人的身體擁有數(shù)千種細(xì)菌，這些細(xì)菌在維持健康方面發(fā)揮著重要作用。當(dāng)這些細(xì)菌失控繁殖并侵入身體的其他部位或?qū)⒂泻?xì)菌引入身體的系統(tǒng)時(shí)，可能會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染。
細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度取決于所涉及的細(xì)菌類(lèi)型和所感染的部位等。細(xì)菌最常感染腸道、皮膚和呼吸系統(tǒng)，包括肺、泌尿道和陰道。
目前應(yīng)對(duì)細(xì)菌感染的主要治療方法還是使用抗生素，但是抗生素管理，或改進(jìn)抗生素的處方和使用方式，對(duì)于優(yōu)化感染患者的治療、保護(hù)患者免受傷害和對(duì)抗抗生素耐藥性至關(guān)重要。
今天我們重點(diǎn)了解下什么是細(xì)菌感染，感染的癥狀、原因和類(lèi)型，包括診斷測(cè)試和治療方案，抗生素什么時(shí)候使用，什么時(shí)候不用，抗生素的耐藥性如何產(chǎn)生以及使用抗生素的注意事項(xiàng)等。
什么是細(xì)菌？
了解什么是細(xì)菌感染以及如何治療細(xì)菌感染，我們應(yīng)該先了解細(xì)菌的概念。
來(lái)源：MedicineNet
地球上所有的生物都是由兩種基本類(lèi)型的細(xì)胞中的一種組成：
真核細(xì)胞，其遺傳物質(zhì)被包裹在核膜內(nèi)；
原核細(xì)胞，其遺傳物質(zhì)與細(xì)胞的其他部分不分離。
傳統(tǒng)上，所有的原核細(xì)胞都被稱(chēng)為細(xì)菌，被歸為原核生物界。
1970年代后期，美國(guó)微生物學(xué)家卡爾·沃斯（Carl Woese）率先在分類(lèi)上進(jìn)行了重大變革，將所有生物分為真核生物、細(xì)菌（原名真細(xì)菌）和古細(xì)菌（原名古細(xì)菌）三個(gè)領(lǐng)域，以反映三條古老的進(jìn)化路線(xiàn)。原核生物以前被稱(chēng)為細(xì)菌，然后被分為兩個(gè)領(lǐng)域，細(xì)菌和古細(xì)菌。
published by Woese et al.
細(xì)菌和古細(xì)菌在表面上是相似的，例如，它們沒(méi)有細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞器，它們有環(huán)狀DNA。但是，它們?cè)?strong style="box-sizing: border-box;">本質(zhì)上是截然不同的，它們的分離是基于其古老而又獨(dú)立的進(jìn)化譜系的遺傳證據(jù)，以及其化學(xué)和生理學(xué)的根本差異。這兩個(gè)原核域的成員彼此之間的區(qū)別與它們和真核細(xì)胞中的區(qū)別一樣。
細(xì)菌細(xì)胞在幾個(gè)方面不同于動(dòng)物細(xì)胞和植物細(xì)胞。一個(gè)根本的區(qū)別是細(xì)菌細(xì)胞缺乏動(dòng)物細(xì)胞和植物細(xì)胞中都存在的細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器，例如線(xiàn)粒體，葉綠體和細(xì)胞核。細(xì)菌體積小，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，代謝能力強(qiáng)，使它們能夠迅速生長(zhǎng)和分裂，并在幾乎任何環(huán)境中生存和繁衍。
細(xì)菌，動(dòng)物和植物細(xì)胞的比較
除此之外，原核和真核細(xì)胞在許多其他方面有所不同，包括脂質(zhì)組成，關(guān)鍵代謝酶的結(jié)構(gòu)，對(duì)抗生素和毒素的反應(yīng)以及遺傳信息的表達(dá)機(jī)制。
真核生物包含多個(gè)線(xiàn)性染色體，這些染色體的基因比編碼蛋白質(zhì)合成所需的基因大得多。遺傳信息的核糖核酸（RNA）副本（脫氧核糖核酸或DNA）的大部分被丟棄，剩余的信使RNA（mRNA）在被翻譯成蛋白質(zhì)之前已被充分修飾。相反，細(xì)菌具有一個(gè)包含所有遺傳信息的環(huán)形染色體，它們的mRNA是其基因的精確副本，不會(huì)被修飾。
細(xì)菌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上比真核細(xì)胞小得多，也簡(jiǎn)單得多，但細(xì)菌是一個(gè)在大小、形狀、生境和代謝上都有差異的極其多樣化的有機(jī)體群體。
許多關(guān)于細(xì)菌的知識(shí)來(lái)自對(duì)致病細(xì)菌的研究，這些細(xì)菌比許多自由生活的細(xì)菌更容易在純培養(yǎng)中分離出來(lái)，也更容易被研究。必須注意的是，許多自由生活的細(xì)菌與適應(yīng)作為動(dòng)物寄生蟲(chóng)或共生體生活的細(xì)菌有很大的不同。因此，關(guān)于細(xì)菌的組成或結(jié)構(gòu)沒(méi)有絕對(duì)的規(guī)則，任何說(shuō)法都會(huì)有許多例外。
大多數(shù)細(xì)菌對(duì)地球上的生命都是有益的，甚至是生命所必需的，但少數(shù)細(xì)菌卻對(duì)人類(lèi)有害。目前，沒(méi)有一種古細(xì)菌被認(rèn)為是病原體，但是包括人類(lèi)在內(nèi)的動(dòng)物不斷遭到大量細(xì)菌的“轟擊和居住”。
口腔，腸道和皮膚被大量特定類(lèi)型的細(xì)菌定殖，這些細(xì)菌適應(yīng)這些棲息地的生活。這些微生物在正常情況下是無(wú)害的，并且僅在它們以某種方式穿過(guò)身體的屏障并引起感染時(shí)才變得危險(xiǎn)。
一些細(xì)菌擅長(zhǎng)入侵宿主，被稱(chēng)為病原體或疾病產(chǎn)生者。一些病原體作用于人體的特定部位，例如：
腦膜炎球菌（Neisseria meningitidis），它會(huì)侵襲并刺激腦膜，大腦和脊髓周?chē)哪ぃ?nbsp;
白喉棒狀桿菌（Corynebacterium diphtheriae），最初感染喉嚨；
霍亂弧菌，其產(chǎn)生的毒素導(dǎo)致大量腹瀉；
其他能感染人類(lèi)的細(xì)菌包括葡萄球菌（主要是金黃色葡萄球菌），它能感染皮膚引起癤子，在血液引起敗血癥（血液中毒），在心臟瓣膜引起心內(nèi)膜炎，或在骨頭引起骨髓炎。
在食物中傳播的許多致病菌的毒素在攝入時(shí)會(huì)引起食物中毒。
由金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）產(chǎn)生的毒素，能引起迅速、嚴(yán)重但有限的胃腸道不適。
肉毒梭菌（Clostridium botulinum）的毒素，通常是致命的。在密封前未完全煮熟的罐裝非酸性食品中可能產(chǎn)生肉毒桿菌毒素。肉毒梭菌形成耐熱孢子，可以發(fā)芽為營(yíng)養(yǎng)細(xì)菌細(xì)胞，在厭氧環(huán)境中茁壯成長(zhǎng)，這有利于產(chǎn)生其極強(qiáng)的毒素。
其他食源性感染實(shí)際上是由受感染的食物處理者傳播的，包括傷寒、沙門(mén)氏菌?。ㄉ抽T(mén)氏菌屬）和志賀氏菌?。〖仓举R氏菌屬）。
關(guān)于食物中毒相關(guān)細(xì)菌詳見(jiàn)：正值夏季，警惕食源性疾病，常見(jiàn)的食物中毒的病原菌介紹
細(xì)菌感染
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什么是細(xì)菌感染？
細(xì)菌感染是指病原菌侵入宿主組織。當(dāng)有害細(xì)菌進(jìn)入人體或傷口并繁殖，導(dǎo)致疾病、器官損傷、組織損傷或疾病時(shí)，就會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染。細(xì)菌可以感染身體的任何部位。
細(xì)菌感染很常見(jiàn)，但它們并不完全相同。細(xì)菌有很多種，每種對(duì)身體都有不同的影響。廣義上來(lái)講，細(xì)菌感染也可以是由任何細(xì)菌引起的任何內(nèi)部或外部疾病的廣義術(shù)語(yǔ)。
