?《素問》說：“汗出當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，其中皶就是指粉刺。粉刺日久不散，則郁成痤，以結(jié)節(jié)，膿腫，疤痕為主，難潰難消。皶和痤都是指粉刺，只是痤的病情更重，病程更久。汗出當(dāng)風(fēng)，尤其汗后冷水洗臉，使毛竅閉塞，營衛(wèi)郁于內(nèi)，不得發(fā)越，郁而為痤。
《醫(yī)宗金鑒》說：“肺風(fēng)粉刺肺經(jīng)熱”
由此可見，治粉刺要學(xué)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》，不看《內(nèi)經(jīng)》如何才能知道粉刺是怎么回事！
現(xiàn)在咱們清楚了，粉刺是肺的問題，肺有郁熱。
怎么解決？用《醫(yī)宗金鑒》的枇杷清肺飲。
用枇杷清肺飲，只是抓住主要問題了，次要問題肝膽也有濕熱。再合茵陳蒿湯。
主方已明，但是還要加減，怎么加減？你想呀，肺有郁熱，它耗陰血，且久則熱入血，用丹皮，玄參，生地。
如果粉刺反復(fù)發(fā)作，用海藻玉壺湯加減。
這是有痰了，用海藻玉壺湯。
如果粉刺頭多，加白芷，蒲公英。
陽明有熱，加石膏，這些都是隨證加減。劉渡舟有治粉刺醫(yī)案，也用枇杷清肺飲，估計是他學(xué)生寫的，水平遠(yuǎn)不及李自成御醫(yī)真?zhèn)鞯茏印?/span>
我擬一個以枇杷清肺飲合茵陳蒿湯加減之方，供各位參考用。枇杷葉，桑白皮，黃芩，黃連各10，生地15，石膏20，茵陳15，桅子，赤芍各10，大黃5，甘草10。
肺有郁熱，鼻干。胃有熱，口渴。耗陰血了，脈細(xì)數(shù)。肝膽有濕熱，面油滑光亮。兩分鐘辨證診斷完活，大筆一揮，開上述之方，之后靜聽佳音。[呲牙]
【貫通】粉刺，是汗出當(dāng)風(fēng)，尤其是汗出后用冷水洗臉，營衛(wèi)郁而化熱。彭子益說“衛(wèi)主收斂通肺氣，營主疏泄通肝氣”，由此可知，調(diào)肝與肺就是調(diào)營與衛(wèi)。胃是衛(wèi)之根，脾是營之源，調(diào)脾與胃，就是調(diào)營與衛(wèi)。用枇杷清肺飲調(diào)肺，用茵陳蒿湯調(diào)肝，則營衛(wèi)和，粉刺除也。
《素問》說：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，又說“汗出見濕，乃生痤疿”。
【譯文】《內(nèi)經(jīng)》說：“如果勞動時出汗后，又受到風(fēng)寒邪氣侵襲，寒氣郁閉體表的陽氣，郁積日久，使面生長粉刺”。又說：“若出汗后受到濕邪的侵襲，則汗液為寒濕之氣郁閉，便可發(fā)生座痤”
經(jīng)文告訴我們粉刺病因：一是郁熱，二是濕熱。
有人問我：生活和工作環(huán)境并不濕，怎么生粉刺？我笑了，并問：你出汗吧，汗停留在體表與內(nèi)衣就是“濕邪”，而且是受大濕。
酒糟鼻，與粉刺病機基本一樣，治肺郁熱，我用百部清金湯，非常好使！
鼻痔瘡，也治肺，用百部清金湯。[強]
第一次治鼻痔瘡，我不會，但是又不能不治，這怎么辦？根據(jù)“皮膚病根于內(nèi)”，辨“內(nèi)”之證，有什么問題解決什么問題，辨為肺郁熱證，用百部清金湯，哇！特效啊。[呲牙]
肺，是人體第三本！許多病皆因此本不行了而患！
依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》掌門人王洪圖講解而譯。
【原文】《素問》說：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，又說“汗出見濕，乃生痤疿”。
【譯文】《素問》說：“勞動時出汗后，又受到風(fēng)寒邪氣侵襲，寒氣郁閉體表的陽氣，可發(fā)生酒糟鼻，或者郁積日久，使面生長粉刺”。又說：“若出汗后受到濕邪的侵襲，則汗液為寒濕之氣郁閉，便可發(fā)生痤瘡”
