作者 I 包斐豐
W女士一直被痔瘡折磨多年，最近幾個(gè)月大便出血、便后疼痛程度加重。肛腸科檢查發(fā)現(xiàn)合并有肛裂，在醫(yī)生的建議下，上個(gè)月做了個(gè)小手術(shù)。不料，小手術(shù)卻給她帶來(lái)了巨大的痛苦。
她告訴我，手術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)不好，局部水腫嚴(yán)重，還不停的有黏液滲出。更讓她痛苦的是每天的排便時(shí)間，她的大便不成形，粘膩，解不干凈。每次排便后，肛門(mén)口灼熱疼痛，久久不消停。即使頻繁使用醫(yī)院的外洗液，也無(wú)濟(jì)于事。向外突出的創(chuàng)面，疼痛劇烈，讓她坐也不是，臥也不安。
她痛苦地說(shuō)，這個(gè)狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)近兩周，不僅體重明顯下降，而且，一想到每天排便的痛苦，她就不寒而栗，為自己當(dāng)初選擇了手術(shù)療法，后悔不已。
W女士今年39歲，中等微胖身材，膚色偏黃，面部黃暗有斑點(diǎn)，眼瞼看上去有點(diǎn)浮腫。
看著她黃腫的臉色，倦怠的神情，我想起了那張具有補(bǔ)血止痛功效，同時(shí)能治療肛腸疾病的經(jīng)方。再參考其胖大齒痕的舌像，柔軟無(wú)抵抗的腹證表現(xiàn)，當(dāng)歸芍藥散證基本確認(rèn)無(wú)疑。遂處方：當(dāng)歸，川芎、芍藥、白術(shù)、茯苓、澤瀉。7劑。
一周后的復(fù)診，她的狀態(tài)判若兩人。她開(kāi)心地告訴我，服用3天后大便成形，排便時(shí)間縮短，那種解不盡的感覺(jué)消失了，肛門(mén)部位灼熱疼痛也變得緩和了許多。不僅如此，更讓她驚奇的是，久不收口的手術(shù)創(chuàng)口也已明顯縮小。當(dāng)歸芍藥散的效果已經(jīng)顯現(xiàn)，繼續(xù)守方服用。
4月10日，W女士再次來(lái)復(fù)診，病痛已去大半。
當(dāng)歸芍藥散是古代婦科常用方。主要功效是養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，利水止痛，是一張緩解婦科患者腹痛的經(jīng)典方。其經(jīng)典方證在《金匱要略》記載為“婦人腹中諸疾痛”、“婦人懷妊，腹中?痛”。
從后世的醫(yī)家醫(yī)案看，這張方的應(yīng)用廣泛，它不僅能治療婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)導(dǎo)致的各類(lèi)腹痛疾病，還擅長(zhǎng)治療肛腸系統(tǒng)的疾病。據(jù)日本漢方書(shū)籍《類(lèi)聚方廣義》中介紹此方治療“脫肛，腫痛出水不止者，有奇效”。W女士術(shù)后的腫痛滲出，與本書(shū)描述癥狀一致。
大多肛腸類(lèi)疾病，或多或少伴有便秘，確保大便通暢，也是治療方法之一。當(dāng)歸芍藥散的通便功能，不容忽視。我在南京跟診抄方時(shí)，經(jīng)?？吹蕉鲙燑S煌教授用此方治療女性或高齡老人的便秘，她們的大便多干結(jié)如栗，且先干后溏。恩師常言，用當(dāng)歸芍藥散通便，關(guān)鍵要看腹診證據(jù)，其腹部按之柔軟者，可放膽用之。先生的處方中，白芍的用量較大，大多在30克以上。
當(dāng)歸芍藥散組成簡(jiǎn)潔，僅6味藥物，分為養(yǎng)血止痛的當(dāng)歸、川芎、芍藥，滲濕利水的茯苓、白術(shù)、澤瀉。若僅從方劑功效來(lái)看，很難與肛腸疾患有關(guān)聯(lián)。但用以藥測(cè)證方法，從藥證入手，可見(jiàn)其中端倪。
當(dāng)歸，在《神農(nóng)本草經(jīng)》記錄中，能療諸惡瘡瘍。在中醫(yī)外科中，當(dāng)歸是治療癰疽瘡瘍的常用藥，外科經(jīng)典方“仙方活命飲”、“托里散”等方中均包含有當(dāng)歸。W女士手術(shù)后感染，久不收口的病情，就屬于瘡瘍的一種。
另外，《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)當(dāng)歸與川芎的主治，都記載有療“金創(chuàng)”之功效。古代對(duì)金屬利器對(duì)身體造成的創(chuàng)傷命名為“金創(chuàng)”。顯然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)盛行的手術(shù)刀療法，同樣可以理解為“金創(chuàng)”的范疇。
當(dāng)歸芍藥散中芍藥用量最大，芍藥既有活血作用，還能緩解肛門(mén)括約肌痙攣的疼痛，且大劑量芍藥具有通便作用，保持大便通暢，是肛腸類(lèi)疾病治療中重要一環(huán)。
方中茯苓、白術(shù)、澤瀉配伍，起到利水滲濕作用。根據(jù)現(xiàn)代研究證明，利水藥具有促進(jìn)局部炎癥的吸收，改善局部血壓循環(huán)，有利于手術(shù)創(chuàng)口的愈合。
我們不妨做一大膽推測(cè)，當(dāng)歸芍藥散能治療肛腸感染性疾病，尤其適合肛腸手術(shù)后并發(fā)癥的治療。此方是肛腸疾病患者的一張良方，希望可以為天下眾多W女士們祛苦止痛。
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