細(xì)菌存在于與人體的各種關(guān)系中。它們?cè)?strong style="box-sizing: border-box;">體表內(nèi)定殖并提供益處，正常情況下細(xì)菌可以與人類(lèi)身體共存不會(huì)產(chǎn)生有害的影響（在共生關(guān)系中）。但是有時(shí)候，通常無(wú)害地存在于我們體內(nèi)或皮膚上，而不會(huì)造成任何異常問(wèn)題的細(xì)菌會(huì)失控并導(dǎo)致感染。這種情況通常發(fā)生在我們的免疫系統(tǒng)不夠強(qiáng)大，無(wú)法保持它們的平衡，或者我們的微生物區(qū)系的組成發(fā)生了一些變化，對(duì)某些細(xì)菌生存繁殖更有利。
細(xì)菌感染是由體內(nèi)的壞細(xì)菌引起的。一些細(xì)菌感染可能危及生命。標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)治療通常涉及一劑抗生素。細(xì)菌感染很容易與病毒感染混淆。但是他們并不一樣，后面我們會(huì)單獨(dú)解釋。
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什么導(dǎo)致細(xì)菌感染？
人體因素——免疫力下降
當(dāng)皮膚粘膜有破損或發(fā)生化膿性炎癥時(shí)，細(xì)菌則容易侵入體內(nèi)。
人體的免疫反應(yīng)可分為非特異性免疫反應(yīng)及特異性免疫反應(yīng)兩種，后者又可分為細(xì)胞免疫與體液免疫兩方面。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，不能充分發(fā)揮其吞噬殺滅細(xì)菌的作用時(shí)，即使入侵的細(xì)菌量較少，致病力不強(qiáng)也能引起感染；條件致病菌所引起的醫(yī)源性感染也逐漸增多。
人體免疫功能正常時(shí)，進(jìn)入血中的細(xì)菌迅速被血中防御細(xì)胞如單核細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞等所清除，而患肝硬變、糖尿病、血液病、結(jié)締組織病等慢性病者，可因代謝紊亂、體液免疫及細(xì)胞免疫功能減低，易招致敗血癥發(fā)生；各種免疫抑制藥物的使用、放射治療亦是導(dǎo)致敗血癥發(fā)病率高的原因。廣譜抗菌藥物使用后，對(duì)藥物敏感的細(xì)菌雖被抑制或殺滅，而一些耐藥菌乘機(jī)繁殖，亦可釀成敗血癥。
細(xì)菌因素——毒力強(qiáng)、量大造成感染
細(xì)菌侵入人體后是否引起感染，除了與人的防御、免疫功能，還與細(xì)菌的毒力及數(shù)量有關(guān)。毒力強(qiáng)或數(shù)量多的致病菌進(jìn)入機(jī)體，引起感染的可能性較大。
嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，創(chuàng)面為細(xì)菌敞開(kāi)門(mén)戶(hù)，皮膚壞死、血漿滲出又為細(xì)菌繁殖提供了良好環(huán)境，故極易發(fā)生感染。
尿路、膽道、胃腸道、呼吸道粘膜受破壞后，若同時(shí)有內(nèi)容物積滯、壓力增高，細(xì)菌更易進(jìn)入血中，保留導(dǎo)尿管、靜脈等血管內(nèi)留置導(dǎo)管、人工輔助呼吸時(shí)插管等，也使細(xì)菌易于侵入。
傳播因素——病原細(xì)菌傳染
細(xì)菌是微觀(guān)的，通常是單細(xì)胞生物，到處都可以找到（例如，在我們體內(nèi)、皮膚上、空氣中、水里、土壤中或我們吃的食物里）。細(xì)菌具有傳染性，因此，它可以通過(guò)與患者的密切接觸在人與人之間傳播。接觸受污染的表面、食物、水以及打噴嚏和咳嗽就是例子。
發(fā)生感染的幾個(gè)條件：
來(lái)源：傳染源（細(xì)菌）生活的地方（例如，水槽、表面、人體皮膚）
易感人群：有細(xì)菌進(jìn)入人體的途徑
傳播：一種將細(xì)菌轉(zhuǎn)移到易感人群的方式
此外，細(xì)菌還可以導(dǎo)致急性感染（快遞治療）和慢性感染（持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間甚至終生），以及潛伏感染（最初可能沒(méi)有任何明顯跡象或癥狀但可以過(guò)段時(shí)間自然發(fā)展）。癥狀可以從輕度、中度到重度不等。在嚴(yán)重的情況下，導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)人死亡；例如，許多人死于黑死病或鼠疫。
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細(xì)菌感染的特征是什么？
細(xì)菌感染的常見(jiàn)特征：
感染持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。如果感染持續(xù)數(shù)周以上，最好由醫(yī)生檢查是否是細(xì)菌感染。通常，病毒感染的持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)幾周。為了使診斷更加復(fù)雜，有時(shí)從病毒感染開(kāi)始發(fā)展為細(xì)菌感染。
發(fā)燒越來(lái)越劇烈。細(xì)菌和病毒感染都會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒，但它們之間的一個(gè)關(guān)鍵區(qū)別是，病毒感染會(huì)發(fā)燒，可能幾天后發(fā)燒，但如果是細(xì)菌感染，發(fā)燒可能會(huì)加劇。通常，細(xì)菌感染產(chǎn)生的發(fā)燒比病毒感染引起的發(fā)燒要高。然而，病毒性流感也可能引起高燒。
發(fā)燒但沒(méi)有感染跡象。細(xì)菌感染可能會(huì)使患者發(fā)燒，但醫(yī)生幾乎沒(méi)有發(fā)現(xiàn)感染。一個(gè)典型的案例是幼兒感染細(xì)菌性尿路感染。這種疾病很難識(shí)別，但如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致腎臟損害。因此，強(qiáng)烈建議在這些情況下檢查孩子的尿液。孩子越小，越需要謹(jǐn)慎。
頸部僵硬。這可能是所有細(xì)菌感染中最可怕的一種——腦膜炎的征兆。盡管在很多情況下，頸部僵硬只是由于一段時(shí)間的不良姿勢(shì)造成的，但如果看到小孩子出現(xiàn)這種情況，父母需要特別警惕。有時(shí)也可能孩子的精神狀態(tài)有問(wèn)題，可能危及生命，需要立即就醫(yī)。
脫水。如果患者不能正常攝入液體，細(xì)菌感染可能會(huì)導(dǎo)致患者脫水。這是父母需要特別關(guān)心的，而且孩子越小，需要越多的照顧才能保持充足的水分。如果孩子喝水很少，并且在 24 小時(shí)內(nèi)排尿次數(shù)不超過(guò) 3 次，請(qǐng)帶他們進(jìn)行體檢。
肚子不舒服。每個(gè)人都會(huì)時(shí)不時(shí)地感到胃部不適，但如果伴隨著發(fā)燒，很可能是細(xì)菌感染。沙門(mén)氏菌是所有細(xì)菌感染中最著名的一種。如果吃了腐爛的食物或以其他方式污染的食物，可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌感染，并患有胃部不適。
血液中的細(xì)菌感染。有時(shí)，身體其他部位的細(xì)菌感染都可能導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血液。這會(huì)導(dǎo)致敗血癥，危及生命。發(fā)燒，開(kāi)始顫抖，最終可能會(huì)陷入昏迷。這是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因。早期診斷和治療對(duì)于挽救生命至關(guān)重要。
