柴胡桂枝干姜湯的方證表達(dá)
（1）柴胡證：中年婦女多見(jiàn)，尤其是家庭主婦；情志郁悶，易抑郁；常感疲勞；對(duì)溫度變化特別敏感，情緒曲線起伏大；面色黃白無(wú)澤；胸脅按之不適。
（2）黃芩證：易焦慮；蒸籠頭；夜汗；舌紅，唇紅；心煩失眠；口干口苦；
（3）桂枝、甘草、牡蠣證：心中驚悸；臍下動(dòng)悸；
（4）天花粉證：口舌干、大便干。
（5）干姜證：過(guò)度疲勞史 大量出汗史 飲食不規(guī)律史；腹瀉，大便不成型；腹部有振水音；舌面濕潤(rùn)；腹部怕冷，臍下皮溫低；脈弱。
少陽(yáng)經(jīng)病，汗下并施：
膽經(jīng)傷則寒熱往來(lái)，胸脅滿結(jié)（柴芩解少陽(yáng)，除寒熱，舒胸脅）
脾土傷，則濕生尿短（桂枝泄小便以去土濕也）
中氣傷則相火不降，煩渴頭汗（牡蠣消滿結(jié)，瓜蔞合黃芩以降相火。
四維皆病，中氣虛寒，干姜炙草以溫補(bǔ)中氣）
柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》第155條：
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
一、原文分析
這是少陽(yáng)病兼脾虛津傷的證治：
往來(lái)寒熱、心煩、胸脅滿微結(jié)少陽(yáng)經(jīng)腑同病、樞機(jī)不利；
小便不利少陽(yáng)樞機(jī)不利、氣化失常、三焦水道不通；
口渴津傷；
不嘔病在少陽(yáng)三焦，未及陽(yáng)明胃腑；
但頭汗出少陽(yáng)郁熱
“小便不利”和“渴而不嘔”連起來(lái)看，說(shuō)明病機(jī)是三焦氣化不利、脾虛津傷，如果是胃有停水導(dǎo)致的口渴，小便不利往往就要“欲嘔”。這個(gè)有鑒別診斷的意義。
二、方證要點(diǎn)
柴胡桂枝干姜湯的臨床表現(xiàn)有"往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、汗出、口渴，便溏、小便不利、心煩“臨床上出現(xiàn)這些癥狀，不管什么病，什么人，都可以用這個(gè)方。但是臨床上這些癥狀不一定全部都有，這個(gè)時(shí)候就要抓主證，何運(yùn)強(qiáng)認(rèn)為本方的主證有兩點(diǎn)：
1、口干口苦；
2、下腹部畏寒喜暖。
只要抓住這兩點(diǎn)就可以運(yùn)用。
三、臨床運(yùn)用
這個(gè)方劉渡舟老臨床上用的非常溜，劉老的應(yīng)用主要有四個(gè)方面：
1、有少陽(yáng)證又有太陰病的，就是少陽(yáng)病兼有下利、腹脹的癥狀，就投此方。
慢性肝炎、遷延性肝炎，往往出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象，口干、口苦，肝膽有熱，但肚子又發(fā)脹，大便稀溏，脾胃還有寒，可用此方；
2、糖尿病，尤其是慢性肝炎、遷延性肝炎繼發(fā)的糖尿病，有口渴、心煩，又能喝水，用此方效果很好；
3、寒多熱少的瘧疾；
4、一些肝炎病，肝區(qū)痛，往往往后拽，往上面能到肩背，往下邊能到腰部，疼得很厲害，而且手指頭發(fā)麻，甚至碰一碰、打一打都不知道痛，脈弦而緩，下腹還有點(diǎn)脹，這個(gè)方子特別好用。
何運(yùn)強(qiáng)用此方加附子，認(rèn)為可入六經(jīng)：
桂枝開(kāi)太陽(yáng)；
柴胡、黃芩樞少陽(yáng)；
天花粉合陽(yáng)明；
干姜開(kāi)太陰；
牡蠣合厥陰；
附子樞少陰。
六經(jīng)皆入，可使肝脾清氣左升，肺胃濁氣右降，從而達(dá)到天地交泰、清升濁降的境地。
何運(yùn)強(qiáng)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)：
1、如果熱證突出，寒證次之，原方加連翹、梔子；
2、腹脹、便干，加大黃；
3、虛寒證明顯，減黃芩、天花粉用量，加黨參、白術(shù)（合理中湯）
4、寒熱錯(cuò)雜的咳嗽，加半夏厚樸湯；寒熱錯(cuò)雜的痞滿，加枳術(shù)湯；
5、寒熱錯(cuò)雜的盆腔炎，加當(dāng)歸芍藥散；、
6、痤瘡以及一些慢性的皮膚病，合當(dāng)歸芍藥散；
7、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)制性脊柱炎，加桂枝芍藥知母湯。
柴胡桂枝干姜湯在用于慢性疲勞綜合征時(shí)可以加黃芪、茯苓來(lái)使用，
作者/肖相如老師
對(duì)于柴胡桂枝干姜湯證，五版教材的理解是對(duì)的。
但是有很多人持不同的觀點(diǎn)，這就需要將它理解透徹，講解清楚。
為了說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，我斷斷續(xù)續(xù)花了將近一個(gè)月的時(shí)間來(lái)復(fù)習(xí)《傷寒雜病論》，最終整理成下面的樣子。
但我還是沒(méi)有信心認(rèn)為是真正地說(shuō)清楚了，留待大家討論吧！
疑問(wèn)
柴胡桂枝干姜湯證的臨床表現(xiàn)中，胸脅滿、往來(lái)寒熱、心煩，這是小柴胡湯證的基本表現(xiàn)，沒(méi)有疑問(wèn)。