【注釋】寒薄：寒氣逼阻于皮膚。皶[zhā] ，一說是指酒糟鼻，一說指粉刺。痤（ cuó）是指一種小癤，俗稱粉刺，也叫青春痘。疿[fèi] 是指汗疹。
治粉刺，抓住郁，熱，濕三點，則效果顯著！[強]
《黃帝內(nèi)經(jīng)白話解》曰:“形勞傷陽, 陽虛表不固, 易汗出, 則體表
不強, 最易受風(fēng)。 風(fēng)寒內(nèi)郁于營, 血滯于肌表之輕證為粉刺,
濕熱郁于皮膚間為瘡”
【陽郁】治粉刺要點是抓住濕，熱，郁三點。濕與熱不復(fù)雜，各位都會治。而“郁”復(fù)雜，分氣郁，血郁，濕郁，陽郁，這些也沒啥，參照治六郁的越鞠丸，即知用何藥了。重點講一下“陽郁”。
人體內(nèi)的陽氣通過正常的升降出入布運流行，來發(fā)揮其溫煦、固攝等各種功用，一旦運行不暢，即 “陽郁”，就會產(chǎn)生疾病，因此，需要一些辛溫發(fā)散藥來疏通 “陽氣”。在臨床上，陽氣不通往往因為陽氣不足，因此應(yīng)當(dāng)注意通陽和溫陽兩法的結(jié)合。
粉刺也分陰證與陽證，我之前對陽證聊的比較多。
利用每天零散時間，“打游擊”式聊關(guān)健之處，全講完之后，我系統(tǒng)歸納。
“溫通陽氣”，這四個字在中醫(yī)書里隨處可見，但是都粗心大意，沒認(rèn)真研究，溫是溫補陽氣，因為陽不足嘛。通是陽郁，辛溫發(fā)散則通了。
溫陽與通陽兩法合一，謂之為溫通陽氣。
陽氣怎么郁了？風(fēng)寒束表了唄，辛溫發(fā)散，如麻黃，桂枝，防風(fēng)等。
郁的意思是“不通”，但沒達(dá)完全不通程度。有的人，陽氣不足，產(chǎn)生陽郁，沒陽氣，陽氣怎么通，是吧。又受風(fēng)寒，也使陽郁，這人夠倒霉的了。此時溫陽與通陽并用。
陽郁就是陽氣不通暢，原因一是沒陽氣，二是被風(fēng)寒阻。
國際標(biāo)準(zhǔn)，將痤瘡（西醫(yī)病名）分為四級：輕，中度痤瘡僅有粉刺，膿皰，病位淺而輕，辨為陽證。重度痤瘡出現(xiàn)囊腫，結(jié)節(jié)，辨為陰證。海藻玉壺湯基本是治陰證。
重度陰證粉刺，用陽和湯，你沒想到陽和湯還能干這事，是吧。遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人們的想象力！中醫(yī)多么偉大！
半陰半陽證之粉刺，你猜用什么方？小柴胡湯，哈哈
表為陽，里為陰。半表半里就是半陰半陽嘛。
外科與內(nèi)科不分家，內(nèi)科叫半表半里，外科叫半陰半陽，一回事的。
一個很小的粉刺病，競?cè)挥羞@么深的學(xué)問，善治粉刺，你就是當(dāng)之無愧的中醫(yī)大師！因為沒深厚中醫(yī)功夫，治不了粉刺病。偶爾治好一兩個，不算事。
粉刺，又叫肺風(fēng)粉刺?！夺t(yī)宗金鑒》說“肺風(fēng)粉刺肺經(jīng)熱，面鼻疙瘩赤腫疼，破出粉汁或結(jié)屑，枇杷顛倒自收功”，這將癥狀，病因，以及用藥，都講的一清二楚。內(nèi)服枇杷清肺飲，外用顛倒散。
治粉刺，中醫(yī)已經(jīng)非常成熟，既有經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)，又有巨著《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)，還有當(dāng)代大師示范?？墒菦]幾個中醫(yī)善治粉刺，怪事！[呲牙]
此粉刺病例，肺胃濕熱證，照片沒顯示出面部油滑光亮。
治病的時候，見面部有痤瘡愈后之瘢痕者，要注意審查肺是否有郁火，常常病根即在肺。
肺郁火暗耗肺之陰血，用瀉白散加減。
粉刺，也叫肺風(fēng)粉刺，青春痘，西醫(yī)叫痤瘡。雖然粉刺常見，但是沒有幾個中醫(yī)師善長治粉刺。其實中醫(yī)治粉已經(jīng)非常完善成熟了，在經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有經(jīng)文論述粉刺，在巨著《醫(yī)宗金鑒》中有治粉刺系統(tǒng)總結(jié)。理、法、方、藥全俱備。詳述于下：
