慢性蕁麻疹(Chronic urticaria，CU)是指每天或幾乎每天均有發(fā)生的風團和瘙癢，病程大于6周[1]。CU是肥大細胞脫顆粒釋放組胺等介質(zhì)引起的臨床常見病[2].該病屬頑固性、難治性皮膚病，病因難以找到，迄今為止，治療本病仍以抗組胺藥為主，但不能從根本上解決復發(fā)的問題。祖國醫(yī)學博大精深，中醫(yī)外治法或許能提供更廣闊思路，現(xiàn)就中醫(yī)外治法作一綜述。
針灸治療蕁麻疹，現(xiàn)代醫(yī)學公認在一定穴位上針灸可起到調(diào)節(jié)免疫功能的作用。王林華[3]運用針灸加中藥治療慢性蕁麻疹53例。針灸取穴：中脘、天樞、氣海，有效率為90.6%。鄭邦榮等[4]應用針刺督脈經(jīng)穴為主配合中藥治療慢性蕁麻疹42例。取大椎透陶道、命門透腰陽關、曲池、血海、風市穴。頭部皮疹加風池、迎香；軀干皮疹加脾俞、腎俞、肺俞、中脘；四肢皮疹加合谷、足三里、三陰交。所采用自擬方：益氣活血、祛風止癢，治療總有效率為92.9%。
何潔茹[5]應用圍針治療慢性蕁麻疹30例。自皮疹邊緣向中心圍刺，在圍針基礎上加用體針，皮疹發(fā)于上半身者，加曲池、合谷；發(fā)于下半身者，加血海、足三里、三陰交；發(fā)于全身者，加風池、大椎。結果：好轉9例，痊愈18例，無效3例。
原凡惠等[6]應用穴位注射聯(lián)合抗組胺藥治療慢性蕁麻疹78例。取穴：雙側曲池、血海、足三里穴。用鹽酸異丙嗪穴位注射。結果治療組總有效率為96.2%，對照組總有效率為72.6%。孫朝輝[7]辨證選用穴位注射治療慢性蕁麻疹。外感風邪選風市、肺俞、外關；血虛選三陰交、血海、足三里；胃腸積熱選曲池、大椎、外關、足三里等。藥用撲爾敏注射液10 mg、維生素B12注射液1000 μg、當歸注射液2 mL、維丁膠性鈣注射液2 mL，4種注射液混勻。對照組采用口服撲爾敏片4 mg(或苯海拉明片50 mg)、維生素C片0.2 g，或視病情肌注撲爾敏注射液10 mg。結果治療組總有效率為96.2%，對照組總有效率為72.6%。陳義等[8]采用水針療法聯(lián)合藥物治療慢性蕁麻疹。取穴：雙側曲池、血海，注射維生素D2果糖酸鈣針聯(lián)合口服西藥地氯雷他定、復方甘草酸苷片，中藥玉屏風顆粒，綜合治療慢性蕁麻疹。結果：治療組總有效率為93.6%，對照組總有效率為80.0%。2組比較治療組優(yōu)于對照組有顯著性差異(P<0.05)。吳瑞蘭[9]中西醫(yī)結合配合穴位注射治療慢性蕁麻疹50例。雙側取穴：曲池、血海、足三里、三陰交。注射液：苯海拉明注射液10 mg(20 mg/支)、維生素C針0.5 g，中藥治療基本方：川芎、赤芍、當歸、熟地黃各15 g，地龍、蟬蛻、僵蠶、白蒺藜、荊芥、防風各10g。西藥口服：賽庚啶每次4 mg，每日3次，氯雷他定每次10 mg，每日1次。治療組的治愈率和總有效率分別為80.0%、98.0%，對照組的治愈率和總有效率分別為42.0%、84.0%。
鄭建宇[10]穴位自血療法配合氯雷他定片治療慢性蕁麻疹。主穴：曲池、血海、膈俞、足三里。配穴：衛(wèi)外不固加肺俞；氣血兩虛型加脾俞；血瘀阻絡加肝俞。結果：治愈率為58.57%，有效率為98.57%。雷喜榮[11]經(jīng)絡穴位介入自血療法治療慢性蕁麻疹的應用研究。單側取穴：合谷、曲池、足三里穴位，自血1～2 mL與抗組胺藥物如苯海拉明20 mg藥物混合后將藥物慢慢注入。對照組采用肌內(nèi)注射自血療法，注射藥物及劑量療程相同。結果：2組緩解慢性蕁麻疹療效比較P<0.05，2組慢性蕁麻疹患者治療平均起效時間P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。