小便不利、渴、但頭汗出，這一組表現(xiàn)可以是津液損傷導(dǎo)致的，也可以是氣機(jī)不暢，津液輸布障礙導(dǎo)致的，究竟是何機(jī)理，存在爭(zhēng)議。
微結(jié)，所指為何，難以確定。
什么是“微結(jié)”？
先討論“微結(jié)”。
微是程度副詞，理解沒(méi)有困難，指程度輕微。
一種是“胸脅滿微結(jié)”連讀，指胸脅滿的程度較輕。
其比較對(duì)象應(yīng)該是第96條的小柴胡湯證的“胸脅苦滿”，即柴胡桂枝干姜湯證的胸脅滿比小柴胡湯證的胸脅滿要輕。
一種是“微結(jié)”獨(dú)立，指病邪結(jié)于體內(nèi)。
第一種情況：如果小便不利、渴、但頭汗出，這一組表現(xiàn)是津液損傷導(dǎo)致的，則可能是指燥屎內(nèi)結(jié)，即其癥狀可以有大便秘結(jié)。
因?yàn)槭恰拔⒔Y(jié)”，則表明大便秘結(jié)的程度不重，也因?yàn)槿绱?，有人認(rèn)為“微結(jié)”就是下一條，即第148條所述的“陽(yáng)微結(jié)”，是第147條的柴胡桂枝干姜湯證的原文中漏掉了一個(gè)“陽(yáng)”字。
第二種情況：如果小便不利、渴、但頭汗出，這一組表現(xiàn)是氣機(jī)不暢，津液輸布障礙導(dǎo)致的，則可能是指水飲內(nèi)結(jié)，同樣，因?yàn)槭恰拔⒔Y(jié)”，則水飲的程度也不重。
“小便不利、渴、但頭汗出”的形成機(jī)理
下面討論“小便不利、渴、但頭汗出”的形成機(jī)理。
第111條：太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃，陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥。
但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語(yǔ)，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
第134條：太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。
醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。
若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。
第136條：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
第148條：傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也；脈沉亦在里也，汗出為陽(yáng)微。
假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也；脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解。
第226條：陽(yáng)明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
第236條：陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。
一、以上這些原文中都有“但頭汗出”。
其中，因?yàn)榻蛞簱p傷不能全身汗出而只能“但頭汗出”的，只有第111條的火逆變證，其他的原文都不可能是津液損傷。
如，第134條和第236條是濕熱黃疸，第136條是水熱互結(jié)的大陷胸湯證，第148條是用小柴胡湯治療的陽(yáng)微結(jié)，第226條是熱擾胸膈的梔子豉湯證，都不是津液損傷。
顯然，柴胡桂枝干姜湯證的“但頭汗出”不可能與火逆變證等同，應(yīng)當(dāng)不是津傷的結(jié)果，而可能是氣機(jī)不暢，津液被阻滯，不能暢達(dá)全身的結(jié)果。
二、其中，“小便不利、渴、但頭汗出”同時(shí)出現(xiàn)的條文有第111條的火逆變證和第236條的濕熱黃疸。
火逆變證是津液損傷，這毫無(wú)疑問(wèn)；而濕熱黃疸的茵陳蒿湯證則是濕熱阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致津液輸布異常。
顯然，柴胡桂枝干姜湯證的“小便不利、渴、但頭汗出”的形成機(jī)理不可能與火逆變證等同。如果排除了津液損傷的可能，則只可能是氣機(jī)不暢，津液的輸布障礙。
三、“小便不利、渴”并見(jiàn)的方證也不少。
第71條：若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
第223條：若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
第224條：陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。