頭痛。這是細(xì)菌感染的另一個(gè)常見(jiàn)跡象，盡管很明顯，頭痛還有許多其他原因，例如脫水或壓力。有時(shí)細(xì)菌感染會(huì)引起相對(duì)輕微的頭痛，使患者感到不舒服，但一般或多或少可以正常工作。如果頭痛變得劇烈到干擾正常生活，需要及時(shí)就醫(yī)來(lái)確定是否是細(xì)菌感染。
淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)位于手臂下方、頸部后部和身體的各個(gè)其他部位。當(dāng)細(xì)菌感染發(fā)展時(shí)，這些節(jié)點(diǎn)可能會(huì)在試圖抵抗細(xì)菌攻擊時(shí)變得腫脹。雖然這是一種正常的身體反應(yīng)，通常不需要過(guò)度擔(dān)心，當(dāng)然也可能是更嚴(yán)重疾病的癥狀。
皮膚問(wèn)題。某些類(lèi)型的細(xì)菌感染也可以通過(guò)引起的皮膚問(wèn)題來(lái)檢測(cè)?；颊呖赡軙?huì)發(fā)現(xiàn)水泡或出現(xiàn)皮疹或其他某種皮膚變色。然而，不能自動(dòng)假設(shè)皮膚問(wèn)題和細(xì)菌感染之間存在聯(lián)系。例如，過(guò)敏可能會(huì)導(dǎo)致皮疹。
眼睛、耳朵細(xì)菌感染。細(xì)菌相關(guān)的眼部和耳部感染是很常見(jiàn)的。最常見(jiàn)的是結(jié)膜炎，中耳炎等。眼睛發(fā)紅，耳朵疼痛是它們的特征，患者也可能會(huì)出現(xiàn)眼睛分泌物和視力模糊，聽(tīng)力下降等。
常見(jiàn)的各部位細(xì)菌感染的癥狀
細(xì)菌性感冒
細(xì)菌性感冒（Bacterial cold）是指繼發(fā)細(xì)菌感染引起的感冒。感冒在習(xí)慣上分為病毒性感冒和細(xì)菌性感冒。
病毒性感冒有：普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等。其主要不同是致病因素不同，病毒性感冒是由于病毒所致，而細(xì)菌性感冒是由于細(xì)菌所致。
注：流行性感冒（流感通過(guò)病毒傳播，不是細(xì)菌性感冒，注意區(qū)分），是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。
細(xì)菌的感染還取決于受感染細(xì)菌的類(lèi)型，常見(jiàn)的細(xì)菌感染例如：
沙門(mén)氏菌是一種與食物中毒有關(guān)的感染。吃未煮熟的家禽是一種常見(jiàn)的感染方法。癥狀包括嚴(yán)重的胃部不適、腹瀉和嘔吐。非傷寒沙門(mén)氏菌細(xì)菌引起沙門(mén)氏菌。這些細(xì)菌生活在人類(lèi)和其他動(dòng)物的胃腸道 (GI) 中。
大腸桿菌（E. coli）也會(huì)引起胃腸道不適。感染通常會(huì)自行改善，但可能很?chē)?yán)重，甚至是致命的。受污染的食物——包括未煮過(guò)的蔬菜也會(huì)傳播大腸桿菌。
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的高度傳染性疾病細(xì)菌。它通常會(huì)導(dǎo)致肺部感染。
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 是一種對(duì)抗生素產(chǎn)生抗藥性的細(xì)菌。比較危險(xiǎn)，尤其是對(duì)于免疫系統(tǒng)受損的人。
艱難梭菌 (C. diff) 是腸道中的一種細(xì)菌，通常無(wú)害。然而，使用抗生素或免疫系統(tǒng)減弱會(huì)導(dǎo)致這些細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。這導(dǎo)致以結(jié)腸發(fā)炎和持續(xù)性腹瀉為特征的胃腸道感染。
幽門(mén)螺桿菌 (H. pylori) 會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍和慢性胃炎，或胃部炎癥。胃酸倒流、酸度和吸煙會(huì)增加這種細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。
厭氧菌感染 一些感染是由存在氧氣時(shí)無(wú)法存活或繁殖的細(xì)菌引起的。這些稱(chēng)為厭氧菌的細(xì)菌通常生活在胃腸道中，那里只有有限的氧氣。放線(xiàn)菌病（下頜腫塊?。┳畛Ｓ梢环N稱(chēng)為放線(xiàn)菌的細(xì)菌引起。這種感染通常發(fā)生在面部和頸部，有時(shí)發(fā)生在牙齒感染或拔牙或口腔手術(shù)等手術(shù)或面部創(chuàng)傷后。它還可能影響身體的其他部位，包括腹部，這可能與腸道穿孔或該區(qū)域的創(chuàng)傷有關(guān)。當(dāng)存在這些感染時(shí)，可能會(huì)形成膿腫（膿液）。放線(xiàn)菌病很少發(fā)生在嬰兒和兒童身上。
擬桿菌屬和普氏菌感染。來(lái)自擬桿菌屬和普氏菌屬的細(xì)菌是厭氧的。它們是口腔、胃腸道和女性生殖道中的常見(jiàn)生物。這兩個(gè)菌屬特定的菌株會(huì)導(dǎo)致所有年齡段的兒童和成人身體各個(gè)部位發(fā)生感染。最常見(jiàn)的是牙齒感染、腹壁炎癥（腹膜炎）以及腹部、子宮或管內(nèi)的膿腫。在身體的其他部位，這些細(xì)菌與慢性耳部感染、深部皮膚感染和肺膿腫等疾病有關(guān)。
肺炎克雷伯氏菌感染。肺炎克雷伯菌可以自然存在于健康個(gè)體的腸道和呼吸道中，具有健康免疫系統(tǒng)的人很少發(fā)生感染疾病。肺炎克雷伯氏菌在人宿主中有兩個(gè)主要的定植渠道：上呼吸道和腸道。肺炎克雷伯菌建立定植必須與這兩個(gè)位置的微生物群和免疫系統(tǒng)建立的防御系統(tǒng)抗衡。這種細(xì)菌與腦膜炎，腹膜炎，敗血病和肺炎有關(guān)。肺炎克雷伯菌是引起肺炎的人類(lèi)呼吸系統(tǒng)的主要病原體之一。
如何預(yù)防細(xì)菌感染？
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了解細(xì)菌的傳播機(jī)會(huì)
細(xì)菌感染具有高度傳染性，因此需要特別注意避免通過(guò)洗手、打噴嚏和咳嗽時(shí)遮蓋以及不共用杯子和飲料瓶來(lái)傳播感染。
細(xì)菌有多種傳播方式，包括：
2
勤洗手，增加免疫力
當(dāng)你忍不住咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾捂住口鼻或用手肘內(nèi)側(cè)。
在下述情況下需要洗手，至少洗20秒：
準(zhǔn)備食物之前、之中和之后，吃東西之前
在家照顧因嘔吐或腹瀉而生病的人之前和之后
在治療割傷或傷口之前和之后
上完廁所后
換尿布或清理上過(guò)廁所的孩子后
擤鼻涕、咳嗽或打噴嚏后
接觸動(dòng)物、動(dòng)物飼料或動(dòng)物糞便后
處理寵物食品或?qū)櫸锪闶澈?/p>
接觸垃圾后
如果沒(méi)有肥皂和水，可以使用酒精含量至少為 60% 的酒精類(lèi)洗手液。
除此之外，其他需要注意的：
如果生病了，請(qǐng)待在家里休息
避免與生病的人密切接觸
在處理、烹飪和儲(chǔ)存食物時(shí)注意食品安全
定期清潔和消毒經(jīng)常接觸的表面和物體
其他健康的生活方式，包括鍛煉、均衡飲食、避免吸煙、充分休息、保持心情愉悅等。
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接種疫苗
接種疫苗。如輪狀病毒是一種導(dǎo)致嬰兒和幼兒嚴(yán)重腸胃炎的病毒。所有嬰兒都應(yīng)在 6 周和 4 個(gè)月大時(shí)接種輪狀病毒疫苗。
流感疫苗。當(dāng)患上流感時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)被削弱。這使細(xì)菌有機(jī)會(huì)侵入肺部并引起感染。每年注射一次流感疫苗可以防止感染肺部細(xì)菌。
肺炎球菌多糖疫苗。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心 (CDC) 推薦 65 歲及以上的人接種肺炎球菌多糖疫苗 (PPSV)。它也適用于免疫系統(tǒng)較弱或患肺炎風(fēng)險(xiǎn)較高的成年人。