張永平等[12]應用患者自血穴位注射治療慢性蕁麻疹，觀察療效及對IgE的影響。雙側取穴：曲澤、足三里。嚴格無菌條件下用10 mL注射器抽取患者自身靜脈血4 mL，輕輕搖勻，經(jīng)2～3 min后，迅速分別于每個穴位注射1 mL。3 d 1次，10次為1療程，共30 d。治療期間停用其他藥物。對照組：口服西替利嗪。結論：治療組總有效率為83.33%，對照組為63.33%。趙躍鳳等[13]應用足三里穴位自血療法治療慢性蕁麻疹。取穴：雙側足三里。予中藥當歸飲子加減口服；治療組58例，加用雙側足三里穴位自血療法，每周2次。2組均以8周為1療程，有效率治療組為96.6%，對照組為74.0%，2組比較，差異有顯著性(P<0.05)。復發(fā)率2組分別為22.4%、34.0%，差異有顯著性(P<0.05)。
林迎春等[14]應用中藥敷臍聯(lián)合卡介菌多糖核酸及氯雷他定治療慢性蕁麻疹。
治療方法：
①取中藥祛瘀散方[1]：紅花、桃仁、杏仁、生梔子各100 g，冰片1 g，前4味藥各研成細粉，加入冰片粉，充分混勻，瓶裝成臍藥備用；臨用時取臍藥與蜂蜜(按3∶7)調(diào)成糊狀；外用外疾寧貼膏固定；每天換藥1次，連續(xù)6周；
②卡介菌多糖核酸(卡介苗素針，浙江萬馬藥業(yè))1 mg肌肉注射，隔日1次，共治療3個月；
③氯雷他定(開瑞坦，先靈葆雅制藥有限公司)10 mg，每日1次口服，連續(xù)3周。A組患者采用① ② ③治療，B組患者采用② ③治療，C組患者采用① ③治療。所有患者于治療后3個月觀察療效。
觀察內(nèi)容：瘙癢、風團數(shù)量、風團大小。治療前、治療后A、B、C 3組患者治療3個月后有效率分別為89%、70%、58%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，A、B 2組療效比較，P<0.05，有顯著性差異；A、C 2組療效比較，P<0.01，有顯著性差異；B、C 2組療效比較，P>0.05，無顯著性差異。喻文球等[15]應用西藥封臍療法治慢性蕁麻疹60例。
方法：選擇慢性蕁麻疹患者120例，隨機分為2組，治療組用藥物封臍療法60例和對照組60例口服鹽酸西替利嗪片。治療2周，觀察療效。
結果：治療組愈顯率為88.33%；對照組為63.33%。治療組在改善患者癥狀和降低復發(fā)率方面明顯優(yōu)于對照組。
治療組：用川芎、防風、茵陳、梔子各20 g，多慮平20片，研細末，取適量陳醋調(diào)濕，填塞于臍窩。
對照組：口服鹽酸西替利嗪片。結果：2組總有效率為88.33%，6.33%。復發(fā)率比較，2組復發(fā)率分別為18.33%(11/60例)和71.67%(43/60例)，差異有顯著性(P<0.01)。
高秀領等[16]應用針罐結合治療慢性蕁麻疹。方法：采用隨機對照原則，將60列慢性蕁麻疹患者隨機分為針刺治療組和藥物對照組(每組30例)，治療組施以穴位針刺和背部足太陽膀胱經(jīng)、督脈走罐的方法，對照組采用口服抗組胺藥物克敏能治療。結果：治療組總有效率90%，對照組總有效率為76.7%。經(jīng)統(tǒng)計學處理2組具有顯著性差異(P<0.05)。
張江層[17]應用針刺配合刺絡拔罐治療蕁麻疹60例。針刺取穴：曲池、合谷、血海、足三里、三陰交、中脘，1d 1次，10次1療程；刺絡拔罐取穴：大椎、肺俞、隔俞、委中、耳尖，隔日1次，5次1療程，共治療2個療程。結果：痊愈41例，顯效12例，有效7例，總有效率為100%。