《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》第10條：小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。
五苓散證的病機(jī)是氣化不利，津液輸布障礙，其中的小便不利是氣不化水，渴是津不上承。
豬苓湯證的病機(jī)是陰虛水熱互結(jié)，構(gòu)成要素有陰虛、熱、水，從組方分析，以利水藥為主。
二苓、澤瀉是利水的基本藥物；滑石甘寒，清熱利水，即在利水的同時(shí)有清熱作用，顯然，清熱的作用不是很強(qiáng)大，也就是熱不太重；阿膠以養(yǎng)血為主，屬于養(yǎng)血滋陰，重點(diǎn)不在滋陰生津。
可見(jiàn)，水是重點(diǎn)，小便不利和渴都以水液停聚，津不上承為主，雖然可以有陰虛的因素，但不是重點(diǎn)。
第224條是陽(yáng)明病熱盛汗多津傷，從“不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也”理解，應(yīng)該有小便不利，否則就不會(huì)強(qiáng)調(diào)不能用豬苓湯利小便的問(wèn)題。
如果有小便不利，就是口渴與小便不利同見(jiàn)，其形成機(jī)理為熱盛津傷無(wú)疑，治療應(yīng)該用白虎加人參湯再加養(yǎng)陰生津藥。柴胡桂枝干姜湯證明顯與此不同。
《金匱要略》中的栝蔞瞿麥丸明確提出 “有水氣”，那么其小便不利與渴都是“有水氣”的結(jié)果，治療當(dāng)然以利水為主，方中的栝蔞根雖然可以清熱生津止渴，同時(shí)也是利水藥。
如《傷寒論》第395條“大病差后，從腰以下有水氣，牡蠣澤瀉散主之”，只強(qiáng)調(diào)了有水氣，并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)有口渴，但方中也用了栝蔞根，這也可以證明栝蔞根有利水的作用，特別是和牡蠣同用，有較強(qiáng)的利水作用。
方劑分析
先看方名，柴胡桂枝干姜湯。方名中的三味藥當(dāng)然是最重要的。
其中，柴胡的意義是說(shuō)明這是少陽(yáng)病，這是小柴胡湯的加減方。
桂枝，辛甘溫，現(xiàn)在認(rèn)為功效有三，解肌祛風(fēng)、溫通心陽(yáng)、平?jīng)_降逆?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載有“補(bǔ)中益氣”的功效。
桂枝的作用部位在心脾，溫通心陽(yáng)和平?jīng)_降逆都是以桂枝的溫通作用為基礎(chǔ)的。
溫通心陽(yáng)就是增強(qiáng)心陽(yáng)的氣化功能，心陽(yáng)本身可以鎮(zhèn)攝寒水，同時(shí)心陽(yáng)還可以溫暖腎陽(yáng)，幫助腎陽(yáng)溫化寒水，以維持水液代謝的正常。
心陽(yáng)虛除了可以影響心臟本身的功能，出現(xiàn)心悸等癥狀外，還經(jīng)常出現(xiàn)水氣泛濫的癥狀，故利水的方大多有桂枝，如五苓散、苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、茯苓甘草湯等。
桂枝還有補(bǔ)中益氣的功能，作用部位在脾。桂枝湯的功效就是補(bǔ)脾胃以祛除寒邪，以補(bǔ)脾胃為主的小建中湯就是桂枝湯的變方。
而脾有運(yùn)化功能，其運(yùn)化水濕的功能是人體水液代謝的基礎(chǔ)，脾虛就會(huì)生濕，《內(nèi)經(jīng)》甚至認(rèn)為“諸濕腫滿，皆屬于脾”，補(bǔ)脾本身就有利濕的作用。
桂枝溫通心陽(yáng)的作用和補(bǔ)中益氣的作用都和利水有關(guān)，說(shuō)桂枝是利水藥并不為過(guò)。
干姜，辛熱，功能溫中散寒、回陽(yáng)救逆、溫肺化飲。
干姜的辛熱可以加強(qiáng)附子溫腎回陽(yáng)作用，在陽(yáng)衰陰盛，甚至陽(yáng)虛欲脫的時(shí)候常同用，如四逆湯之類。
溫中散寒是干姜最重要的功能，用于脾陽(yáng)虛弱，寒濕阻滯中焦，如理中湯；干姜也是溫化寒飲的主藥，如小青龍湯、甘草干姜湯之類。
則該方用干姜也可與寒濕和寒飲有關(guān)。
甘草，甘平偏溫，首先可以益氣健脾。
和桂枝配伍，即是桂枝甘草湯，可以溫通心陽(yáng)；和干姜配伍，即是甘草干姜湯，治療虛寒肺痿的多涎唾，即可以溫肺化飲。甘草的在該方中的作用也與水飲有關(guān)。
栝蔞根，即天花粉，甘、微苦，微寒?，F(xiàn)在認(rèn)為其功能有清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿等。
其清熱生津止渴的功效用的最多，第96條小柴胡湯證或渴的時(shí)候就是去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩，顯然是清熱生津止渴。
但是，《傷寒論》中也用天花粉來(lái)利水，前已述及牡蠣澤瀉散即是其例。
牡蠣，咸，微寒。功能滋陰潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀，制酸止痛。
除了上述功能，《傷寒論》中也它用來(lái)利水，前已述及牡蠣澤瀉散即是其例，特別是和栝蔞根同用，有較強(qiáng)的利水作用，這是張仲景的用法。