一，【經(jīng)典中之經(jīng)文】
〔原文〕《素問》說：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，又說“汗出見濕，乃生痤疿”。
〔注釋〕寒?。汉畾獗谱栌谄つw。皶[zhā] ：是指酒糟鼻。痤（ cuó）：是指一種小癤，俗稱粉刺，也叫青春痘。疿[fèi] ：是指汗疹。
〔譯文〕《素問》說：“勞動時出汗后，又受到風(fēng)寒邪氣侵襲，寒氣郁閉體表的陽氣，可發(fā)生酒糟鼻，或者郁積日久，使面部生長粉刺”。又說：“若出汗后受到濕邪的侵襲，則汗液為寒濕之氣郁閉，便可發(fā)生痤瘡”
二，【巨著中之總結(jié)】
〔原文〕粉刺，又叫肺風(fēng)粉刺?！夺t(yī)宗金鑒》說“肺風(fēng)粉刺肺經(jīng)熱，面鼻疙瘩赤腫疼，破出粉汁或結(jié)屑，枇杷顛倒自收功”
〔講解〕《醫(yī)宗金鑒》指出粉刺的病因是肺經(jīng)熱，癥狀是疙瘩赤腫痛，方劑內(nèi)服用枇杷清肺飲，外敷用顛倒散。注意，有好幾個方都叫枇杷清肺飲，名同而方異，治粉刺用《醫(yī)宗金鑒》中的枇杷清肺飲。
三，【臨床診治痤瘡】
在臨床上，診治痤瘡分陽證與陰證，對痤瘡分陽證與陰證的方法是以痤瘡為主，參考全身癥狀。輕度痤瘡僅見粉刺，丘疹和膿皰，病位輕淺，辨為陽證痤瘡；重度痤瘡出現(xiàn)囊腫、結(jié)節(jié)與瘢痕，病位較深，辨為陰證痤瘡，詳敘述于下：
1，陽證痤瘡：臨床癥見痤瘡以粉刺、丘疹、膿皰為主。痤瘡呈粟米大紅色丘疹，擠壓出白色粉渣，日漸增多密集，口鼻干燥，渴欲飲冷，大便干，小便赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。治則：清瀉肺胃，疏散風(fēng)熱，用枇杷清肺飲合茵陳蒿湯加減。
2，陰證痤瘡：臨床癥見痤瘡以囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕為主。痤瘡漫腫無頭，酸痛無熱，皮色不變或暗紅色，口中不渴，舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈沉細(xì)，怕冷，手足涼。治則：溫陽補血，散寒消結(jié)，用陽和湯加減。
診治痤瘡用的是中醫(yī)外科全生派的辨證套路，咱們現(xiàn)在復(fù)習(xí)清代著名中醫(yī)外科學(xué)家王維德創(chuàng)立的全生派辨證套路，王維德在《外科證治全生集》中提出外科“陰陽辨證方法”，陰陽辨證方法就是不論癰疽在身體何部位，只對癰疽進(jìn)行分陰陽。紅腫者叫癰，癰發(fā)病于六腑，色紅屬陽，是實證；白陷者叫疽，疽發(fā)病于五臟，色白屬陰，是虛證。這就是“陽癰實，陰疽虛”之說的由來。癰的病機是氣血壅盛，火毒郁滯，發(fā)為紅癰，為陽屬實證；疽的病機是陽虛血衰，寒邪凝滯，發(fā)為白疽，為陰屬虛證。癰與疽分別用什么方劑治呢？治癰用醒消丸，治疽用陽和湯。
因此，陽證痤瘡用石膏清胃腑，茵陳利膽腑，大黃通大腸腑。這是因為王維德說陽證“發(fā)于六腑”，而陰證發(fā)于五臟，所以肉桂，鹿角膠補五臟。
治座痤，與綺石的“三本二統(tǒng)論”有關(guān)嗎？太有了！我講完之后，你體會驗證。大腸與胃不降，肺熱出不去，暗耗肺陰，金不生水，導(dǎo)致腎陰虧，久則及陽，而呈陰證之痤瘡。所以用陽和湯治痤瘡時，肉桂，鹿茸膠等補陽之品少用點，多用熟地。
陰證痤瘡重，但是一周明顯見效，效果非常好！
皮膚細(xì)胞需要一個一個地生長，要給生長時間，一周的時間。
治女士之痤瘡，常常順手牽羊，把婦科經(jīng)血不調(diào)治好了，這很有意思。[呲牙]痤瘡與經(jīng)血不調(diào)病因是一個。
