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心臟室性早搏病是臨床上常見的心律失常之一, 是發(fā)生于心室的一種異位搏動。室性早搏可見于正常人, 但更多見于各種心臟病患者。據(jù)有關(guān)資 料統(tǒng)計(jì),45歲以上有室性早搏的患者,猝死的發(fā)生較心電圖無早搏者高7～10倍。心源性猝死的直接原因是心室顫動,而室性早搏則是一個決定性的促發(fā)因素,頻發(fā)或多源性室性早搏常提示器質(zhì)性心臟病存在。大量流行病學(xué)資料調(diào)查證實(shí),室性早搏是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者猝死的高危險(xiǎn)指標(biāo), 因此,積極防治室性早搏具有重要意義。

在正常情況下,心之搏動、脈之流暢和心氣的鼓 動、陰血的充盈、心神的調(diào)節(jié)有著密不可分的關(guān)系。心氣旺盛,則推動血液在經(jīng)脈中運(yùn)行不止。心氣功能的健運(yùn)又多靠心血的運(yùn)載、配合與濡養(yǎng),只有心神、心氣 、心血協(xié)調(diào),才能使心搏有力,脈率適宜,不快不慢,來去從容,力量無太過又無不及。若年老體虛,久病不愈;或情志不暢,肝氣郁結(jié); 或飲食不節(jié),過食生冷,均可損傷脾胃。脾胃虛弱,一方面運(yùn)化水谷精微之功能失常,氣血生化乏源,造成心之氣陰虧耗。陰血不足,心神失養(yǎng);心氣不足,血脈不暢;陰虛則火旺,火擾心神, 心神不寧,則心主血脈的功能失常,出現(xiàn)結(jié)、代之脈象?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“《內(nèi)經(jīng)》謂'心藏神 ' , 神既以心為舍宇,即以心中之氣為保護(hù),有時(shí)心中氣血虧虛, 失其保護(hù)之職,心中神明遂覺不能自主而怔忡之疾作矣?！绷硪环矫? 脾運(yùn)化水濕的功能失常,津液不歸正化,聚濕生痰, 痰濕阻滯,心脈不暢,而出現(xiàn)脈結(jié)代?！堆C論·怔忡 》曰:“心中有痰者,痰入心中,阻其心氣, 是以心跳不安?！碧禎裢瑫r(shí)又可阻滯氣機(jī),從而加重氣滯,導(dǎo)致氣滯血瘀。另外,心氣不足,推動無力,血行不暢,亦可造成氣虛血瘀。瘀血阻滯,血行不暢,心失所養(yǎng),而見脈結(jié)代,正如葉天士所說:“久病在絡(luò),氣血皆窒”。本病的發(fā)病機(jī)制雖有氣陰虧 虛、痰濕阻滯、氣滯血瘀之不同,但氣陰虧虛為發(fā)病之本,痰濕、氣滯、血瘀為其標(biāo), 臨床可見本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病機(jī)變化。

李師根據(jù)數(shù)10年的臨證經(jīng)驗(yàn),以病因病機(jī)為指導(dǎo),從氣陰虧虛、痰濕阻滯兩方面辨證論治該病。至于氣滯血瘀所致本病,李師則將其作為兼證處理,這 樣可減少分型,便于記憶,易于掌握。此法驗(yàn)之臨床,每獲良效 。

氣陰虧虛 癥見:心悸胸悶,氣短乏力,心煩急躁,口燥咽干,失眠多夢,頭暈或面色不華,舌質(zhì)微紅,少苔,脈結(jié)代。治宜養(yǎng)陰益氣、寧心安神。給予李氏養(yǎng)陰益心湯加減。處方:紅參6g,麥冬15g,生地黃12g,阿膠10g,丹參15g,桂枝2～3g,茯苓 15g,遠(yuǎn)志10g,節(jié)菖蒲10g,炙甘草6g。加減:心悸失眠甚者,加琥珀3g(分兩次沖服)、龍骨15g,以寧心安神;氣滯血瘀者,加郁金10g、延胡索10g、桃仁10g,以理氣活血;氣虛甚者,加黃芪30g,以益氣補(bǔ)中;胸部悶痛者,加薤白10g、檀香10g, 以理氣寬胸 。

按：方中生地黃、麥冬、阿膠補(bǔ)心血,養(yǎng)心陰以充血脈;人參既可補(bǔ)養(yǎng)心陰,又能合茯苓、甘草健脾益氣,以助氣血生化之源;桂枝用法宜輕不宜重,目的在于通陽而非溫陽,偶發(fā)早搏者用2g,頻發(fā)早搏者用3g;丹參活血化瘀,養(yǎng)血安神;棗仁、節(jié)菖蒲、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神,透竅定悸。諸藥合用,使心之陰血充足,心氣復(fù)而心陽通,心神得養(yǎng)而自安。