從方劑組成分析，柴胡桂枝干姜湯治水飲的作用明確，養(yǎng)陰生津的作用不是主要的。
如果“小便不利、渴、但頭汗出”是津液損傷，化源不足所致，則僅用栝蔞根來(lái)養(yǎng)陰生津，藥力明顯不夠，更何況還用了辛溫的桂枝、辛熱的干姜，都有傷津的可能，于理不合。
再則，手少陽(yáng)之腑為三焦。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為 “三焦者，決瀆之官，水道出焉?！鄙訇?yáng)病會(huì)影響三焦的功能，三焦水道不通暢，水液代謝障礙，就會(huì)產(chǎn)生水飲。
三焦功能障礙，水道不暢，水飲泛濫，是少陽(yáng)病的基本病變。
如小柴胡湯證有嘔，雖然有“邪在膽，逆在胃”的機(jī)理，但也有水飲犯胃的機(jī)理。
小柴胡湯的止嘔，一方面用柴胡、黃芩，清膽熱，使膽不犯胃；一方面用半夏、生姜，溫化痰飲，降逆止嘔。
其或然證中有心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓；咳，去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜，都與水飲有關(guān)。
并且，第230條明確指出，用小柴胡湯以后，“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。
少陽(yáng)病，三焦水道不通暢，津液不能暢達(dá)全身，出現(xiàn)小便不利、渴、但頭汗出，也就并無(wú)費(fèi)解之處。
柴胡桂枝干姜湯的特異性方證構(gòu)成
通過(guò)以上分析，可以認(rèn)為，柴胡桂枝干姜湯證的病機(jī)應(yīng)該是少陽(yáng)病有水飲。
往來(lái)寒熱、胸脅滿微結(jié)、煩，是少陽(yáng)病的基本表現(xiàn)；小便不利、渴、但頭汗出，是三焦阻隔，水道不暢，津液輸布障礙的表現(xiàn)。
至于“微結(jié)”是和“胸脅滿”連讀，還是獨(dú)立，都不影響對(duì)病機(jī)的理解，已經(jīng)不是重要的問(wèn)題。
柴胡桂枝干姜湯證的特異性方證構(gòu)成，也是這兩組表現(xiàn)。
這幾天看了幾篇關(guān)于柴胡桂枝干姜湯的文章，就摘錄了一些筆記上來(lái)作個(gè)小結(jié)。這個(gè)方在臨床運(yùn)用非常廣的，可惜現(xiàn)在方劑學(xué)教材包括一些講方劑的書(shū)籍都沒(méi)有把它收錄進(jìn)去。有些人去看中醫(yī)，有些醫(yī)生會(huì)跟說(shuō)“你陽(yáng)虛啊，你陰虛啊，脾虛啊，腎虛啊，肝血不足啊……”等等，實(shí)際上臨床上沒(méi)有單純的陽(yáng)虛或者陰虛，也不會(huì)有單純的脾虛或腎虛之類的。中醫(yī)跟西醫(yī)相比最大的特點(diǎn)就是中醫(yī)注重宏觀，也就是整體，西醫(yī)注重微觀與局部。比如脾虛，那脾虛會(huì)怎么樣？脾主運(yùn)化，脾氣虛了，脾失健運(yùn)，那飲食水谷得不到運(yùn)化，就會(huì)堆積在體內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)形成積滯，積滯久了就會(huì)化熱，那有積滯存在不就有實(shí)邪了嗎，積滯郁而化熱，原本一派寒象，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)熱證。這就形成虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜了，所以在遣方用藥的時(shí)候就要考慮到。柴胡桂枝干姜湯就是一張治療寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)錯(cuò)雜的方。比如有些人特別怕冷，又經(jīng)常長(zhǎng)口腔潰瘍，這個(gè)就是寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒的表現(xiàn)。
柴胡桂枝干姜湯方證運(yùn)用:凡久病津液不足，有柴胡證，疲乏無(wú)力而渴者，概屬本方證。慢性病口渴，疲乏甚，小便不利者，常用本方。
一、方劑
柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，黃芩9g，天花粉12g，牡蠣12?15g，甘草6g。
水煎600mL，分3次服。
柴胡桂枝干姜湯■但頭汗出，心煩，焦慮癥
《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
《金匱要略·瘧病脈證并治第四》的附《外臺(tái)秘要》方：“治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神?！?/span>
成無(wú)己在《注解傷寒論》中注曰“傷寒五六日，已經(jīng)汗下之后，則邪當(dāng)解。今胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，即邪氣猶在半表半里之介，為未解也。胸脅滿，微結(jié)，寒熱心煩者，邪在半表半里之間也。