痤瘡，也叫粉刺，肺風(fēng)粉刺，俗稱青春痘。雖然痤瘡是常見病，但是沒有幾個中醫(yī)師善長治痤瘡。其實中醫(yī)治痤瘡已經(jīng)非常完善成熟，在經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有經(jīng)文論述痤瘡，在巨著《醫(yī)宗金鑒》中有治痤瘡全面總結(jié)。理、法、方、藥全俱備。詳述于下：
一，【經(jīng)典中之經(jīng)文】
〔原文〕《素問》說：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，又說“汗出見濕，乃生痤疿”。
〔注釋〕寒?。汉畾獗谱栌谄つw。皶[zhā] ：是指酒糟鼻。痤（ cuó）：是指一種小癤，俗稱粉刺，也叫青春痘。疿[fèi] ：是指汗疹。
〔譯文〕《素問》說：“勞動時出汗后，又受到風(fēng)寒邪氣侵襲，寒氣郁閉體表的陽氣，可發(fā)生酒糟鼻，或者郁積日久，使面部生長粉刺”。又說：“若出汗后受到濕邪的侵襲，則汗液為寒濕之氣郁閉，便可發(fā)生痤瘡”
二，【巨著中之總結(jié)】
〔原文〕痤瘡，又叫肺風(fēng)粉刺?！夺t(yī)宗金鑒》說“肺風(fēng)粉刺肺經(jīng)熱，面鼻疙瘩赤腫疼，破出粉汁或結(jié)屑，枇杷顛倒自收功”
〔講解〕《醫(yī)宗金鑒》指出粉刺的病因是肺經(jīng)熱，癥狀是疙瘩赤腫痛，方劑內(nèi)服用枇杷清肺飲，外敷用顛倒散。注意，有好幾個方都叫枇杷清肺飲，名同而方異，治粉刺用《醫(yī)宗金鑒》中的枇杷清肺飲。
三，【臨床診治痤瘡】
在臨床上，診治痤瘡首先分陽證與陰證。分陽證與陰證其實是辨正氣是否足？陽證是正氣足，治療時不需要扶正氣，只需要祛邪氣。陰證是正氣虛，既需要扶正氣，又需要祛邪氣。對痤瘡分陽證與陰證的方法是以痤瘡為主，參考全身癥狀。輕度痤瘡僅見粉刺，丘疹和膿皰，病位輕淺，辨為陽證痤瘡；重度痤瘡出現(xiàn)囊腫、結(jié)節(jié)與瘢痕，病位較深，辨為陰證痤瘡，詳細(xì)敘述于下：
1，陽證痤瘡：臨床癥見痤瘡以粉刺、丘疹、膿皰為主，痤瘡呈粟米大紅色丘疹，擠壓出白色粉渣，日漸增多密集，口鼻干燥，渴欲飲冷，大便干，小便赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。病因是肺胃濕熱，治法宜清瀉肺胃，方用枇杷清肺飲合茵陳蒿湯加減。
2，陰證痤瘡：臨床癥見痤瘡以囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕為主，痤瘡漫腫無頭，酸痛無熱，皮色不變或暗紅色，口中不渴，舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈沉細(xì)，怕冷，手足涼。病因是陽虛血虧，寒凝痰結(jié)，治法是溫陽補血，散寒消結(jié)，用陽和湯加減。
3，半陰半陽證：痤瘡在陰證與陽證之間，半陰半陽。結(jié)節(jié)或囊腫漫腫微痛，色淡紅，熱不重，潰而不透，舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈細(xì)滑，脾氣急燥或性情內(nèi)向，胸脅苦滿，病因是少陽樞機不利，治法宜和解少陽，如果舌苔薄白用小柴胡湯，如果舌苔厚膩用大柴胡湯。
又將半陰半陽證之痤瘡治法也寫上了，這回全面了。
濕邪阻滯可致粉刺形成。紅色丘疹多為熱在腠理；濕熱瘀滯形成膿皰皮損。濕熱阻滯與瘀血互結(jié)多是結(jié)節(jié)、囊腫等皮損發(fā)生的重要因素；瘢痕多為氣滯血瘀；炎性色素沉著辨證屬余熱未清，氣滯血瘀；濕熱內(nèi)蘊是造成皮脂分泌增多的主要因素。
治痤瘡時，仔細(xì)觀察痤瘡，根據(jù)上述確定主要病性。
痤瘡，西醫(yī)三度四級分類法：