痰濕阻滯 癥見:心悸胸悶,氣短喘促,體倦乏力,四肢沉重;或逐漸腫胖,脘腹脹滿, 大便溏薄,頭暈頭沉,口干不欲飲,噯氣,舌質(zhì)淡暗,舌體胖大、邊有齒痕,苔白膩, 脈弦滑或濡緩。治宜健脾益氣、豁痰定悸。給予李氏豁痰寧心湯加減。處方:黨參15g,白術(shù)10g,茯苓15g,橘紅10g,半夏10g,節(jié)菖蒲10g,遠(yuǎn)志10g,炒棗仁15g, 枳殼6g,厚樸10g,郁金10g,砂仁8g,桂枝6g,薏苡仁30g,甘草3g。加減:氣虛甚者,加黃芪30g、生山藥30g,益氣健脾;大便溏薄甚者,加煨肉豆蔻10g、蒼術(shù)10g, 以燥濕固澀;脘腹脹滿者,加木香6g、大腹皮10g,理氣化濕,除滿消脹;痰郁化熱者,加黃連6g、膽南星10g、竹茹10g,以清熱化痰;痰郁交阻者,加貝母10g、瓜蔞10g、檀香10g,以寬胸理氣;心悸明顯者,加龍齒15g、琥珀3g,以鎮(zhèn)心安神。

按：方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾利濕;枳殼、厚樸、砂仁醒脾理氣,燥濕化濁;橘紅、半夏降逆豁痰;桂枝通陽利水,配白術(shù)、茯苓、薏苡仁以增強(qiáng)脾之運(yùn)化功能;節(jié)菖蒲、炒棗仁、郁金、遠(yuǎn)志化濕透竅,安神定悸。諸藥合用,共奏健脾化濕、通陽寧心之效。

患者,男,46歲, 2003-03-25初診。主訴:心慌胸悶1年余?，F(xiàn)病史:1999-03,患者因勞累感心慌、胸悶,經(jīng)某省級醫(yī)院確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,服西藥效果不佳,于2000-03前來就診?，F(xiàn)癥:心悸,胸悶痛,氣短喘促,脘腹不適,下肢沉困,頭暈,便溏,舌質(zhì)暗淡,舌體胖大,邊有齒痕,脈弦滑。體格檢查:體溫正常,HR 88次/min,BP120/70 mmHg,心界向左下擴(kuò)大,心尖部有2/6級收縮期雜音,血常規(guī)、血紅蛋白沉降率、抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)均正常,早搏12次/min。心電圖診 斷為頻發(fā)室性早搏,有時(shí)呈二聯(lián)律;下壁心肌缺血。西醫(yī)診斷:冠心病。中醫(yī)診斷:心悸,證屬痰濕阻滯。治宜健脾益氣、豁痰化瘀。處方:黨參15g,白術(shù)10g,茯苓15g,橘紅10g,半夏10g,節(jié)菖蒲10g,遠(yuǎn)志10g,炒棗仁15g,枳殼10g,厚樸10g,砂仁8g,桂枝6g,當(dāng)歸10g,丹參15g,甘草3g。服上方10劑,胸悶痛、心悸、氣短頭暈、下肢沉困等癥狀均減輕,早搏減少,1次/min。守方繼服10d,自覺癥狀及早搏消失,心電圖檢查未提示心肌缺血。隨訪3個月,未復(fù)發(fā)。

心臟室性早搏屬中醫(yī)學(xué)“驚悸”、“怔忡”范疇。室性早搏往往是各種心臟病的并發(fā)癥,病機(jī)復(fù)雜。筆者認(rèn)為,大多數(shù)室性早搏是可以用中藥治愈,發(fā)病時(shí)間越短取效越快。經(jīng)臨床觀察表明,用上述方法治療室性早搏,一般服用7～15劑即可見效,但為鞏固療效,則需服30～50劑,做到有方有守,才能收到滿意療效。在遣方用藥方面,李師認(rèn)為須注意以下幾點(diǎn):①室性早搏日久不愈,常導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí),因此,治療時(shí)應(yīng)選加一些理氣活血之品,以助血行。②心藏神,神安則脈氣調(diào)勻,故在治療室性早搏時(shí)應(yīng)酌情加安神之藥。一些患者在改善了失眠、煩躁癥狀后,早搏也容易消失,說明調(diào)養(yǎng)心神在治療室性早搏中是不可忽視的環(huán)節(jié)。③室性早搏病程較長,40歲以上患者占多數(shù),往往兼有腎虛之象,應(yīng)視病情酌加補(bǔ)腎之品,以固根本。④室性早搏氣陰虧虛偏陰虛者多見,該證用桂枝量不宜大,一般頻發(fā)者3g,偶發(fā)者2g為宜。