小便不利而渴者，汗下后，亡津液內(nèi)燥也。若熱消津液，令小便不利而渴者，其人必嘔，今渴不嘔，知非里熱也。
傷寒汗出則和，今但頭汗出而余處無(wú)汗者，津液不足而陽(yáng)虛于上也。與柴胡桂枝干姜湯，以解表里之邪，復(fù)津液而助陽(yáng)也……
柴胡、黃芩之苦，以解傳里之邪；
辛甘發(fā)散為陽(yáng)，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；
咸以軟之，牡礪之咸，以消胸脅之滿；
辛以潤(rùn)之，干姜之辛，以固陽(yáng)虛之汗津液不足而為渴；
苦以堅(jiān)之，栝樓之苦，以生津液?！?/span>
吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中說(shuō)：“少陽(yáng)表里未解，故以柴胡、桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。
去人參者，因其正氣不虛；
減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。
加括萎根，以其能止渴兼生津液也；
倍柴胡加桂枝，以主少陽(yáng)之表；
加牡蠣，以軟少陽(yáng)之結(jié)。
干姜佐桂枝，以散往來(lái)之寒，
黃芩佐柴胡，以除往來(lái)之熱，且可制干姜不益心煩也。
諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。
初服微煩。藥力未及。復(fù)服汗出即愈者。可知此證非汗出不解也?！?/span>
彭子益在《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中說(shuō)：
少陽(yáng)經(jīng)病，汗下并施：
膽經(jīng)傷則寒熱往來(lái)，胸脅滿結(jié)（柴芩解少陽(yáng)，除寒熱，舒胸脅）
脾土傷，則濕生尿短（桂枝泄小便以去土濕也）
中氣傷則相火不降，煩渴頭汗（牡蠣消滿結(jié)，瓜蔞合黃芩以降相火。
四維皆病，中氣虛寒，干姜炙草以溫補(bǔ)中。)
原文中說(shuō)“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之”，此為病因，誤用下法傷及脾土，脾土樞機(jī)不利。脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐，脾土上升，胃土下降；肝氣隨脾土而升，化為心火；肺氣隨胃土下降，化為腎水。
如今脾胃樞機(jī)失調(diào)，肝氣本應(yīng)隨脾氣上升，郁結(jié)不能上，故胸脅滿微結(jié)。心火不能降下而獨(dú)盛于上，故可見(jiàn)“但頭汗出”。心火不降則腎水不得溫煦，閉藏于內(nèi)，而上有肝木欲升發(fā)，“木欲泄而水藏之，故梗澀而不利”發(fā)為小便不利。心火亢盛則心煩，傷及津液則口渴，少陽(yáng)膽氣郁蒸則往來(lái)寒熱。
方中柴胡舒達(dá)肝木，黃芩清瀉心火，同時(shí)黃芩可制約干姜之熱，不至于加重心煩；干姜與甘草溫補(bǔ)中焦脾土；牡蠣重鎮(zhèn)，可助心火下行，栝樓根益陰生津以解口渴；桂枝辛甘，可助肝木疏發(fā)，又可補(bǔ)益中氣。肝主疏瀉，汗與小便的正常排出都有賴于肝疏泄功能的調(diào)節(jié)，服藥后由汗出恢復(fù)正?？芍w內(nèi)肝氣升發(fā)恢復(fù)正常，由外而知內(nèi)，可知此時(shí)疾病已愈。
柴胡桂枝干姜湯的方證表達(dá)
（1）柴胡證：
中年婦女多見(jiàn)，尤其是家庭主婦；
情志郁悶，易抑郁；
常感疲勞；
對(duì)溫度變化特別敏感，情緒曲線起伏大；
面色黃白無(wú)澤；
胸脅按之不適。
（2）黃芩證：
易焦慮；
蒸籠頭；
夜汗；
舌紅，唇紅；
心煩失眠；
口干口苦；
（3）桂枝 甘草 牡蠣證：
心中驚悸；
臍下動(dòng)悸；
（4）天花粉證：
口舌干、大便干。
（5）干姜證：
過(guò)度疲勞史 大量出汗史 飲食不規(guī)律史；
腹瀉，大便不成型；
腹部有振水音；
舌面濕潤(rùn)；
腹部怕冷，臍下皮溫低；脈弱。
寒熱不均，少陽(yáng)主證，用柴桂；
大便秘者加小承氣，
結(jié)胸者加瓜蔞、焦三仙、黃芩、法夏，潤(rùn)燥止痙。
少陽(yáng)者，半表半里之謂也，上下之關(guān)卡。
柴胡加萊菔子亦治牡畜肚疼。
柴胡桂枝干姜湯
?抑郁、疲勞、怕冷：柴胡
?焦慮、心煩、口苦：黃芩
?頭汗、失眠、心中悸動(dòng)、臍腹悸動(dòng)：桂枝、甘草、（龍骨）、牡蠣
?口干、便干：天花粉
?腸鳴下利，舌面水潤(rùn)：干姜
傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之, 胸肋滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來(lái)寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之：柴胡12,桂枝9,干姜6,栝蔞根15,黃芩9,生牡蠣6,炙甘草6.
