麻黃附子細(xì)辛湯加減法：
（1）精神病：合溫膽湯
（2）月經(jīng)不調(diào) 浮腫：合當(dāng)歸芍藥散
（3）腰部沉重 干姜舌：合甘姜苓術(shù)湯
（4）其人消瘦（加大棗、甘草）、食欲不旺（加桂枝、生姜）：加大棗、甘草、桂枝、 生姜（桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯）
（5）浮腫、貧血貌：加黃芪
（6）大便稀溏：加白術(shù) 茯苓。
陽虛兼外感風(fēng)寒者，宜用麻黃附子細(xì)辛湯治之。但要考慮夾雜的主次，是陽虛為主稍感風(fēng)寒呢，還是外感為主稍兼陽虛。前者附子多用，麻黃用量宜少；后者，則按麻黃附子細(xì)辛湯原比例用之。如病情稍久，可改用麻黃附子甘草湯，必要時還須加入人參。所以臨床必須細(xì)心體會分析，方能用之妥當(dāng)。
麻細(xì)附使心腎此兩極振蕩激發(fā)活力。
麻細(xì)附中加桂，可利小便。因桂可上，可下，可散。其下可直通腎系。
多用麻細(xì)附，夜間小便會少。夜尿多者，用山藥。
麻黃附子細(xì)辛湯 《傷寒論》
【組成】
麻黃6g 附子6g 細(xì)辛6g（肺陽）
【用法】
水煎服
【主治】
少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者。
【方義體會】
《傷寒論·少陰篇》云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”。
少陰病，是里虛寒證，發(fā)熱屬表證。
? 素日陽虛，又感受風(fēng)寒，里陽不能協(xié)應(yīng)，故有脈沉發(fā)熱之癥。僅從表治之，陽氣隨汗外泄，必至亡陽，若僅從里治之，恐使表邪郁內(nèi)，故以麻黃附子細(xì)辛，溫陽而解表。
? 方中麻黃辛散解表，使表邪由汗而解；
? 附子興陽溫經(jīng)，既助麻黃辛溫之力，又解里寒之乘；
? 細(xì)辛辛溫走竄，爲(wèi)少陰表藥，內(nèi)助附子以興陽，外助麻黃以解表，三藥合用，于溫陽中促進(jìn)解表，于解表中不傷陽氣。
? 臨癥者若不解其理，“發(fā)熱”之癥，投治于寒涼，誤人不淺。此方此癥，正是“陽癥陰脈”之范例，若用之得當(dāng)，黨可救治危難。
【臨床應(yīng)用】
1、感冒重癥例：楊某，男，40歲，于秋季五更下田勞動，上午十時余，陰雨大作，全身淋漓。返家後，寒戦、發(fā)熱，身痛腹脹，午飯未食。邀余診之，見其發(fā)燒，靜而不動，臥床輕吟，舌苔正常，其脈沉細(xì)，不遲不數(shù)。余躊躇數(shù)刻，確認(rèn)爲(wèi)此癥爲(wèi)少陰表證（或太少兩感證），遂開具麻黃細(xì)辛附子湯一劑，并令其午夜前服藥。家屬照囑而作，次日余自往復(fù)診，患者宛若無病，余嚴(yán)令其勿過勞作，待三日後再炒操勞，否則勞復(fù)難醫(yī)矣！
?
