導(dǎo)讀：隨著社會(huì)的發(fā)展，我們的壓力也越來越大，有失眠困擾的人也越來越多。在《金匱要略》里，張仲景就為我們介紹了治療失眠效果非常好的方子，今天就讓我們來學(xué)習(xí)它。本文節(jié)選自劉丹彤《一學(xué)就懂的金匱要略》血痹虛勞病脈證并治第六
仲景治失眠千古名方：酸棗仁湯
主講人/劉丹彤
酸棗仁湯病機(jī)分析
這條原文相當(dāng)簡(jiǎn)單，文字不過寥寥十幾個(gè)，但是包含著非常豐富的信息。
虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。（17）
病名：虛勞
病機(jī)：虛損——多種原因引起的臟腑元?dú)馓潛p，精血不足這一類慢性衰弱性疾病的總稱。
主證：煩躁，入睡困難，眠淺易醒。
虛勞：
虛勞就是這個(gè)病的病名，而我們更熟知的失眠，它只是虛勞病的其中一個(gè)表現(xiàn)。各種疾病發(fā)展到了后期，氣血陰陽都虛損的狀態(tài)下，就是虛勞病。比如慢性病的后期，癌癥的后期等，往往是屬于虛勞。除此以外，也有人從因勞致虛的角度去解讀它，也就是“累過勁了”導(dǎo)致的虛損，總之重點(diǎn)在于虛這個(gè)字。
虛煩不得眠：
虛，代表氣血陰陽虛損的病機(jī)；煩，代表心情煩躁，坐臥不寧的癥狀。虛煩這兩個(gè)字既是病機(jī)，也是主癥。
不得眠：這個(gè)也是虛煩導(dǎo)致的，白天煩坐不住，晚上煩睡不著，夜不能寐，或者是睡眠輕淺而一醒。
那么問題來了——煩、不得眠和虛損之間是什么關(guān)系？又是什么樣的虛損，導(dǎo)致了煩和不得眠？條文中沒有論述，我們下面來以方測(cè)證。
本節(jié)課節(jié)選自視頻課程
《一學(xué)就懂的金匱要略》
由北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授劉丹彤主講
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酸棗仁湯方：
酸棗仁二升、甘草一兩、知母二兩、茯苓二兩、芎藭（川芎）二升
酸棗仁：味酸甘（酸甘化陰），補(bǔ)心陰血，安神
甘草：味甘，養(yǎng)肝陰，斂浮陽
知母：味苦，清虛熱
川芎：味辛，調(diào)肝氣，理肝血
茯苓：味甘淡，健脾、利水、寧心安神
酸棗仁味酸而甘，它可以入心、入肝，通過補(bǔ)益心肝的陰血，來達(dá)到助眠安神的作用。往回推測(cè)，病機(jī)是不是應(yīng)該有心肝的陰血不足？
甘草，我們非常熟悉的，10個(gè)方子9個(gè)里面都有甘草，它能調(diào)和諸藥，使各種藥物的功效得以融合而不相互打架。但是在這里，我們追溯甘草最初的功效，其實(shí)它有非常緩和的補(bǔ)益作用，比如張仲景的甘草瀉心湯等，都是直接大劑量用甘草，起到一個(gè)補(bǔ)益肝脾的作用。
酸棗仁味酸、甘草味甘，二者放在一起，就能夠“酸甘化陰”起到滋補(bǔ)陰液，養(yǎng)肝陰、斂浮陽的作用。
陰陽之間是相互的制約的關(guān)系，因?yàn)殛幵谙逻吅枺躁枤獠簧细?；陽氣在上面拽著陰液，所以陰液不下脫。如果肝的陰液不足，陽氣就要往上冒了，這就叫做“浮陽”。
知母：性涼，味苦。涼可以滋陰，苦可以清熱，所以對(duì)于陰液不足而造成的虛熱，知母有很好的效果。
茯苓：這是常用的一個(gè)藥食同源的藥。一般用它利水，痰飲、水氣病。但是大家別忘了，茯苓還有一個(gè)功效，就是安神。茯苓還有個(gè)親戚叫做茯神，它就是以安神為主了。這里為什么不用茯神？因?yàn)橹倬澳莻€(gè)年代，茯苓和茯神是不分的。它另一個(gè)功效就是健脾，這是針對(duì)前面知母苦寒容易損傷脾胃，這里起到一個(gè)顧護(hù)脾胃的作用。
川芎：味辛，入血分。川芎是個(gè)血中氣藥，它在補(bǔ)血活血的同時(shí)，有運(yùn)行氣機(jī)的作用。前面我們用了很多補(bǔ)藥，而補(bǔ)藥最容易出現(xiàn)壅滯，吃進(jìn)去之后消化不了，它就起不到作用。所以我們要配合行氣的藥。
酸棗仁湯與梔子豉湯 虛煩不得眠的鑒別
熟悉《傷寒論》的同學(xué)可能知道，“虛煩不得眠”在《傷寒論》第76條也有，這里的“虛煩不得眠”，和我們酸棗仁湯的“虛煩不得眠”一樣嗎？
梔子豉湯是專門治療火熱內(nèi)盛、火熱擾心的方子。其中沒有虛損的存在，為什么這里要叫做“虛煩不得眠”呢？這里的“虛”指的不是虛損，而是沒有有形的病邪（看得見摸得著的，比如痰飲、瘀血、癥瘕積聚），而是無形的邪氣，就叫虛邪。這里的虛實(shí)指的是有形和無形。
酸棗仁湯首先是治療失眠，雖然它主要治療的是心肝陰血不足，兼有虛熱的失眠，但其他類型的失眠也可以用，在酸棗仁湯的基礎(chǔ)上加減就可以。
除此之外，它還可以治療一些精神障礙類疾病，主要就體現(xiàn)在煩躁上：焦慮癥、更年期綜合癥、腦出血急性期、狂躁性精神障礙、心血管、神經(jīng)官能癥等等這樣一些往往表現(xiàn)為煩躁更明顯的情況，我們也可以用酸棗仁湯來進(jìn)行治療。
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