解:病在少陽(yáng),本當(dāng)和,汗, 下皆不對(duì);
下傷肝氣,汗傷脾胃;
肝肺為爭(zhēng)力,肝氣不升,則肺氣不降,故升肝氣,辛苦和一,開(kāi)降之路,補(bǔ)汗上陰,之煩,渴;
肝氣不達(dá),而脾胃中虛,心肺火氣不降;
此處,認(rèn)為下傷肝氣;汗傷脾胃;心肺腎汗傷液,而用柴胡桂枝干姜湯,用,黃芩,干姜者,開(kāi)結(jié)也;柴胡,桂枝提升肝氣;其余補(bǔ)汗傷之液也;
柴胡桂枝干姜湯：容易出汗、疲勞、腹瀉，要注意到柴胡桂枝干姜湯證。
《傷寒論》：柴胡桂枝干姜湯
別名柴胡桂姜湯
柴胡24克 桂枝9克 干姜3克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蠣6克（熬）炙甘草6克
功能主治和解散寒，生津斂陰。
主傷寒少陽(yáng)證，往來(lái)寒熱，寒重?zé)彷p，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，心煩；牡瘧寒多熱少，或但寒不熱。
用法用量以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，溫服150毫升，日二服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。
柴胡桂枝干姜湯
功能主治牡瘧。寒多熱少，或但寒不熱。
用法用量煎大半杯，熱服，覆衣。
功能主治太陽(yáng)中風(fēng)，兼少陽(yáng)寒熱；少陽(yáng)癥兼見(jiàn)太陽(yáng)，小便不利。
柴胡桂枝干姜湯加減法：
（1）腹中疼痛 面黃 眩暈：合當(dāng)歸芍藥散
（2）口渴（水少） 浮腫（水多）：合五苓散
（3）腹脹腹痛：合四逆散。
柴胡桂枝干姜湯治療焦慮癥
六經(jīng)辯證分析
病史：蘇XX，男，62歲，因“失眠焦慮，坐立不安3年，加重9個(gè)月”來(lái)診。
患者多年前經(jīng)商失敗患上“焦慮癥”，失眠，焦慮，坐立不安，擔(dān)心恐懼害怕，心煩氣躁，經(jīng)過(guò)多方中西醫(yī)治療，與文拉法辛，帕羅西汀等治療，癥狀緩解不明顯，現(xiàn)服用丁螺環(huán)酮，阿普唑侖，奎硫平。
刻診：失眠，心煩，焦慮，坐立不安，口干，口苦，下午四五點(diǎn)開(kāi)始潮熱，面熱，晚上惡寒怕冷，惡風(fēng)，穿2條棉褲仍覺(jué)得冷，二便正常。舌暗紅苔白，脈寸浮尺沉細(xì)。
六經(jīng)辨證：
患者口干，口苦，頭暈，屬少陽(yáng)，典型的少陽(yáng)證提綱證，
心煩，潮熱，面熱，為陽(yáng)明外證，晚上惡寒怕冷，欽州天氣現(xiàn)在正常穿一條長(zhǎng)褲即可，患者晚上要穿兩條棉褲，為陽(yáng)郁厥逆，上熱下寒，寸脈浮，惡風(fēng)怕冷，斷為有表證，心煩，為上有熱。
辨證：不寐—上熱下寒，少陽(yáng)樞機(jī)不利，表證不解，少陰陽(yáng)虛不溫，屬厥陰。
考慮良久，予柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散加減。
柴胡30克 桂枝20克 干姜10克
黃芩15克 牡蠣20克 甘草10克
白芍15克 當(dāng)歸15克 川芎10克
黨參20克 大棗10克 龍骨30克
半夏20克
四劑，水煎600毫升，分三次服用。
這是典型的“上熱下寒”表現(xiàn)。上熱:口干，口苦，心煩，潮熱，寸脈浮。下寒:
渴欲飲溫水，晚上惡寒，尺脈沉細(xì)。少陽(yáng)火郁樞機(jī)不利，腎陰無(wú)以上達(dá)蒸騰滋
潤(rùn)，肝膽之火愈旺；上下不交，心火不暖腎陽(yáng)，致熱者愈熱，寒者愈寒。
關(guān)于六經(jīng)辯證的思路及問(wèn)診可以點(diǎn)擊：一例干燥綜合征病案的經(jīng)方辯證思路分析
方子含有小柴胡，桂枝湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，當(dāng)歸芍藥散之意，疏解少陽(yáng)樞