如何治療細(xì)菌感染？
治療取決于感染的嚴(yán)重程度、患者的年齡、免疫系統(tǒng)有多強(qiáng)、是否存在任何并存癥狀以及現(xiàn)有的醫(yī)療條件。
治療可能包括：
口服/外用/注射/抗生素
疫苗
天然提取物
中草藥
糞菌移植
噬菌體
細(xì)菌素
益生菌
單克隆抗體
海洋天然產(chǎn)物
...
擴(kuò)展閱讀：
這里我們主要來(lái)了解一下，用于細(xì)菌感染的藥物——抗生素。
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抗生素及其分類(lèi)
目前抗生素是對(duì)抗細(xì)菌感染的常用藥物。它們通過(guò)破壞細(xì)菌細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖所需的過(guò)程來(lái)發(fā)揮作用。
抗生素根據(jù)抗菌譜可以分為：
廣譜抗生素，中譜抗生素和窄譜抗生素。
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廣譜抗生素
廣譜抗生素可對(duì)抗多種細(xì)菌。廣譜抗生素可治療革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌，因此如果醫(yī)生不確定有哪些細(xì)菌，他或她可能會(huì)開(kāi)出其中一種抗生素。
阿莫西林、奧格門(mén)汀、頭孢菌素（第 4 代和第 5 代）、四環(huán)素氨基糖苷類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星）是廣譜抗生素的例子。
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中譜抗生素
中譜抗生素針對(duì)一組細(xì)菌。青霉素和桿菌肽是流行的中譜抗生素。
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窄譜抗生素
窄譜抗生素用于治療一種特定的細(xì)菌。多粘菌素屬于這一小類(lèi)抗生素。當(dāng)確定患有哪種細(xì)菌感染時(shí)，治療會(huì)更容易和更有效。
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抗生素的作用方式
抗菌活性通常分為五種機(jī)制：
干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成
抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)生物合成
抑制細(xì)菌核酸合成
抑制代謝途徑
抑制細(xì)菌膜功能
Uddin TM, et al., J Infect Public Health. 2021
不同種類(lèi)抗生素作用的方式
Uddin TM, et al., J Infect Public Health. 2021
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常見(jiàn)抗菌藥物的抗菌譜
青霉素
最初的青霉素僅用于革蘭陽(yáng)性菌感染的治療，由于金黃色葡萄球菌很快產(chǎn)生一種青霉素酶對(duì)青霉素產(chǎn)生了耐藥，人們研制出了以甲氧西林、苯唑西林為代表的耐酶青霉素，用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌( 甲氧西林耐藥者除外) 感染。
之后，以氨芐西林、阿莫西林為代表的廣譜青霉素由僅對(duì)革蘭陽(yáng)性(G+) 菌有效擴(kuò)展到對(duì)革蘭陰性(G－) 菌( 主要為腸桿菌科細(xì)菌) 也具有抗菌活性。在廣譜青霉素的基礎(chǔ)上又發(fā)展為對(duì)銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌也具抗菌活性者，當(dāng)前應(yīng)用主要為脲基類(lèi)青霉素，包括: 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
代表藥物: 阿莫西林（amoxicillin）
阿莫西林是一種抗細(xì)菌的青霉素抗生素。
阿莫西林用于治療由細(xì)菌引起的多種不同類(lèi)型的感染，例如扁桃體炎、支氣管炎、肺炎以及耳、鼻、喉、皮膚或泌尿道感染。
阿莫西林有時(shí)還與另一種稱(chēng)為克拉霉素( Biaxin ) 的抗生素一起用于治療由幽門(mén)螺桿菌感染引起的胃潰瘍。這種組合有時(shí)與一種稱(chēng)為蘭索拉唑（Prevacid）的胃酸減少劑一起使用。
四環(huán)素
四環(huán)素是一類(lèi)抗生素，可用于治療由易感微生物引起的感染，例如革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌、衣原體、支原體、原生動(dòng)物或立克次體。
它們是在 1940 年代發(fā)現(xiàn)的，第一個(gè)四環(huán)素是從鏈霉菌中獲得或衍生的。
四環(huán)素抑制微生物 RNA 中的蛋白質(zhì)合成（一種重要的分子，作為 DNA 的信使）。它們主要是抑菌劑，這意味著它們可以防止細(xì)菌繁殖，但不一定會(huì)殺死它們。
四環(huán)素類(lèi)藥物現(xiàn)今應(yīng)用的品種除四環(huán)素外，更常用有多西環(huán)素( 強(qiáng)力霉素) 和米諾環(huán)素( 二甲胺四環(huán)素) 。由于常見(jiàn)病原菌對(duì)本類(lèi)藥物耐藥性普遍升高及其不良反應(yīng)多見(jiàn)，當(dāng)前本類(lèi)藥物臨床應(yīng)用已受到很大限制。
代表藥物：強(qiáng)力霉素（doxycycline）
強(qiáng)力霉素是一種四環(huán)素抗生素，可以對(duì)抗體內(nèi)的細(xì)菌。
強(qiáng)力霉素用于治療許多不同的細(xì)菌感染，例如痤瘡、尿路感染、腸道感染、呼吸道感染、眼部感染、淋病、衣原體、梅毒、牙周炎（牙齦疾病）等。
強(qiáng)力霉素也用于治療由紅斑痤瘡引起的瑕疵、腫塊和痤瘡樣病變。
某些形式的強(qiáng)力霉素用于預(yù)防瘧疾、治療炭疽或治療由螨蟲(chóng)、蜱蟲(chóng)或虱子引起的感染。
什么是林可霉素衍生物？
林可霉素衍生物是一小類(lèi)抗生素，可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，而細(xì)菌蛋白質(zhì)對(duì)細(xì)菌的生存至關(guān)重要。林可霉素衍生物保留用于治療由肺炎球菌、葡萄球菌和鏈球菌的敏感菌株引起的感染。一種衍生物也可用于治療惡性瘧原蟲(chóng)（瘧疾）。
林可霉素類(lèi)包括林可霉素及克林霉素?？肆置顾氐捏w外抗菌活性?xún)?yōu)于林可霉素，主要可應(yīng)用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬( 腸球菌屬除外) 及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。該類(lèi)藥物對(duì)厭氧菌有良好的抗菌活性常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染，也由于其骨組織濃度較高適用于骨和關(guān)節(jié)的G + 菌感染。使用本類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。本類(lèi)藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用，應(yīng)注意靜脈滴注速度宜緩慢滴注，不可靜脈推注。
代表藥物：克林霉素（Clindamycin）
克林霉素是一種抗生素，可以對(duì)抗體內(nèi)的細(xì)菌。
克林霉素用于治療由細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染。
服用此藥前 如果對(duì)克林霉素或林可霉素過(guò)敏，則不應(yīng)使用該藥。