? 2、小兒病毒性肺炎危癥例：王**，女，2歲?；純?strong>高熱、咳喘，時而抽搐，已十余日，住某醫(yī)院診斷爲(wèi)小兒病毒性肺炎，曾大量用抗生素，并輸血輸氧，體溫一直在39。5～41℃，病情危重，邀余會診。
診見：患兒高熱，面色蒼白，面微腫，印堂色青，口唇發(fā)紺，神識朦朧，咳喘急促，呼吸困難，身無汗，腹脹大，四肢厥冷，二便失禁。舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細(xì)，指紋青紫。此爲(wèi)寒邪閉郁于表而發(fā)熱，寒邪閉肺而咳喘，入里而傷于陽。治以興陽解表，溫經(jīng)發(fā)汗。方用麻黃細(xì)辛附子湯治之。處方：麻黃3g，細(xì)辛1g，附子3g，一劑，水煎服。二診，藥後手足轉(zhuǎn)溫，頭身微汗出，熱勢退卻，體溫降至37℃，喘促漸平。此陽氣已復(fù)，表邪已解，但肺氣未復(fù)，再服以生脈散加蘆根、黃耆、玉竹一劑，繼以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃耆一劑，病癒出院。
小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，感受外邪，傳變較快，寒邪由表及里，最易損傷真陽，故以興陽趨寒，放膽治之，取效于傾刻。
被冤枉的麻黃附子細(xì)辛湯*如果感冒了，尺脈比正常人沉或浮，大致都是少陰，常常是麻附辛或真武湯
麻黃附子細(xì)辛湯：體質(zhì)面黃暗，動作比較遲緩，對寒冷不敏感，皮膚粗糙，無汗。
陽萎，“東方偉哥”。
變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,清涕滂沱；
冠心病患者忌用，會引發(fā)心絞痛；
心動過緩；
坐骨神經(jīng)痛：本方合芍藥甘草湯；
失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡
看以前的醫(yī)學(xué)文稿和數(shù)據(jù)說：感冒都是三陽，三陰病都很少遇到……
這些年，人類的確是墮落了，感冒后陰證的人多了。
我想，有些老醫(yī)生，過去有一些治病的習(xí)慣，可能會一直保持到今天，
這種情況下，有可能就不會治現(xiàn)在的感冒了。
在以往的概念中，三陰證似乎都是危急重病，會死人的。
比如少陰病，病在心腎，理論上，是隨時會心衰或腎衰的，
處于這種狀態(tài)下的一個人，或者正在往這條路上走的一個人，
怎么用藥呢？
是快速截斷，趕緊回頭，別再繼續(xù)往前走了？
還是慢慢來，慢點(diǎn)走，走不動了再掉頭呢？
兩種做法可能都對，都有道理，仲圣選擇的是果斷下手，截斷停留馬上回頭。
所以，就有了麻附辛結(jié)構(gòu)的一路藥方。
所以，如果剛開始麻附辛證，拖一拖緩一緩，麻附辛就不再那么好效了。
【桂11-21／宋300】少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。
【藥方】麻黃二兩 附子一枚，炮去皮，破八片 細(xì)辛二兩
右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
剛得少陰病，理論上是燒不起來的，
話說，這個人現(xiàn)在剛得上反而發(fā)起燒來了，
只是，【始得之，反發(fā)熱】這個辨證點(diǎn)在臨床上不好用。
有發(fā)燒的例外，如真武湯、四逆湯，也是會發(fā)燒的。
【脈沉者】，脈比正常情況更沉一些、更弱一些。（會欲絕嗎？）
不過，也沒有什么確定的脈象，有尺脈大浮的，也有尺脈大沉大弱的。
如果感冒了，尺脈比正常人沉或浮，大致都是少陰，常常是麻附辛或真武湯。
麻黃二，附子一枚，細(xì)辛二，漢代度量的一枚附子大概有3-4兩重。
所以，麻附辛的用量比例是1: 1.5-2：1，附子比麻黃、細(xì)辛多。
2:1:2的麻黃附子細(xì)辛湯，有沒有用呢？
也有用，但它沒有效時，加大附子量后，又有效了。
麻黃細(xì)辛都是可能會傷元?dú)獾模?strong>附子少了，吃麻附辛，人反而會虛掉。
2:1:2的麻黃附子細(xì)辛湯，治療愛困、小便尿不出來等是可以的，小便尿不出來，麻黃就可以發(fā)動，