【一】輕度（Ⅰ級）： 粉刺為主要皮損，可有少量丘疹和膿皰?？偛≡顢?shù)少于30個。
【二】 中度(包括Ⅱ級和Ⅲ級）
（Ⅱ級） ： 有粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31—50 個 之間。
（Ⅲ級）： 大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛?？偛≡顢?shù)在51— 100個之間，結(jié)節(jié)少于3個。
【三】重度（Ⅳ級）： 結(jié)節(jié)∕囊腫性或聚合性痤瘡，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)在100個以上。結(jié)節(jié)，囊腫在3個以上。
Ⅰ級是陽證，Ⅶ級是陰證，半陰半陽證常見于Ⅱ級與Ⅲ級。
當(dāng)陽和湯補陽力度不夠時，用真武湯唄。如此則治痤瘡之方，不再局限于我提到的枇杷清肺飲，茵陳蒿湯，小柴胡胡湯，大柴胡湯，陽和湯，海藻玉壺湯了。
熱灼煉血為痰瘀，用消瘰丸（玄參，生牡蠣，貝母）加丹參唄。
如果不看我提的痤瘡，只看方藥，都以為我在講治內(nèi)科病，是吧。[呲牙]
外科病根于內(nèi)，內(nèi)與外兩科，不分家。
主要看粉刺，丘疹，結(jié)節(jié)，囊腫是什么樣子的?？匆淮蝿儆谂R床十年，一下子全掌握。
這個人有丘疹，膿皰。
這個人有囊腫，瘢痕。
一陽證，一陰證，是吧。陰陽辨清，剩下之事則好辦，陽證用枇杷清肺合茵陳蒿湯加減，陰證用陽和湯，或海藻玉壺湯，或消瘰丸加減。
中醫(yī)治痤瘡明顯優(yōu)于西醫(yī)，善治痤瘡可成為博導(dǎo)，這小病學(xué)問深！
中醫(yī)還有個在國際上非常有名的外治方，黑布膏，治疤痕疙瘩，原是民間秘方，被皮膚病泰斗趙炳南發(fā)現(xiàn)了。
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痤瘡主要集中在額頭，基本是肺經(jīng)風(fēng)熱，用枇杷清肺飲加減。痤瘡主要集中在鼻兩側(cè)的面夾，基本是脾胃濕熱，用清胃散合茵陳蒿湯。注意，我又合茵陳蒿湯了，因有濕熱，辨證特征是面油滑光亮。痤瘡主要集中在口周，是腎陰虛，用二至丸合知柏地黃湯加減。
這是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以部位辨證，也非常靈！
但是，還是用大法辨證好，即陰陽辨證。
痤瘡長在下巴部位我常用左歸加減，確有好效果。
膿皰性痤瘡，陽證。
結(jié)節(jié)性痤瘡，陰證。
瘢痕性痤瘡，陰證。
瘢痕，就是將皮脂腺破壞了，痿縮后留下個坑。
囊腫性痤瘡，陰證。
陽證易治，咱們不惜研究。陰證難治，咱們來研究，要有舍我其誰之氣概！[呲牙][呲牙]
陰證用什么方呢？陽和湯，或海藻玉壺湯，或消瘰丸加丹參。
丘疹性痤瘡，陽證。
辨陰陽，別忘了參考全身癥狀。
診治痤瘡用的是中醫(yī)外科全生派的辨證套路，咱們現(xiàn)在復(fù)習(xí)清代著名中醫(yī)外科學(xué)家王維德創(chuàng)立的全生派辨證套路，王維德在《外科證治全生集》中提出外科“陰陽辨證方法”，陰陽辨證方法就是不論癰疽在身體何部位，只對癰疽進(jìn)行分陰陽。紅腫者叫癰，癰發(fā)病于六腑，色紅屬陽，是實證；白陷者叫疽，疽發(fā)病于五臟，色白屬陰，是虛證。這就是“陽癰實，陰疽虛”之說的由來。癰的病機是氣血壅盛，火毒郁滯，發(fā)為紅癰，為陽屬實證；疽的病機是陽虛血衰，寒邪凝滯，發(fā)為白疽，為陰屬虛證。癰與疽分別用什么方劑治呢？治癰用醒消丸，治疽用陽和湯。
【干貨】我們對痤瘡進(jìn)行辨證，分為陽證與陰證兩大類，陰證痤瘡中的囊腫性痤瘡病因是血瘀痰凝，怎么診斷痰瘀？看舌最準(zhǔn)，已經(jīng)講過多次了，在此省略。用海藻玉壺湯加丹參，白花舌草，夏枯草，赤芍。大約三周到四周就治好了。