為確?？肆置顾氐陌踩?，請(qǐng)告訴醫(yī)生是否曾經(jīng)有過(guò)：結(jié)腸炎、克羅恩病或其他腸道疾??； 濕疹或皮膚過(guò)敏反應(yīng)； 肝病; 哮喘或?qū)Π⑺酒チ值膰?yán)重過(guò)敏反應(yīng)； 對(duì)黃色食用色素過(guò)敏。
什么是喹諾酮類(lèi)藥物？
喹諾酮類(lèi)是一種抗生素?？股貧?strong style="box-sizing: border-box;">死或抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。
有五種不同的喹諾酮類(lèi)。此外，另一類(lèi)抗生素，稱(chēng)為氟喹諾酮類(lèi)，是從喹諾酮類(lèi)通過(guò)氟修飾其結(jié)構(gòu)衍生而來(lái)的。氟喹諾酮類(lèi)抗生素可導(dǎo)致嚴(yán)重或致殘的副作用，這些副作用可能不可逆。
喹諾酮類(lèi)藥物和氟喹諾酮類(lèi)藥物有許多共同點(diǎn)，但也有一些區(qū)別，例如它們對(duì)哪些生物有效。有些人互換使用喹諾酮和氟喹諾酮這兩個(gè)詞。
喹諾酮類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的兩種酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶 IV 和 DNA 促旋酶）的功能產(chǎn)生不利影響，因此它們不能再修復(fù) DNA 或幫助其制造。
現(xiàn)今臨床主要應(yīng)用為氟喹諾酮類(lèi)，常用有諾氟沙星、環(huán)丙沙星等主要用于單純性下尿路感染或腸道感染。但應(yīng)注意，現(xiàn)今國(guó)內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達(dá)半數(shù)以上。環(huán)丙沙星尚與β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)合用于治療中、重度革蘭陰性桿菌感染包括銅綠假單胞菌的感染。
近年來(lái)研制的新品種左氧氟沙星、莫西沙星等對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等G + 球菌的抗菌作用增強(qiáng)，對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強(qiáng)，但對(duì)G-菌活性增強(qiáng)不明顯，對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性仍以環(huán)丙沙星為最強(qiáng)。左氧氟沙星、莫西沙星除可用于尿路感染或腸道感染外也可用于呼吸道感染，特別適合于肺炎鏈球菌( 包括耐青霉素肺炎鏈球菌) 、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等所致社區(qū)獲得性肺炎的治療，此外亦可用于皮膚軟組織感染。
在治療腹腔、膽道感染及盆腔感染時(shí)除莫西沙星外需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線(xiàn)用藥。
代表藥物：環(huán)丙沙星（Ciprofloxacin）和左氧氟沙星（Levofloxacin）
環(huán)丙沙星和左氧氟沙星是一種氟喹諾酮抗生素，用于治療不同類(lèi)型的細(xì)菌感染。也用于治療接觸過(guò)炭疽或某些類(lèi)型鼠疫的人。環(huán)丙沙星和左氧氟沙星應(yīng)僅用于無(wú)法用更安全的抗生素治療的感染。
左氧氟沙星、莫西沙星：對(duì)肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌、衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用強(qiáng)。
環(huán)丙沙星、左氧氟沙星：主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。
頭孢霉素
頭孢菌素是一大類(lèi)從霉菌頂孢菌（以前稱(chēng)為頭孢菌素）中提取的抗生素。頭孢菌素具有殺菌作用（殺死細(xì)菌），其作用方式與青霉素相似。它們結(jié)合并阻斷負(fù)責(zé)制造肽聚糖的酶的活性，肽聚糖是細(xì)菌細(xì)胞壁的重要組成部分。它們被稱(chēng)為廣譜抗生素，因?yàn)樗鼈儗?duì)多種細(xì)菌有效。
自 1945 年發(fā)現(xiàn)第一個(gè)頭孢菌素以來(lái)，科學(xué)家們一直在改進(jìn)頭孢菌素的結(jié)構(gòu)，以使其對(duì)更廣泛的細(xì)菌更有效。每次結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，都會(huì)產(chǎn)生新的“一代”頭孢菌素。迄今為止，頭孢菌素已有五代。所有頭孢菌素均以 cef、ceph 或 kef 開(kāi)頭。請(qǐng)注意，該分類(lèi)系統(tǒng)在不同國(guó)家/地區(qū)的使用并不一致。
第一代頭孢菌素是指發(fā)現(xiàn)的第一組頭孢菌素。它們的最佳活性是對(duì)抗革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，如葡萄球菌和鏈球菌。它們對(duì)革蘭氏陰性菌幾乎沒(méi)有活性。
第二代頭孢菌素尚可應(yīng)用于由流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨及關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔等感染。但如用于腹腔感染和盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥合用。頭孢呋辛尚可用于腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎的治療，也可作為圍術(shù)期預(yù)防用藥。
第三代頭孢菌素：對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮對(duì)銅綠假單胞菌亦具較強(qiáng)抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無(wú)作用。應(yīng)注意的是，不是所有的三代頭孢菌素都可用于非發(fā)酵菌( 如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等) 感染的治療，除了頭孢哌酮和頭孢他啶;外，如頭孢曲松和頭孢噻肟不可以用于非發(fā)酵菌感染的治療。
第四代頭孢菌素：常用者為頭孢吡肟，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。其不同于三代頭孢菌素之處為對(duì)產(chǎn)頭孢菌素酶( AmpC) 的腸桿菌屬有效，其次是增強(qiáng)了對(duì)作用靶位細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白( PBP) 的親和力以及其抗革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性亦較三代頭孢菌素增強(qiáng)。
第五代（或下一代）頭孢菌素頭孢洛林( Teflaro ) 對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)具有活性。Avycaz 含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑avibactam。
代表藥物：頭孢氨芐（Cephalexin）
頭孢氨芐是一種頭孢菌素（SEF 一種低孢子）抗生素。它通過(guò)對(duì)抗體內(nèi)的細(xì)菌起作用。
頭孢氨芐用于治療由細(xì)菌引起的感染，包括上呼吸道感染、耳部感染、皮膚感染、尿路感染和骨骼感染。
頭孢氨芐用于治療成人和至少 1 歲兒童的感染。
注意事項(xiàng)：