但2:1:2的麻黃附子細(xì)辛湯治喉嚨痛，就不能保證效果了。喉嚨、扁桃腺爛掉，是少陰區(qū)塊能量不足，附子一定要出頭才行。可以加黃芩、黃連反佐，甚至只要是清熱的藥片就行，反正只需要加一點(diǎn)點(diǎn)，
半個鐘頭一個鐘頭的吃一次，像打點(diǎn)滴樣，
如果扁桃腺還沒真的爛掉、死透，差不多在四個鐘頭里，喉嚨痛就會緩解消失。
如果不能在第一時間（4小時內(nèi)）修復(fù)的話，扁桃腺爛開了，就比較難了。
少陰篇有好多方子是可以治療喉嚨痛的，
但無論再怎么好用，都要先治好少陰病，才能夠用這些方子。
不然，少陰病本身還沒有好，單治一個喉嚨痛、扁桃腺，效果不會好到哪兒。
麻黃附子甘草湯【桂11-22／宋301】
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。
【湯方】麻黃二兩 附子一枚，炮去皮，破八片 炙甘草二兩，右三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
這個麻附甘，在《金匱要略》里叫作麻黃附子湯。
如果要治感冒，有沒有機(jī)會用到麻附甘呢？
通常順手就是麻附辛，麻附甘治感冒似乎沒什么效力。
細(xì)辛這味藥很奇怪，如果冠心病用了麻附辛，會引發(fā)心絞痛，
用了細(xì)辛，心會更虛一點(diǎn)。
所以，如果已經(jīng)拖了一個病程，仍舊用細(xì)辛，可能會傷心陽，
如此，當(dāng)然要去掉細(xì)辛了。
此條是【少陰病得之二三日】，麻附辛條文是【始得之】，
好些麻附辛是剛得的那一瞬間，覺得不對勁的時候用的方子。
已經(jīng)得了，拖著拖著，可能都2-3天了，
身體可能會更虛弱一點(diǎn)了，體力已經(jīng)比剛得病的時候更差了，
這時，應(yīng)該去掉細(xì)辛、換上甘草，用麻黃附子甘草湯，會溫和一些；
仲圣說了，2-3天而已，就算是少陰病，也沒那么深入，可以用一點(diǎn)點(diǎn)汗法把邪推出去。
所以，吃了麻附甘，反而更容易出汗；【能發(fā)汗嗎？】
按理說，如果是汗解，會傷陽，人會更虛；
而尿解不會讓人虛，因?yàn)槟蚪獾臍饣容^完整，不會傷及陽氣。
吃了麻附辛反而不太出汗，大概是麻附辛尿解了。
所以，為什么比較虛的人要用麻附甘？細(xì)辛跟甘草的差異到底在哪里？
只能這樣理解：
有心臟病、氣虛的，用麻附甘，其他就用麻附辛。
【桂14-60】
細(xì)辛是通九竅藥，凡竅不通就可以用。
通鼻涕，通尿，男子不射精，女子經(jīng)閉，也是麻黃附子兩味調(diào)自律神經(jīng)；
細(xì)辛有鉆通與驅(qū)寒效果，臨床上沒明顯辨證點(diǎn)的，
比如，坐骨神經(jīng)痛，也常用麻附辛合芍藥甘草湯。
坐骨神經(jīng)痛了，到底要用麻附辛？陽和湯？還是當(dāng)歸四逆？
先抓一下主證，如果沒有主證可抓，那憑直覺給麻附辛。
帶狀皰疹的疹可能已經(jīng)好了，但后遺在神經(jīng)上的痛點(diǎn)，要用麻附辛把它推出去。
皮膚顏色比較晦暗，人鈍鈍的，感覺行動不太平衡，
皮膚有些粗糙麻木，好像沒什么知覺；
這種皮膚鈍鈍、人鈍鈍的，也是用麻附辛通竅。
當(dāng)然，各種鼻病，都掛上麻附辛，效果比較好。
受寒后，忽然瞎掉、忽然聾掉、忽然啞掉，或是吹了冷風(fēng)牙痛，
這一類九竅受風(fēng)寒塞住的，都是麻附辛。
九竅一起受風(fēng)或七竅一起受風(fēng)呢？
有人是眼睛鼻子耳朵全部一起在發(fā)癢，七竅一齊發(fā)癢也是用麻附辛。
這些，都是參考辨證點(diǎn)，仲圣給的辨證點(diǎn)就是感冒。
牙齦出血，甚至牙痛，有時也可以用麻附辛驅(qū)寒。
麻附辛的頭痛跟吳茱萸湯的頭痛不一樣，
吳茱萸湯頭痛是痛到煩、痛到惡心、痛到想撞墻，有可能并不是很痛，只是受不了而已。
麻附辛的頭痛，是冷氣鉆到腦子里，腦冷，頭痛如劈，不會煩，但劇痛時痛到嚇你一跳。
腦也好，腎也好，腰也好，在某種程度是連屬的。
所以，如果腰痛是不能轉(zhuǎn)身的那種，可以用麻附辛把寒氣逼出去，
若要加味，就加點(diǎn)川烏、干姜、延胡索之類。
當(dāng)然，這不是很標(biāo)準(zhǔn)的麻附辛湯證，是推擴(kuò)使用。
如果不是腰，而是手腳、肩膀有扯痛感，那是當(dāng)歸四逆湯。
因?yàn)?strong>麻附辛是一個比較偏“急性“腎病的湯證，
身體常發(fā)冷的人，皮膚都是微微浮腫的，也可以用麻附辛，還可以加點(diǎn)知母。
聯(lián)系客服
