫通血脈；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除濕；細(xì)辛有通陰陽(yáng)，解痹止痛之功，前人對(duì)其用量亦有深入的研究，若肢體酸麻重而痛微者，其用最宜小量，痛甚而酸麻重者，用量宜大(以3～5 g為宜)，因細(xì)辛少量能溫經(jīng)，多最則有鎮(zhèn)痛之功效[2]。祛邪先扶正，正旺邪自卻，故以黨參、炙甘草扶脾益氣。諸藥合用，辛溫以散之，甘溫以補(bǔ)之，使風(fēng)寒濕邪得祛，氣血得充，肝腎得補(bǔ)，標(biāo)本同治，則痹痛自除。獨(dú)活寄生湯具有較好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，且能通過(guò)減輕或抑制滑膜組織炎癥而達(dá)到減輕或消除關(guān)節(jié)腫脹的作用[3]。

通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，皂角刺具有通經(jīng)活絡(luò)化瘀、祛風(fēng)散寒止痛的作用，且止痛效果迅捷。有文獻(xiàn)研究皂角刺用量宜大，成人一般每日20～50 g，若小于20 g，則療效明顯降低。大劑量使用，僅有個(gè)別患者出現(xiàn)輕度惡心或腹瀉，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，且采用多次分服后，不良反應(yīng)即可消失[4]。現(xiàn)代藥理研究表明,皂角刺具有抗菌、抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗凝血和抗癌等作用[5]。其活血化瘀作用機(jī)制與抑制血小板聚集,作用于內(nèi)源性及外源性凝血途徑,抑制凝血酶形成,提高抗凝血酶活性,對(duì)抗凝血酶的作用有關(guān)[6]。所以獨(dú)活寄生湯加皂角刺具有益氣血、祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、止痹痛之功效，臨床治療坐骨神經(jīng)痛用之中的，其療效妙不可言。

參考文獻(xiàn)：

[1] 秦光明.獨(dú)活寄生湯治療坐骨神經(jīng)痛體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012,28(8):207.

[2] 盧寅熹.獨(dú)活寄生湯近年來(lái)的臨床應(yīng)用[J].中成藥，1991,4(4):34.

[3] 王愛(ài)武，劉婭，雒琪，等.獨(dú)活寄生湯抗炎、鎮(zhèn)痛作用的藥效學(xué)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2008,14(12):61-64.

[4] 劉璽珍，馬智，劉印普.皂角刺煎劑治療坐骨神經(jīng)痛117例[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994,4(4):12.

[5] 熊正國(guó)，張長(zhǎng)城，袁丁.皂角刺藥理作用的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2007,47(20):112-113.

[6] 胡慧娟,祁公任,洪敏.皂角刺水煎劑的抗凝血作用[J].中藥藥理與臨床,1995,11(1):30-32.

(編輯：倪婷婷)

收稿日期：2014-02-11

作者簡(jiǎn)介：王桂彩(1978-)，男，天津人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。

通信作者：應(yīng)森林：E-mail：327489632@qq.com

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