如果對(duì)頭孢氨芐或類(lèi)似抗生素（如Ceftin、Cefzil、Omnicef等）過(guò)敏，則不應(yīng)使用該藥。如果對(duì)任何藥物（尤其是青霉素或其他抗生素）過(guò)敏，請(qǐng)告訴醫(yī)生。
對(duì)任何藥物（尤其是青霉素）過(guò)敏；
肝臟或腎臟疾??；要么腸道問(wèn)題，例如結(jié)腸炎，請(qǐng)告訴醫(yī)生。
頭孢氨芐可以進(jìn)入母乳。如果正在哺乳嬰兒，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。
β-內(nèi)酰胺酶抑制劑
β-內(nèi)酰胺酶抑制劑是一類(lèi)阻斷 β-內(nèi)酰胺酶（也稱(chēng)為 β-內(nèi)酰胺酶）活性，防止 β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素降解的藥物。本類(lèi)藥物適用于因產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染，其抗菌譜主要依據(jù)原有抗生素的活性而酶抑制劑僅有對(duì)抗細(xì)菌產(chǎn)酶的作用，一般不增加抗菌活性。
β-內(nèi)酰胺酶由以下細(xì)菌的某些菌株產(chǎn)生：擬桿菌屬、腸球菌屬、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌和葡萄球菌屬，無(wú)論是組成型還是暴露于抗微生物劑。
β-內(nèi)酰胺酶裂解易感青霉素和頭孢菌素的 β-內(nèi)酰胺環(huán)，使抗生素失活。一些抗微生物藥物（如頭孢唑啉和氯唑西林）對(duì)某些 β-內(nèi)酰胺酶具有天然耐藥性。β-內(nèi)酰胺類(lèi)：阿莫西林、氨芐青霉素、哌拉西林和替卡西林，可以通過(guò)與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組合來(lái)恢復(fù)和擴(kuò)大其活性。
克拉維酸、舒巴坦和他唑巴坦都是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物主要作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物，用于治療β-溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染、敏感β-溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎等感染。
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)是從紅糖多孢菌（原名紅鏈霉菌）中提取的一類(lèi)抗生素，一種土壤傳播的細(xì)菌。
紅霉素是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)包括阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素。
它們的作用主要是抑菌，但在高濃度時(shí)可能具有殺菌作用，或取決于微生物的類(lèi)型。
代表藥物：紅霉素
紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)原型代表藥物，由于其胃腸道反應(yīng)大、口服吸收差使其療效受到影響。當(dāng)下在臨床應(yīng)用的主要為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)新品種羅紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素等，其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)療效多不如該三種藥物。
羅紅霉素主要是改善了其藥代動(dòng)力學(xué)，口服生物利用度明顯提高、給藥劑量減小、不良反應(yīng)明顯減少，但其抗菌譜沒(méi)有明顯的改善，是紅霉素的替代藥物。
氨基糖苷類(lèi)
臨床常用的氨基糖苷類(lèi)藥物主要有: 鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、依替米星。
其中鏈霉素當(dāng)前主要用抗結(jié)核治療，其次可用于治療鼠疫及布魯菌病; 慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、依替米星腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等G － 桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者。所有氨基糖苷類(lèi)藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。
鏈霉素、卡那霉素：對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用者。
慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星：對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用。
碳青霉烯類(lèi)
碳青霉烯類(lèi)藥物是當(dāng)下抗菌藥物中抗菌譜最廣的藥物，對(duì)各種革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌( 包括銅綠假單胞菌的非發(fā)酵菌) 和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。
當(dāng)下在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類(lèi)抗生素有亞胺培南-西司他丁、美羅培南、帕尼培南-倍他米隆、比阿培南。厄他培南與上述品種不同對(duì)非發(fā)酵菌缺乏抗菌活性，而其他抗菌作用與上述藥品基本相同，適合于治療社區(qū)與醫(yī)院早期特別是G－桿菌感染的重癥患者。
碳青霉烯類(lèi)對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。
抗生素的耐藥性
現(xiàn)用于細(xì)菌感染的抗生素被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)史上最重要的突破之一。不幸的是，細(xì)菌的適應(yīng)性很強(qiáng)，抗生素的過(guò)度使用讓許多人對(duì)抗生素產(chǎn)生了耐藥性，造成了嚴(yán)重的問(wèn)題，尤其是在醫(yī)院的環(huán)境里。
什么是抗生素耐藥性？
抗生素耐藥性是細(xì)菌抵抗抗生素殺傷力的能力。換句話(huà)說(shuō)，以前治療感染的抗生素沒(méi)有效果了，或者說(shuō)根本無(wú)法殺死細(xì)菌。
由于過(guò)度使用抗生素，抗生素耐藥率持續(xù)上升，新的抗菌藥物開(kāi)發(fā)緩慢。感染耐藥細(xì)菌可能導(dǎo)致住院時(shí)間更長(zhǎng)、費(fèi)用更高，并增加死于感染的風(fēng)險(xiǎn)。
抗生素耐藥性是對(duì)全球健康的緊迫威脅，包括后來(lái)逐漸出現(xiàn)危險(xiǎn)耐藥細(xì)菌——“超級(jí)細(xì)菌”。
疾病控制和預(yù)防中心 (CDC)發(fā)布了對(duì)美國(guó)的前 18 種耐藥性威脅的清單，至少包括：
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）
MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）是一種可引起感染的葡萄球菌菌株。通常，抗生素用于殺死細(xì)菌。MRSA 細(xì)菌對(duì)用于治療葡萄球菌感染的常見(jiàn)抗生素具有抗藥性。這使得 MRSA 難以治療。
耐藥肺炎鏈球菌