張顏等[18]應用針刺、拔罐結合刺絡放血治療慢性蕁麻疹60例。針刺取穴：腹四關(滑肉門、外陵)、四神聰、曲池、血海、足三里。神闕拔罐。刺絡拔罐①主穴：肺俞、肝俞、脾俞②配穴：若面部腫脹發(fā)熱較甚，配以耳尖穴；上肢皮損為甚，配以曲池穴；下肢皮損為甚，配以委中穴。按隨機數(shù)字表法將60例患者分為2組，針刺拔罐結合刺絡放血30例為治療組，口服迪皿(左旋西替利嗪)30例為對照組。
結果：治療組治愈率為53.3%，總有效率為86.7%；對照組治愈率為26.7%，總有效率為63.3%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，2組療效差異具有顯著性意義(P<0.05)。
馬紅[19]應用梅花針叩刺拔罐配合中藥內(nèi)服外浴治療蕁麻疹33例，以曲池、血海、風門，風市、肩髃、大椎為主穴，用梅花針重叩后拔罐5～10min，總有效率為97%。
吳頻霞等[20]應用皮膚針結合拔罐治療慢性蕁麻疹30例療效觀察。治療組運用皮膚針結合拔罐治療；對照組運用西藥進行治療。結果：總有效率治療組為96.7%，對照組為56.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
張玉梅等[21]應用中西藥配合拔罐治療小兒慢性蕁麻疹40例。中藥湯劑荊防消風散加減。方藥：防風10 g，荊芥10 g，蟬蛻10 g，生地10 g，當歸10 g，知母10 g，蒼術10 g，丹參10 g，牛蒡子10 g，甘草10 g，苦參15 g，石膏30 g。隨癥加減：偏風寒加桂枝、麻黃，偏風熱加金銀花、連翹；血熱加丹皮、赤芍；氣虛加黃芪、黨參；血虛加雞血藤、何首烏；血瘀加桃仁、紅花；便秘加大黃。神闕穴閃火拔罐，停罐期間，給神闕穴貼敷撲而敏霜劑。結果治愈35例，有效5例；療程最短5天，最長28天，平均11天；治愈率87.5%，總有效率為100%。
劉燕婷等[22]采用中藥(防風20 g，艾葉20 g，苦參30 g，荊芥20 g，白蘚皮20 g，蛇床子20 g，烏蛇30 g)全身熏蒸治療CU。治療組有效率為95.24%，療效優(yōu)于西藥對照組。潘瑞萍等[23]應用中藥湯劑口服配合中藥熏蒸治療慢性蕁麻疹31例。對照組給予中藥湯劑(荊芥、防風、地膚子、白鮮皮、赤芍、牡丹皮各10 g，益母草20 g，生地黃、當歸各15 g，制何首烏12 g，蟬蛻6 g)口服；治療組除使用與對照組相同湯劑口服外，配合中藥熏蒸(處方：羌活、荊芥、防風各15 g，益母草、牡丹皮、白鮮皮、赤芍、苦參各30 g，川芎20 g)。結果治療組總有效率為90.3%，對照組總有效率為73.3%，2組總有效率比較有顯著性差異，P<0.05。
廖方容等[24]應用艾灸帶脈治療頑固性蕁麻疹48例。治療方法為：患者取側臥位，在第11肋骨游離端直下，與臍水平線為帶脈穴，取艾條1根，從艾條下端點燃，從肚臍開始沿帶脈循行環(huán)繞身體1周，采用懸灸法。先灸背側，待局部紅暈擴散至整個腰間，再灸腹側，令腹部充滿熱感后，在雙側帶脈穴停滯時間稍長(2～3 min)，每天治療1次。共治療4周，分別在治療2周、4周后判定療效，治療結束4周后電話隨訪?？傆行蕿?5.8%。蘇李等[25]認為，艾灸能調(diào)節(jié)機體免疫功能，其機制可能與調(diào)整單核巨噬細胞、T淋巴細胞、自然殺傷(NK)細胞和紅細胞的含量和功能，并通過調(diào)控細胞因子和免疫球蛋白，進而調(diào)節(jié)細胞免疫和體液免疫有關。李金娥等[26]應用“熱敏點”灸治療血虛風燥型慢性蕁。將60例血虛風燥型慢性蕁麻疹患者隨機分為治療組與對照組各30例，治療組用“熱敏點”灸治療，對照組用當歸飲子加減治療。