海藻玉壺湯是由二陳湯演變而成，故海藻玉壺湯厲害！[玫瑰]
海藻玉壺湯妙在“化痰活血隨，活血動氣鄰”。
偉大之方，基本都是從樞機立法，或三本立法。
《素問》 曰：“勞汗當(dāng)風(fēng)， 寒薄為皶，郁乃痤”，這是中醫(yī)學(xué)對痤瘡病機認(rèn)識的理論源頭，張介賓注曰：“形勞汗出，坐臥當(dāng)風(fēng)，寒氣薄之，液凝為皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃形小節(jié)，是名曰痤”
【解讀】張介賓講的很明確，皶就是粉刺，久了變大就是痤瘡。另外，“郁乃痤”是痤瘡各證型，各證型各階段共同之病機，郁是核心病機，什么郁？陽郁唄。
麻黃附子細(xì)辛湯可以用來治陰證之痤瘡，跟佳明老師學(xué)好六經(jīng)，您就會用麻黃附子細(xì)辛湯治痤瘡。
郁就是不流暢，陽氣與血一樣，虛了就不流暢，血不流叫血瘀，陽不流叫陽郁。寒邪襲表，使表之衛(wèi)陽郁，雙重致陽郁，陽郁久化熱則痤瘡?fù)庥^呈熱象，實質(zhì)是陰證，用麻黃附子細(xì)辛湯。
因此，郁才是痤瘡之核心，而熱不是核心。
《麻黃附子細(xì)辛湯治痤瘡案例》
咱們一同來學(xué)習(xí)治痤瘡案例，有助于對所學(xué)知識的理解與運用，并且可以加速提高診治痤瘡水平。
【痤瘡病例】某男23歲，患痤瘡兩年多，刻診：面部多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)及少量囊腫，紅腫疼痛，不易潰破，面色晦暗，大便稀，受涼后易出現(xiàn)腹脹，口干喜熱飲，汗少，舌質(zhì)暗紫，舌尖紅，苔白，脈沉弦數(shù)。
【講解】雖然痤瘡紅腫疼痛，主熱，但是整體看痤瘡狀況是多發(fā)結(jié)節(jié)，有少量囊腫，面色晦暗，不易破潰（正氣不足就不易破潰），都為陰證。參看全身癥狀大便稀，喜熱飲，怕受涼，都是陽虛（虛寒）之象，屬陰證。因此辨證診斷為陰證之痤瘡。又因舌質(zhì)暗紫，主血瘀。是陽虛血瘀，陽郁寒凝證。用麻黃附子細(xì)辛湯加減：生麻黃6克，黑附子8克，細(xì)辛3克，丹參15克，生地30克，元參20克，雙花15克，連翹15克，黃連6克，吳茱萸3克。
麻黃解表即將寒邪郁陽氣解圍了，再用附子補腎陽，又解陽虛所致陽郁，而清熱解毒，活血涼血是治標(biāo)。
《內(nèi)經(jīng)》中的“郁乃座”，此三個字價值連城！
怎么不用陽和湯？陽和湯是治痰的。
苔不膩，脈不滑，面無油滑光亮，沒有痰濕。
陽郁，陽被什么郁了？寒邪，濕邪，熱邪，氣滯等都可以使陽郁，這個陽是在表之衛(wèi)陽，衛(wèi)源于腎，所以腎陽虛則衛(wèi)陽也虛而郁啦。
座瘡各證型就是根據(jù)致陽郁之寒邪，熱邪，濕邪分出來的。
郁才是各證型，各證型每個階段之共同病機，牢牢抓住此點，統(tǒng)治一切痤瘡！
《 素 問·刺熱 》說“肝熱病者 ， 左頰先赤；心熱病者 ， 顏先赤 ； 脾熱病者 ， 鼻先赤；肺熱病者 ， 右頰先赤 ；腎熱病者， 頤 先 赤
?！?/span>
這段經(jīng)文以前講過，它有什么用？治痤瘡辨證有用。
岳仁宋用這段經(jīng)文治痤瘡成名了，咱們?yōu)楹尾挥?？?/p>
痤瘡，咱們在以衛(wèi)氣營血辨證法診治，思路是痤瘡有深淺之分，與衛(wèi)氣營血體系對應(yīng)，咱們以前學(xué)衛(wèi)氣營血辨證時，知道衛(wèi)氣營血是反映熱邪深入程度的。衛(wèi)分證之痤瘡相當(dāng)于丨級痤瘡，氣分證之痤瘡相當(dāng)于Ⅱ級痤瘡。營分證之痤瘡相當(dāng)于Ⅲ級痤瘡，血分證之痤瘡相當(dāng)于Ⅳ級痤瘡。
今天舉的麻黃附子細(xì)辛湯治痤瘡案例，再以衛(wèi)氣營血辨證法審視，則理解了用丹參，生地等活血涼血藥了。
將所學(xué)各種辨證法結(jié)合起來用，治病則厲害啦！