機(jī)不利，桂枝湯扶正調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血，解肌，當(dāng)歸芍藥川芎調(diào)氣血，干姜溫運(yùn)下焦之
寒，與桂枝合用，龍骨牡蠣降逆安神，寒熱并調(diào)，氣血并立。
2017.03.17二診：
患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口干口苦減輕，潮熱不甚明顯，褲子只需一條外褲，整個(gè)精
神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，患者說(shuō)老中醫(yī)說(shuō)我是典型陰虛火旺，要滋陰降火，老中醫(yī)看了你的
方子，說(shuō)絕對(duì)不敢開(kāi)干姜桂枝給我。
我說(shuō)，您的體質(zhì)及目前表現(xiàn)，不是滋陰降火治療，您吃了那么久藥還不好，還是
兩條褲子，現(xiàn)在癥狀好轉(zhuǎn)了。說(shuō)明思路是對(duì)的。
舌淡苔白逆，脈沉細(xì)，癥狀好轉(zhuǎn)，效不更方，加茯苓30g，蒼術(shù)30g入太陰。
《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)熱而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不
利、渴而不嘔、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主
之。”
是說(shuō)傷寒五六日，雖已發(fā)汗，病不解則常轉(zhuǎn)入少陽(yáng)柴胡湯證，醫(yī)者不詳查，而又
誤用下法，因使邪熱內(nèi)陷，雖胸脅滿未去，但呈現(xiàn)微結(jié)。
汗、下、邪熱皆傷津液，津液不下，故小便不利；津液虛少、熱傷津致燥，故渴
而不嘔。氣沖于上，故但頭汗出。往來(lái)寒熱，為邪還在半表半里。心煩，為上有
熱。
這里的微結(jié)，是針對(duì)大陷胸湯證說(shuō)的，即是說(shuō)此結(jié)輕微，與大陷胸湯證結(jié)如石硬
為陽(yáng)明證者顯異。
小柴胡湯方證屬半表半里，這是人們的共識(shí)。柴胡桂枝干姜湯由小柴胡變化而
來(lái)，由以上各家對(duì)其方解可知，該方證的病位仍與小柴胡湯一樣屬半表半里。
而且不少人看到了兩者的不同，如《劉渡舟傷寒臨證指要》記有：“當(dāng)年劉渡舟
老師與經(jīng)方名家陳慎吾先生請(qǐng)教本方的運(yùn)用時(shí)，陳老指出：柴胡桂枝干姜湯治療
少陽(yáng)病而又兼見(jiàn)陰證機(jī)轉(zhuǎn)者，用之最恰?！?/span>
張路玉指出：“小柴胡湯本陰陽(yáng)二停之方，可隨瘧之進(jìn)退，加桂枝、干姜，則進(jìn)
而從陽(yáng)，若加栝樓、石膏，則進(jìn)而從陰?！?/span>
陰證機(jī)轉(zhuǎn)是什么？從陰從陽(yáng)是什么？未曾說(shuō)明。
經(jīng)方大師胡希恕一語(yǔ)道破了其機(jī)關(guān)，在所著《傷寒約言錄》中把柴胡桂枝干姜湯
放在少陽(yáng)病篇講解。
當(dāng)講解柴胡桂枝干姜湯方證時(shí)明確指出：傷寒五六日，為表病常傳少陽(yáng)之期，因
已發(fā)汗而復(fù)下之，使津液大傷，使半表半里的陽(yáng)證變?yōu)榘氡戆肜锏年幾C。
可知小柴胡湯從陰，是適應(yīng)治療半表半里陽(yáng)證，從陽(yáng)則適應(yīng)治療半表半里陰證。
也可知，陰證機(jī)轉(zhuǎn)是指病位在半表半里由陽(yáng)證轉(zhuǎn)為陰證。
經(jīng)方家認(rèn)為：六經(jīng)來(lái)自八綱，即人體病位表、里、半表半里的病性分陰陽(yáng)。
半表半里有陰證、陽(yáng)證之分，已知小柴胡湯方證屬半表半里陽(yáng)證，又稱為少陽(yáng)