社區(qū)獲得性肺炎是指最近沒(méi)有住過(guò)醫(yī)院或療養(yǎng)院的人的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的細(xì)菌原因是肺炎鏈球菌。
耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）
VRE 是一種可引起感染的細(xì)菌菌株。通常使用抗生素萬(wàn)古霉素來(lái)殺死細(xì)菌。然而，VRE 對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥，因此難以治療。VRE 最常引起尿路、血液或傷口感染。VRE 感染很容易在人與人之間傳播。它最常發(fā)生在醫(yī)院。
多重耐藥銅綠假單胞菌
艱難梭菌 (C. diff)
耐碳青霉烯腸桿菌科（CRE）
CRE 是一組感染時(shí)很難殺死的細(xì)菌。包括大腸桿菌和克雷伯氏菌。CRE 通常引起肺部、泌尿道、傷口和血液感染。碳青霉烯類(lèi)是一組治療細(xì)菌感染的抗生素。在 CRE 感染中，細(xì)菌會(huì)釋放化學(xué)物質(zhì)，阻止碳青霉烯類(lèi)殺死它們，也就是抗生素耐藥性。CRE 感染可能難以治愈，并可能擴(kuò)散到身體的其他部位。進(jìn)入血液的 CRE 感染可能會(huì)危及生命。
耐多藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）
耐碳青霉烯不動(dòng)桿菌
耐藥淋病奈瑟菌
抗藥性耳念珠菌
耳念珠菌（C. auris） 是一種真菌，可以生活在人的身體上而不會(huì)引起健康問(wèn)題。這種真菌會(huì)導(dǎo)致耳朵、傷口或血流感染。在醫(yī)院或療養(yǎng)院的患者中，感染可能會(huì)變得嚴(yán)重。C. auris 可以通過(guò)接觸帶有真菌的物體或表面而傳播。它也可以在人與人之間傳播。C. auris 會(huì)對(duì)抗真菌藥物產(chǎn)生抗藥性。這會(huì)使感染難以治療。
注：以上這些并未全面列出所有耐藥菌。抗生素耐藥性模式不斷演變，細(xì)菌可能并不總是對(duì)每位患者的選擇抗生素表現(xiàn)出耐藥性。在正常情況下，抗生素的選擇應(yīng)基于感染部位和由醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估的臨床表現(xiàn)、培養(yǎng)/敏感性和其他所需的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、局部耐藥性/敏感性模式以及患者的特定特征。
細(xì)菌如何對(duì)抗抗生素產(chǎn)生耐藥性？
細(xì)菌通過(guò)以某種方式調(diào)整其結(jié)構(gòu)或功能作為防御機(jī)制，從而對(duì)抗生素產(chǎn)生抗藥性。
當(dāng)細(xì)菌以某種方式發(fā)生變化時(shí)，細(xì)菌會(huì)抵抗藥物。這種變化可以保護(hù)細(xì)菌免受藥物的影響或限制藥物接觸細(xì)菌。或者這種變化可能導(dǎo)致細(xì)菌改變藥物或破壞藥物。
細(xì)菌可以用以下方式與抗生素抗?fàn)帲?/span>
“先發(fā)制人”——在抗生素產(chǎn)生“殺傷”作用之前中和抗生素。從細(xì)胞中排出抗生素。
“占領(lǐng)根據(jù)地”——改變抗生素通常起作用的部位（或受體）
“互幫互助”——與其他細(xì)菌共享遺傳物質(zhì)以使其具有抗藥性。部分細(xì)菌可以將其耐藥性傳遞給其他細(xì)菌。這類(lèi)似于他們傳遞技巧以幫助彼此生存。
“愈戰(zhàn)愈勇”——存活下來(lái)的耐藥細(xì)菌能夠在個(gè)人、家庭、社區(qū)或醫(yī)療保健環(huán)境中繁殖、傳播并導(dǎo)致進(jìn)一步感染。反過(guò)來(lái)，這些感染對(duì)另一輪相同或相似的抗生素更具抵抗力。
“基因突變”——在細(xì)菌復(fù)制（點(diǎn)突變）過(guò)程中，少數(shù)堿基對(duì)可能發(fā)生變化，導(dǎo)致關(guān)鍵靶點(diǎn)（酶、細(xì)胞壁或細(xì)胞結(jié)構(gòu)）中的一種或幾種氨基酸以及控制基因或染色體結(jié)構(gòu)發(fā)生替換，從而產(chǎn)生新的耐藥菌株。
是什么導(dǎo)致抗生素產(chǎn)生耐藥性？（外因）
如果說(shuō)以上列舉的是抗生素產(chǎn)生耐藥性的內(nèi)因，那么除細(xì)菌本身外的因素也會(huì)導(dǎo)致抗生素耐藥性的出現(xiàn)。
診斷不準(zhǔn)確
早前，醫(yī)生有時(shí)會(huì)依賴(lài)不可靠或不準(zhǔn)確的知識(shí)，開(kāi)具抗生素“以防萬(wàn)一”，或在特定窄譜抗生素可能更合適時(shí)卻開(kāi)出廣譜抗生素。這些情況加劇了選擇壓力并加速了抗菌素耐藥性。
抗生素處方不當(dāng)
當(dāng)醫(yī)生不清楚是細(xì)菌或病毒加劇了感染時(shí)，他們可能會(huì)開(kāi)抗生素?？股貙?duì)病毒感染不起作用，可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性。
自我用藥
抗生素自我治療（SMA）與藥物使用不當(dāng)?shù)目赡苄杂嘘P(guān)，這會(huì)使患者面臨藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，掩蓋潛在疾病的跡象，并在微生物中產(chǎn)生耐藥性。
抗生素使用不足和過(guò)度使用
過(guò)度使用抗生素，尤其是在不正確治療的情況下服用抗生素，會(huì)促進(jìn)抗生素耐藥性。根據(jù)疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，人類(lèi)使用大約三分之一的抗生素既不需要也不合適。
抗生素可以治療由細(xì)菌引起的感染，但不能治療由病毒引起的感染（病毒感染）。例如，抗生素是可以治療由細(xì)菌引起的鏈球菌性咽喉炎。但對(duì)于大多數(shù)由病毒引起的喉嚨痛，并不是正確的治療方法。
醫(yī)院環(huán)境差
每天都有成千上萬(wàn)的患者、工作人員和訪(fǎng)客到達(dá)醫(yī)院，每個(gè)人的衣服上和身體上/體內(nèi)都有自己的一套微生物組。如果醫(yī)院沒(méi)有適當(dāng)?shù)某绦蚝鸵?guī)程來(lái)幫助保持空間清潔，細(xì)菌就會(huì)傳播。
廣泛用于農(nóng)業(yè)
抗生素被用作動(dòng)物的生長(zhǎng)補(bǔ)充劑和生長(zhǎng)促進(jìn)劑。在家畜中發(fā)現(xiàn)的耐抗生素細(xì)菌可能對(duì)人類(lèi)致病，很容易通過(guò)食物鏈傳播給人類(lèi)，并通過(guò)動(dòng)物糞便在生態(tài)系統(tǒng)中廣泛傳播。在人類(lèi)中，這可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)雜的、無(wú)法治療的和長(zhǎng)期的感染。
新抗生素的可用性少
由于技術(shù)挑戰(zhàn)、缺乏知識(shí)、對(duì)抗細(xì)菌生理學(xué)的重大困難，制藥業(yè)對(duì)新抗生素的發(fā)明在很大程度上放緩了，當(dāng)新抗生素普及時(shí)，耐藥性的發(fā)展（在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)）幾乎是不可避免的。
為什么需要重視抗生素耐藥性問(wèn)題？
世界范圍內(nèi)抗生素的過(guò)度使用和濫用正在導(dǎo)致抗生素耐藥性的全球醫(yī)療問(wèn)題。可能會(huì)發(fā)生抗生素耐藥性感染，在最壞的情況下，可能會(huì)沒(méi)有有效的抗生素。這種情況在嚴(yán)重感染時(shí)可能會(huì)危及生命。
大多數(shù)病毒性疾病不需要特殊藥物并且是“自限性”的，也就是說(shuō)患者自身的免疫系統(tǒng)可以抵抗疾病。病毒性疾病的患者可以休息、多喝水并使用對(duì)癥治療。
由病毒引起的疾病包括：
大多數(shù)喉嚨痛（咽炎）
咳嗽、感冒和流鼻涕（鼻炎）
鼻竇感染、呼吸道感染（鼻竇炎、支氣管炎）