雖然是陽虛之陰證，但是寒郁陽氣化熱入血而見營分證。你看痤瘡小病，多深奧！
陽郁，如果你沒聽明白，是我沒講到位。你可以問我。
對于難治之病，只橫看成嶺不行，還要側(cè)看成峰，方識廬山真面目！
怎么看？用六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血辨證，臟腑辨證等看唄。
痤瘡也存在上熱下寒，寒熱夾雜。
什么叫毒？邪多了就叫毒。濕多了叫濕毒，熱多了叫熱毒，水多了就叫水毒，等等……
【顛倒散】原方是用水調(diào)外敷，這很快就干了，改用蜂蜜水調(diào)外敷。原方只用硫磺和大黃，再加苦參，黃連。效果好！
外治古今頂尖大師吳師機說“外治即內(nèi)治之理”，比如內(nèi)治用桑白皮清肺熱，外敷也清肺熱，痤瘡集中于額頭，乃是肺熱，顛倒散加桑白皮。
干濕辨寒熱，苔水滑主陽虛。舌質(zhì)暗有瘀點主血瘀，苔略膩主痰。寒瘀痰凝證。
現(xiàn)代中醫(yī)將痤瘡分為四型：肺經(jīng)風(fēng)熱證，脾胃濕熱證，痰瘀凝結(jié)證，沖任不調(diào)證。治療各型痤瘡非常簡單，肺經(jīng)風(fēng)熱證用枇杷清肺飲；脾胃濕熱證用平胃散合茵陳蒿湯；痰瘀凝結(jié)證用海藻玉壺湯。沖任不調(diào)證用二至丸合知柏地黃丸。這些沒啥難的，記住就行了，關(guān)健在于辨證診斷準(zhǔn)確，怎么才能辨準(zhǔn)是什么證呢？從以下幾個方面分別辨證：
1，從痤瘡集中部位辨證診斷：痤瘡主要集中在額頭部位是肺經(jīng)風(fēng)熱證。痤瘡主要集中在兩側(cè)面頰部位是脾胃濕熱證。痤瘡主要集中在口周和下頜部位是沖任不調(diào)證。
2，從痤瘡?fù)庑翁卣鞅孀C診斷：痤瘡呈散在分布，芝麻粒大小，顏色紅，頂端可見明顯黑頭或白頭，擠壓出白色粉汁，是肺經(jīng)風(fēng)熱證。痤瘡經(jīng)久不能消退，有膿皰，擠破后見膿血或黃色膠樣物流出，面部皮膚油膩，是脾胃濕熱證。痤瘡暗紅，以結(jié)節(jié)，囊腫為主，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，是痰瘀凝結(jié)證。女性患者在月經(jīng)前痤瘡加重，可見紅色丘疹，月經(jīng)后明顯減輕，是沖任不調(diào)證。
3，從全身癥狀辨證診斷：肺經(jīng)風(fēng)熱證之痤瘡，既然病因是肺有風(fēng)熱，那么就應(yīng)該有肺的定位癥狀，肺開竅于鼻，鼻孔干，還應(yīng)該有熱的定性癥狀：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，大便干，小便黃。脾胃濕熱證之痤瘡，既然病因是脾胃濕熱，那么就應(yīng)該有脾胃的定位癥狀口干口臭，還應(yīng)該有濕熱的定性癥狀面部皮膚油膩，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，大便秘結(jié)，小便黃。痰瘀凝結(jié)證之痤瘡，既然病因是痰瘀，那么就應(yīng)該有痰的定性癥狀舌苔膩，脈滑。還應(yīng)該有血瘀的定性癥狀舌質(zhì)暗紫，瘀點，瘀斑。沖任失調(diào)證之痤瘡，既然病因是沖任失調(diào)，沖任主月經(jīng)，那么就應(yīng)該與月經(jīng)關(guān)系密切，痤瘡月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕，月經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)暗紫，脈弦。
《復(fù)習(xí)·用陰陽辨證法診治痤瘡》
