中醫(yī)正骨2008年1月第20卷第1期獨(dú)
河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 張繼元
獨(dú)活寄生湯最早見(jiàn)于孫思退所著《備急千金要方》一書(shū)，全方15味藥。主治“腰背痛,因腎氣虛弱，臥冷濕地，當(dāng)風(fēng)所得,不時(shí)速治,流入腳膝，為偏枯冷痹,緩弱痛重，腰痛，攣腳重痹?！?/p>
作者以此方為主,治療各種“疼痛”性疾病,取得滿意療效，介紹如下。
1 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案
彭某,女,39歲,工人。主訴：四肢關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月。患者因工作關(guān)系常在水中作業(yè),漸感四肢關(guān)節(jié)重著疼痛，痛有定處，過(guò)寒痛增，得熱痛誠(chéng)，全身困乏，肌膚麻木,舌淡苔白膩，脈沉弦。曾用西藥抗風(fēng)濕治療,癥狀時(shí)輕時(shí)重。診斷 痹證。治則 祛風(fēng)除濕，宣痹通絡(luò)止痛。
方藥 獨(dú)活寄生湯加減。
藥用獨(dú)活 12g、桑寄生30g、黨參12g、茯苓15g、桂枝10g、當(dāng)歸15g、川芎10g、白為20g、蓁艽12g.防風(fēng)12g、細(xì)辛3g、杜仲12g、牛膝15g、甘草6g、加制乳香6g、制沒(méi)藥6g、威靈仙 15g、雞血藤 30g。
服藥10劑關(guān)節(jié)重著疼痛大減，肢體活動(dòng)靈活，肌膚麻木緩解。繼服 10劑，諸癥消失而愈。隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)。
按 本例患者四肢關(guān)節(jié)疼痛,全身困乏,肌膚麻木等癥，此乃風(fēng)寒濕之邪侵裝肌表留滯經(jīng)脈,而氣血凝滯，不通則痛，筋骨百骸失其濡養(yǎng)耗損精氣，日久導(dǎo)致肝腎兩虛，氣血不足。故用獨(dú)活寄生湯加乳香、沒(méi)藥活血化瘀，消腫止痛，威靈仙、雞血藤祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。全方祛寒除濕,活血通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，故收到滿意療效。
2 坐骨神經(jīng)痛案
同某,男,49歲。2005年9月初診?；颊哂?個(gè)月前，雨中作業(yè)后即感腰膝冷痛,屈伸不利,伴右側(cè)碗部及下肢酸麻疼痛。曾用抗風(fēng)濕藥治療,用藥時(shí)癥狀緩解，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。近幾天腰腿痛加重，患者呈痛苦面容,行走姿勢(shì)佝僂,右臀紋正中胭窩明顯壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。右下肢小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)稍鈍，舌淡，苔薄白，脈沉遲。診斷 坐骨神經(jīng)痛，屬寒濕型。治則 祛風(fēng)散寒利濕，宜痹止痛。方藥 獨(dú)活寄生湯加減。
藥用獨(dú)活 12g、桑寄生30g、茯苓15g、黨參12g、秦艽12g、防風(fēng)12g、細(xì)辛3g、杜仲 15g、牛膝20g、當(dāng)歸 12g、川芎10g、白芍12g、雞血藤 30g、制附子 10g、桃仁 10g、紅花6g、甘草6g。服藥6劑諸癥減輕，繼服 12劑而告愈。隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。按 本例坐骨神經(jīng)痛患者,因雨中作業(yè)后受風(fēng)寒濕邪侵襲,日久以致氣血阻滯，脈絡(luò)不通而致疼痛。作者采用獨(dú)活寄生湯加制附子溫腎助陽(yáng)，雞血藤舒筋通絡(luò)，養(yǎng)血補(bǔ)血，桃仁紅花活血化瘀止痛。全方共奏祛風(fēng)散寒，利濕，宣痹止痛，益肝補(bǔ)腎之功效。
3 腰椎骨質(zhì)增生案
劉某，女 52 歲。3年前因背負(fù)重物,閃挫腰部,被診為腰扭傷。近幾天又勞緊過(guò)度而誘發(fā)，腰部沉痛,活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)側(cè)肢體時(shí)疼痛加劇。腰椎觝骨處壓痛較甚,舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。腰椎正側(cè)位片提示 Lg、L4、L。骨質(zhì)增生。診斷 腰椎骨質(zhì)增生。
治則 溫通脾陽(yáng)補(bǔ)益肝腎。
方藥 藥用獨(dú)活寄生湯化裁。
藥用：獨(dú)活 12g、桑寄生 20g、茯苓12g、桂枝10g、當(dāng)歸 15g、川芎10g、熟地 10g、黨參12g、秦艽 12g、防風(fēng)12g、細(xì)辛 20g、牛膝20g、杜仲15 g、雞血藤30g、川續(xù)斷12g、制附子 10g、防己 12g、甘草6g。
服藥5劑后疼痛大減,繼服 10劑后諸癥消除，行走自如。隨訪2年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按 該患者雖因負(fù)重閃挫所致，但遷延日久，以致肝腎號(hào)虛，氣血不足，風(fēng)寒濕乘虛而人,流注經(jīng)絡(luò)，閉阻不通。獨(dú)活寄生湯適應(yīng)本證,因證屬寒濕加附子上助心陽(yáng)以通脈，中溫脾陽(yáng)以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火。川續(xù)斷、雞血藤、防已補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)筋骨。臨床治療每獲良效。
4 體會(huì)
獨(dú)活寄生湯為治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足之證的代表方劑,方中以獨(dú)活祛下焦及筋骨間的風(fēng)寒濕邪為君藥,配秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛搜筋骨風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，佐桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎,壯筋骨，祛風(fēng)濕;當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍養(yǎng)血活血;黨參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾、扶助正氣。臨床應(yīng)掌握辨證要點(diǎn)，準(zhǔn)確應(yīng)用,靈活加減,細(xì)度每味藥的劑量,準(zhǔn)確辨證,對(duì)準(zhǔn)疾病癥結(jié),確立好君臣佐使，方能屢獲良效。(2007-01-16 收稿 ）