治療組施以“熱敏點灸”：艾條點燃。穴位：上背部風門﹑肺俞﹑膈俞穴和下腹部神闕﹑關元穴及雙側下肢血海﹑足三里穴附近。距離皮膚3 cm左右施行溫和灸。當患者感受到“艾熱”向皮膚深處灌注，或向四周擴散，或熱感向遠處傳導，或出現(xiàn)其它特殊感覺時，此點即為“熱敏點”。重復上述步驟，直至所有的熱敏點被探查出。并分別在每個“熱敏點”上實施溫和灸，直至“熱敏點”現(xiàn)象消失。結果治療組和對照組總有效率分別為76.67%和50%，差異有顯著性(P<0.05)。
白東艷等[27]應用耳穴貼壓治療慢性蕁麻疹。將患者隨機分為治療組(耳穴貼壓組)取穴位蕁麻疹點、耳中、肺、腎上腺、皮質(zhì)下腺、脾，隨癥加穴：劇烈瘙癢加：交感、神門、耳背溝、耳背肺；發(fā)熱腹痛加：耳尖、大腸、交感。眠差加神門、枕、肝、內(nèi)分泌)，西藥組用藥(依巴斯汀、雷尼替丁膠囊)結果：耳穴貼壓組臨床治愈率為62.5%，總有效率為93.8%。西藥組分別為33.3%.、83.3%。
蔡小燕[28]應用中藥穴位貼敷治療CU，主藥：藥用顆粒：金銀花、苦參、黃柏各10 g以醋調(diào)成膏狀，主穴：風市、血海、三陰交。伴有氣虛癥狀者，加用黃芪、陳皮顆粒各10 g以醋調(diào)成膏狀，取配穴膻中、太沖；伴有脾胃虛弱者，加用茯苓、山藥顆粒各10 g以醋調(diào)成膏狀，取配穴足三里；伴有血虛癥狀，夜寐欠安者以酸棗仁顆粒10 g以醋調(diào)成膏狀，取配穴內(nèi)關。結論：本組50例中治愈42例(占84%)，顯效5例(占10%)，有效4例(占8%)，無效1例(占2%)，總有效率為98%。
陳峰等[29]采用肺俞穴位埋線治療慢性蕁麻疹50例，取得了顯著的療效，治愈率為96%。本療法概括了穴位封閉針刺、刺血、留針及組織療法和機體組織損傷后的修復等多種應激效應，還具有長效針感治療效果。由于羊腸線長期持續(xù)刺激穴位，提高穴位的興奮性與傳導性。劉艷等[30]采用內(nèi)服中藥聯(lián)合穴位埋線治療CU。治療組內(nèi)服自擬中藥益氣固表湯、穴位埋線治療，穴位埋線：取雙側足三里、血海、膈俞、三陰交。加減：風團在頭面部多發(fā)配風池；在腰背部配肺俞；在腹部配天樞；偏于上肢配外關；偏于下肢配委中。對照組口服鹽酸西替利嗪片、祛風止癢口服液。結果，治療組和對照組總有效率分別為95.2%、78.4%；復發(fā)率分別為16.1%、43.7%。結論：中藥聯(lián)合穴位埋線治療慢性蕁麻疹療效好、復發(fā)率低。
廖小七等[31]采用曲池穴放血療法治療CU。針刺放血組，取曲池穴，西藥組：口服鹽酸左西替利嗪片?？傆行史叛M為92.5%，西藥組為62.7%。治療結果組間治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
謝長才等[32]采用針刺曲池、血海穴治療CU。治療組采用針刺雙側曲池、血海穴，每周3次。操作：采35 mm×40 mm毫針，提插捻轉手法，得氣后加接G680Ⅱ型電針治療儀；同時口服咪唑斯汀(皿治林)，每日1次，每次10 mg。療程為4周?？傆行蕿?3.3%。