痤瘡，也叫粉刺，肺風(fēng)粉刺，俗稱青春痘。以青春期多發(fā)，主要在顏面出現(xiàn)白頭或黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等皮損，具有一定的損容性。中醫(yī)治痤瘡已經(jīng)非常完善成熟，在經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有論述痤瘡的經(jīng)文，在巨著《醫(yī)宗金鑒》中有治療痤瘡的經(jīng)驗總結(jié)，可謂治痤瘡的理、法、方、藥全俱備。詳述于下：
一，【經(jīng)典中之經(jīng)文】
〔原文〕《素問》說：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，又說“汗出見濕，乃生痤疿”。
〔注釋〕寒薄：寒氣逼阻于皮膚。皶[zhā] ：是指酒糟鼻。痤（ cuó）：是指一種小癤，俗稱粉刺，也叫青春痘。疿[fèi] ：是指汗疹。
〔譯文〕《素問》說：“勞動時出汗后，又受到風(fēng)寒邪氣侵襲，寒氣郁閉體表的陽氣，可發(fā)生酒糟鼻，或者郁積日久，使面部生長粉刺”。又說：“若出汗后受到濕邪的侵襲，則汗液為寒濕之氣郁閉，便可發(fā)生痤瘡”
二，【巨著中之總結(jié)】
〔原文〕痤瘡，又叫肺風(fēng)粉刺?！夺t(yī)宗金鑒》說“肺風(fēng)粉刺肺經(jīng)熱，面鼻疙瘩赤腫疼，破出粉汁或結(jié)屑，枇杷顛倒自收功”
〔講解〕《醫(yī)宗金鑒》指出痤瘡的病因是肺經(jīng)熱，癥狀是疙瘩赤腫痛，方劑內(nèi)服用枇杷清肺飲，外敷用顛倒散。注意，有好幾個方都叫枇杷清肺飲，名同而方異，治粉刺用《醫(yī)宗金鑒》中的枇杷清肺飲。
三，【臨床診治痤瘡】
在臨床上，中醫(yī)診治痤瘡首先分陽證與陰證。分陽證與陰證其實是辨正氣是否足？陽證正氣足，治療時不需要扶正氣，只需要祛邪氣。陰證正氣虛，治療時既需要扶正氣，又需要祛邪氣。中醫(yī)將痤瘡分為陽證與陰證的方法是以局部痤瘡特征為主，參考全身癥狀。輕度痤瘡僅見粉刺，丘疹和膿皰，病位輕淺，辨為陽證痤瘡；重度痤瘡出現(xiàn)囊腫、結(jié)節(jié)與瘢痕，病位較深，辨為陰證痤瘡，詳細(xì)敘述于下：
1，陽證痤瘡：臨床癥見痤瘡以粉刺、丘疹、膿皰為主，痤瘡呈粟米大紅色丘疹，擠壓出白色粉渣，日漸增多密集，全身癥狀見口鼻干燥，渴欲飲冷，大便干，小便赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。病因是肺胃濕熱，治法宜清瀉肺胃，方用枇杷清肺飲合茵陳蒿湯加減。
2，陰證痤瘡：臨床癥見痤瘡以囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕為主，痤瘡漫腫無頭，酸痛無熱，皮色不變或暗紅色，全身癥狀見口不渴，舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈沉細(xì)，怕冷，手足涼。病因是陽虛血虧，寒凝痰結(jié)，治法是溫陽補血，散寒消結(jié)，用陽和湯加減。
3，半陰半陽證：痤瘡在陰證與陽證之間，半陰半陽。結(jié)節(jié)或囊腫漫腫微痛，色淡紅，熱不重，潰而不透，全身癥狀見舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈細(xì)滑，脾氣急燥，胸脅苦滿，口干口苦，病因是少陽樞機不利，治法宜和解少陽，如果舌苔薄白，無便秘，用小柴胡湯加減，如果舌苔厚膩，有便秘，用大柴胡湯加減。
痤瘡，小病不大點，然而將此病拿下，卻需要有高深之醫(yī)術(shù)！
當(dāng)辨為是陽證時，需要與衛(wèi)氣營血辨證法聯(lián)合。熱邪是在氣分還是在血分？要清楚。
當(dāng)在氣分時，又需與臟腑辨證法聯(lián)合，熱邪是在肺氣分，還是在膽氣分？也要清楚。
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