流感（流感病毒）
有時(shí)，在復(fù)雜或長(zhǎng)期的病毒感染中，細(xì)菌也可能侵入，并導(dǎo)致所謂的“繼發(fā)感染”。在這些情況下，如果需要，可以使用抗生素。
如何阻止抗生素耐藥性的傳播？
正確合理使用抗生素
患者不應(yīng)隨意要求醫(yī)生開(kāi)抗生素。
在感染由病毒引起的疾病中，例如咳嗽、感冒或流感，患者不應(yīng)要求醫(yī)生開(kāi)抗生素。抗生素不能治愈病毒感染，患者可能會(huì)因不必要的藥物而產(chǎn)生副作用。醫(yī)生可以用其他方法來(lái)幫助患有病毒性疾病的患者進(jìn)行治療。
不應(yīng)使用為他人開(kāi)具的抗生素，也不應(yīng)與他人共用抗生素。
如果感染沒(méi)有得到正確治療，抗生素耐藥細(xì)菌也可能傳播給其他人。
把那些可能從以前的疾病中遺留下來(lái)的抗生素扔掉，不要想著下次感染還能派上用場(chǎng)。為什么？
——有以下幾個(gè)原因：
它可能不是治療感染的正確抗生素
它可能已過(guò)時(shí)且無(wú)效
整個(gè)療程可能沒(méi)有足夠的藥物
如果新疾病是病毒感染，則不需要抗生素
及時(shí)了解疫苗接種很重要。
一些疫苗可以預(yù)防細(xì)菌性疾病?？共《疽呙纾缌鞲幸呙缁駽OVID-19 疫苗，可以幫助預(yù)防可能與繼發(fā)性細(xì)菌感染（如嚴(yán)重的肺部肺炎）相關(guān)的原發(fā)性疾病。
完成整個(gè)抗生素療程對(duì)于幫助預(yù)防抗生素耐藥性和防止感染復(fù)發(fā)非常重要。
在治療的最初幾天感覺(jué)好些了的時(shí)候，仍應(yīng)完成整個(gè)抗生素療程。
更多的檢測(cè)手段幫助確定是否是細(xì)菌感染
細(xì)菌感染性疾病起病急、進(jìn)展快，重癥疑難患者病原細(xì)菌復(fù)雜，診斷及治療困難，可危及生命。早期、準(zhǔn)確地明確病原微生物對(duì)感染判定至關(guān)重要，有助于改善預(yù)后。
準(zhǔn)確診斷細(xì)菌感染對(duì)于避免不必要的抗生素使用和集中適當(dāng)?shù)闹委熤陵P(guān)重要。
細(xì)菌感染是細(xì)菌的存在與炎癥或全身功能障礙的結(jié)合；因此，通常需要不止一種診斷方式進(jìn)行確認(rèn)，確定患者是否符合臨床病例定義的病史和檢查。
不同的病原微生物檢測(cè)技術(shù)對(duì)感染的判定價(jià)值不同，臨床上也會(huì)根據(jù)患者的病情，可能感染的部位，可供采集的標(biāo)本等選擇適宜的檢測(cè)技術(shù)。
當(dāng)前，病原微生物檢測(cè)技術(shù)層出不窮，能識(shí)別的微生物種類(lèi)越來(lái)越多，但如何正確利用和分析微生物檢測(cè)結(jié)果仍是臨床關(guān)注的難題。值得注意的是，感染首先是個(gè)臨床診斷，所有的判定必須基于臨床。
區(qū)分定植菌與細(xì)菌感染
定植容易對(duì)感染判定產(chǎn)生混淆。正常生理狀態(tài)下人體口腔、胃腸道、呼吸道及體表等部位均有細(xì)菌、真菌存在，患者無(wú)感染癥狀時(shí)稱(chēng)為定植菌。當(dāng)定植菌的致病力改變或機(jī)體防御能力下降時(shí)，可大量繁殖或被帶入機(jī)體深部引起感染成為致病菌。
臨床醫(yī)生應(yīng)如何判斷所獲取的病原體為定植還是感染，是長(zhǎng)久以來(lái)的難題，且未形成成熟統(tǒng)一的解決方案。
呼吸道定植菌的綜合分析
就呼吸道定植菌而言，既往認(rèn)為可根據(jù)菌落數(shù)量或菌種拷貝數(shù)來(lái)判定定植與感染，但結(jié)果存在偏差。越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，臨床上判定是定植還是感染，需結(jié)合患者癥狀、體征及其他檢查結(jié)果綜合分析。
若患者存在與檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果相匹配的臨床癥狀和體征，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，感染指標(biāo)升高，肺部出現(xiàn)新發(fā)病灶，應(yīng)考慮感染并給予相應(yīng)的抗感染治療。如僅培養(yǎng)陽(yáng)性，患者無(wú)任何感染相關(guān)臨床表現(xiàn)，則傾向于定植菌。
念珠菌定植的綜合分析
念珠菌可廣泛定植于呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道，正常屏障破壞、免疫功能受損或局部菌群失調(diào)時(shí)，定植的念珠菌可生長(zhǎng)繁殖引起感染。痰和尿標(biāo)本中分離出的念珠菌亦應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征鑒別是定植還是感染，念珠菌血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)要高度警惕念珠菌血癥。
此外，病原微生物檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，并不意味著患者一定存在感染或感染一定由檢出的病原體所致，需結(jié)合標(biāo)本質(zhì)量、采集部位、病史及其他檢測(cè)結(jié)果綜合分析。
不同部位標(biāo)本檢測(cè)出同一種病原體，其代表的臨床意義可能并不相同。
以肺炎克雷伯氏菌為例，從腸道糞便樣本中檢出肺炎克雷伯氏菌，其中豐度占比超過(guò)1%的人群有3765例，占比28.2%【谷禾健康數(shù)據(jù)庫(kù)】。但是當(dāng)肺炎克雷伯菌進(jìn)入血液并感染時(shí)，通常會(huì)發(fā)生細(xì)菌血癥。癥狀可能包括發(fā)冷，發(fā)燒，發(fā)抖，肌肉酸痛，疲勞和嗜睡。當(dāng)肺炎克雷伯菌感染肝臟時(shí)，會(huì)引起膿性病變，也被稱(chēng)為化膿性肝膿腫。這種類(lèi)型的感染更常見(jiàn)于患有糖尿病一段時(shí)間或已經(jīng)服用抗生素多年的人。
因病原微生物種類(lèi)不同，微生物檢測(cè)方法的選擇也不相同；即便檢測(cè)同一種微生物，因采集部位不同所選擇的檢測(cè)方法也有所差別。
如大腸埃希菌，血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)需考慮血流感染，懷疑致病性大腸埃希菌感染腸道時(shí)需特殊培養(yǎng)或者血清學(xué)、PCR，16s測(cè)序檢測(cè)等。因普通大腸埃希菌可寄居在腸道中，糞便普通培養(yǎng)有大腸埃希菌生長(zhǎng)并不能直接考慮大腸埃希菌腸道感染。
結(jié)語(yǔ)與總結(jié)
病原微生物檢測(cè)技術(shù)快速發(fā)展，能識(shí)別的微生物種類(lèi)越來(lái)越多，但感染首先是個(gè)臨床診斷，所有的判定必須基于臨床。隨著檢測(cè)技術(shù)革新帶來(lái)的是臨床輔助手段的進(jìn)步和多樣化，更快、更準(zhǔn)確地判定感染一直都是病原學(xué)檢測(cè)的挑戰(zhàn)，不同方法各有優(yōu)劣。當(dāng)前，并沒(méi)有一項(xiàng)技術(shù)可通過(guò)從標(biāo)本中識(shí)別微生物來(lái)直接判定機(jī)體是否感染該病原體，甚至依靠檢測(cè)的陰性結(jié)果來(lái)排除感染都很難實(shí)現(xiàn)。
在面對(duì)細(xì)菌感染診療過(guò)程中始終需要思考3個(gè)問(wèn)題：患者是否存在感染？如果有感染，致病病原體是什么？如何治療干預(yù)？
充分利用現(xiàn)有的病原微生物檢測(cè)方法和其他實(shí)驗(yàn)室檢查手段，綜合判定，給出合適的抗菌治療或其他綜合治療方法，是科學(xué)可持續(xù)的手段。
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主要參考文獻(xiàn)：
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