李堅將等[33]采用針刺背俞穴加刺絡拔罐治療慢性蕁麻疹及對其血清白細胞介素4、γ干擾素和免疫球蛋白E的影響研究，研究采用針刺背俞穴加刺絡拔罐治療，對照組32例采用口服西替利嗪治療，觀察2組患者的臨床療效及治療前后血清白細胞介素4(IL-4)、γ干擾素(IFN-γ)和免疫球蛋白E(IgE)的變化。結果治療組痊愈18例(56.25%)，顯效9例(28.12%)，有效3例(9.38%)，無效2例(6.25%)，總有效率為93.75%。結論：針刺背俞穴加刺絡拔罐療法通過提高血清IFN-γ水平、降低IL-4水平，糾正患者Thl、Th2淋巴細胞的平衡失調(diào)；降低IgE水平，達到減少細胞遞質(zhì)釋放、降低血管通透性的目的，從而實現(xiàn)對慢性蕁麻疹的有效治療。黃永華等[34]實驗研究了腧穴自血療法對慢性蕁麻疹患者外周血白三烯B4和前列腺素D2的影響，該實驗檢測了慢性蕁麻疹患者腧穴自血療法治療前后外周血中LTB4、PGD2的血清水平，為以后經(jīng)絡穴位>自血治療在臨床上的應用提供實驗依據(jù)。結果：慢性蕁麻疹患者外周血LTB4治療前(15.6440±5.6991)pg/mL，治療后(12.5311±3.0893)pg/mL，PGD2治療前(18.0360±5.4801)pg/mL，治療后(13.9250±4.6021)pg/mL，兩者治療前后均明顯高于正常對照組(P<0.05)，經(jīng)過腧穴自血療法治療LTB4和PGD2水平下降(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)腧穴自血療法可以降低患者PGD2和LTB4水平。提示腧穴自血療法其作用機制可能是影響了慢性蕁麻疹患者外周血血清中炎性介質(zhì)前列腺素D2和白三烯B4代謝，從而起到治療慢性蕁麻疹的作用，為臨床上采用腧穴自血療法治療慢性蕁麻疹提供了一定的理論依據(jù)。
慢性蕁麻疹(CU)的中醫(yī)外治法仍傾向于綜合治療方法，單一治法鮮見，足可見中醫(yī)普遍提倡多種方法聯(lián)合治療。若干文獻均提示，外治法配合其他療法的綜合療法，療效顯著，醫(yī)家臨癥時可參考。但畢竟大部分外治法，均為侵入性的操作，極大程度上限制了其臨床應用。此外，目前的研究多是驗證性的、機理的研究甚少，今后加強此方面實驗室工作。另外，中國文化源遠流長，祖國醫(yī)學博大精深，面對如此疑難雜癥，鑒于目前CU有效的中醫(yī)外治法絕大部分與經(jīng)絡，穴位等密切相關，兼之CU發(fā)作有時的特點，中醫(yī)人是否可積極思索，力爭突破，把中醫(yī)精粹融入CU的診治中，籍此思路，筆者認為，醫(yī)家可嘗試引入子午流注法。正如《靈樞·衛(wèi)氣行》中所述“日有長短，春秋冬夏，各有分理，然后常以平旦為紀，以夜為始……日入為止，隨日之長短，各以為紀而刺之，謹候其時，病可與期，失時反候者，百病不治……是故謹候其時之所在而刺之，是謂逢時”。人體經(jīng)脈氣血的盛衰與大自然變化緊密相連，其穴位的開闔取舍宜隨之進行有規(guī)律的變化才能與之相適應，這即是“子午流注”按時取穴法的精要。子午流注學說源于《內(nèi)經(jīng)》，是以井、滎、輸、經(jīng)、合五腧穴配合陰陽五行為基礎，運用干支配合臟腑，推算經(jīng)氣流注盛衰開合，按時取穴的一種治療方法[35]。該方法診治CU，或許已有一定的理論基礎。聶道芳等[36]探討了子午流注學說的機制，認為子午流注學說的機制與自然界、人體氣血運行、疾病發(fā)生發(fā)展演變的時間性變化及人體內(nèi)存在類似生物節(jié)律的變化4個方面密切相關。隨著針灸學和時間醫(yī)學的發(fā)展，國內(nèi)對子午流注學說的研究日益深入，在今后的研究中，可嘗試以CU患者的生理節(jié)律和病理節(jié)律為基礎，合理應用子午流注學說的內(nèi)涵，積極著手探索系列科學的、客觀的實驗研究、臨床研究等，尋找出符合客觀規(guī)律的擇時選穴方法為臨床提供服務。
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