你知道什么是“血精癥”嗎？
今天小編邀請到泌尿外科王亞軒教授為我們講解什么是“血精癥”。
王
亞
軒
河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師教授、醫(yī)學博士、 碩士生導師
河北省醫(yī)學會男科學分會候任主任委員；亞洲男科學會委員；中國中藥協(xié)會男科藥物研究專業(yè)委員會副主任委員；中國性學會性醫(yī)學分會委員等
什么是“血精癥”
血精是男科和泌尿外科臨床常見癥狀之一，指精液中存在血液。根據(jù)含血量的多少，可以表現(xiàn)為肉眼血精、精液中混有血絲或顯微鏡下有少量紅細胞。嚴格來講，血精癥只是一種臨床表現(xiàn)，而非一種疾病。
血精可出現(xiàn)于發(fā)育后的任何年齡，一般以處于性活動旺盛期的30～40歲的青壯年多見，80%～90%呈間歇性發(fā)作。
血精多是良性自限性疾病，僅需保守治療。但有部分嚴重頑固性血精癥患者，可能存在潛在的其他嚴重病理性改變的風險，要采用進一步的治療措施。
常見病因
1
炎癥
生殖系統(tǒng)感染是血精最常見的原因。感染致病原包括病毒、細菌、結(jié)核桿菌和寄生蟲感染等，也可以是創(chuàng)傷、尿道異物、化學藥品造成的結(jié)果。常見有精囊炎、前列腺炎、后尿道炎、精囊結(jié)核、附睪睪丸炎等。前列腺、精囊或輸精管的結(jié)石也可引起血精。
2
梗阻或囊腫
射精管梗阻后可使梗阻的近端管道擴張和膨脹，導致黏膜血管破裂、出血，常見有精囊囊腫、射精管囊腫、精囊憩室、午非管囊腫及前列腺囊腫等。
3
腫瘤
多種泌尿生殖道的良性腫瘤可以引起血精，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、腺瘤樣息肉及前列腺增生等。膀胱、前列腺、睪丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起血精。
4
血管異常
精囊、前列腺尿道和膀胱頸部的靜脈曲張是血精的原因。此外，生殖系統(tǒng)血管異?？蓪е卵ㄅ枨粍屿o脈畸形、前列腺血管瘤、精囊和精索血管瘤等。
5
損傷
多為醫(yī)源性因索，常見于前列腺穿刺活檢、前列腺內(nèi)藥物注射、前列腺癌放療、經(jīng)尿道器械操作或盆腔手術(shù)致精囊損傷以及輸精管結(jié)扎后、遠端輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后、痔瘡注射治療后等。此外，尚見于會陰部外傷、性腺外傷、骨盆骨折等。
6
全身性因素
高血壓、血液性疾病（淋巴瘤、血小板減少癥、白血病、血友?。┖屠^發(fā)于肝臟疾病的抗凝異常等可引起血精。
臨床表現(xiàn)
血精癥以射精時精液中有血為主要癥狀，可伴有射精痛、性欲減退、早泄、會陰疼痛不適、排精后初始或終末血尿、膀胱刺激癥狀等。
由于出血原因、部位、量及出血時間長短不同，血精的外觀也有所區(qū)別：因炎癥和損傷引起的血精混合均勻；來自于尿道黏膜出血時，表現(xiàn)為精液中混有鮮紅色血絲，不與精液混勻；如出血貯存精囊時間較長，常呈咖啡色；如新鮮出血者則呈粉紅色。絕大多數(shù)血精患者出血量較少，可為初始、終末或全程血精。
輔助檢查有哪些？
實驗室檢查
包括尿液分析、尿細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗及衣原體屬的檢測。精液常規(guī)或前列腺液檢查顯示紅細胞及白細胞計數(shù)明顯增高，必要時可行精液細菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗，利用PCR技術(shù)可以明確結(jié)核的診斷。超過40歲者還應檢查血清的前列腺特異抗原（PSA）。此外，做血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血時間和電解質(zhì)的檢查，以除外慢性病和出血性素質(zhì)引起的血精。
影像學檢查
1
經(jīng)直腸超聲測定
是檢查血精的首選方法，并可同時在其導引下對精囊穿刺抽吸、活檢或?qū)η傲邢僮鞔┐袒顧z以進一步明確出血的病因。
2
磁共振（MRI）檢查
最大的優(yōu)點是能夠直接顯示精囊或前列腺出血。MRI的三維切面成像被認為是機體性腺、附屬性腺及其導管影像學檢查的“金標準”。
3
內(nèi)鏡檢查
當可疑尿道、膀胱、射精管、精囊病變引起血精時，可以行膀胱尿道鏡、輸尿管鏡或精囊鏡檢查。
既往常用的腹部平片、排泄性尿路造影、輸精管造影或精囊造影可提供有限的資料，但目前很少應用于血精的診斷。CT與經(jīng)直腸超聲和MRI比較，無優(yōu)越性。
如何診斷呢？
血精的診斷根據(jù)病史、全身檢查、泌尿系和生殖系檢查來確定。診斷時注意排除性伴侶出血的可能。要與極其罕見的黑精進行鑒別。后者是發(fā)生在前列腺、精囊或泌尿生殖道的惡性黑色素瘤，其特征是精液為黑褐色或在精液中有黑褐色的斑點。
關于治療
對功能性血精、特發(fā)性血精和醫(yī)源性血精以止血、暫停性交、預防感染等對癥治療為主，部分患者常能自愈。
如果由于感染所致，可行藥物和對癥治療，聯(lián)合抗生素和非那雄胺治療是治療感染性血精癥的有效方法。少數(shù)結(jié)核患者必要時可行手術(shù)治療。
頑固性反復性血精可以根據(jù)情況采用經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)治療。
后尿道息肉、腺瘤、血管病變等尿道疾病引起血精者，經(jīng)尿道電切或電灼可治愈，而膀胱癌、前列腺癌和精囊癌患者則需原發(fā)病的手術(shù)治療。
預防
1
適度性生活，不宜過頻、過激烈，也不宜禁欲時間過長，避免不潔性接觸。
2
禁忌飲酒和辛辣刺激性食物，不要長距離騎車，忌久坐熬夜，以免造成病情反復。
3
注意個人衛(wèi)生，有包皮過長者要保持包皮上翻，經(jīng)常清洗，包莖要盡早手術(shù)切除。
4
已生育者可以溫水坐浴，水溫41°C～42°C，每日1次，每次15～20分鐘。
5
對于尚未生育者，則避免坐浴，以免高溫影響精子質(zhì)量。
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