病，很顯然柴胡桂枝干姜湯方證屬半表半里陰證，當(dāng)屬厥陰病。
那么用厥陰病提綱來(lái)衡量該方是不是相符的呢？厥陰病的提綱為：消渴，氣上撞
心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
其主要病機(jī)特點(diǎn)是：半表半里，虛寒，上熱下寒，沖逆明顯。柴胡桂枝干姜湯的
適應(yīng)證已如上述：治瘧多寒，微有熱，或但寒不熱、往來(lái)寒熱、心煩等，更值得
注意的是該方有桂枝可降沖逆，有花粉、生牡蠣可滋津、斂津止消渴，用干姜溫
下寒、黃芩清上熱，是治療厥陰病典型的方藥，而臨床用其治療厥陰病常能取
效。
當(dāng)歸芍藥散是太陰方，方中有茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利水，當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)
血，該方適合太陰里虛、津血不足、水濕內(nèi)盛之證。
柴胡桂枝干姜湯簡(jiǎn)析 – 經(jīng)方派【組成】柴胡12g，桂枝6g，栝樓根6g，黃芩6g，牡蠣6g，甘草4g，干姜2g。
【原典】傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》）
治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效。（《金匱要略·瘧病脈證并治》）
【功效】和解少陽(yáng)，兼化痰飲。
【主治】少陽(yáng)證兼內(nèi)有停飲的癥狀，如胸脅微結(jié)、往來(lái)寒熱、食欲不振、口苦、咽干、目眩、小便不利、口渴、心下有振水聲、脈弦滑或弦細(xì)、苔白膩等。
【循證/臨床應(yīng)用】治療：
①外感熱性病，如感冒、肺結(jié)核、腦膜炎、瘧疾、肝炎、肺炎、風(fēng)濕熱、泌尿系感染、膽囊炎、瘧疾等出現(xiàn)寒熱往來(lái)、口干口渴者；
②慢性消化道疾病，如慢性胃炎、慢性腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、痢疾、十二指腸潰瘍、過(guò)敏性結(jié)腸炎等病癥；
③膽道系統(tǒng)疾病，如膽道感染或膽石癥并發(fā)膽囊炎等疾病；
④神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，如高血壓性眩暈、梅尼埃綜合征、神經(jīng)癥、失眠等疾??；
⑤其他，如中耳炎、產(chǎn)后發(fā)熱、乳腺小葉增生、陽(yáng)痿、早泄、圍絕經(jīng)期綜合征，以及頭部脂溢性濕疹、痤瘡等皮膚病。
【藥理】保肝作用：柴胡桂枝干姜湯對(duì)二乙基亞硝胺制備大鼠肝損傷模型肝功能和脂質(zhì)過(guò)氧化起保護(hù)作用。
*體寒很重，一點(diǎn)生冷不敢吃，不渴，不煩，但是我有一個(gè)奇怪的現(xiàn)象就是頭汗特別多，一吃飯頭汗就下來(lái)了，一喝水頭汗就來(lái)了，尤其是吃火鍋，不管是夏天還是冬天，頭汗如瀑，順著臉頰匯聚到下巴，像小水龍頭打開(kāi)一樣，常常招到同去的人的嘲笑和驚異。吃了很多藥不管用（以前以為是胃熱）。有一天看到柴胡桂枝干姜湯曰：胸脅微滿結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，寒熱往來(lái)，心煩者，柴胡桂枝干姜湯主之。心中一動(dòng)（我還兼有胸脅微滿結(jié)），何不試試？
柴胡桂枝干姜湯原方：柴胡半斤 桂枝三兩 干姜二兩 瓜蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩 炙甘草二兩
于原方中去瓜蔞根、黃芩，加附子、細(xì)辛，一劑藥頭汗減少，共服三劑，頭汗近無(wú)。還試著去吃了一次火鍋，頭汗微微。
柴胡24 桂枝15 干姜12 附子20 細(xì)辛10 牡蠣12 炙甘草10
二、方解
此亦以柴胡為主藥的制劑，但無(wú)半夏，不治嘔，有瓜蔞根、牡蠣則潤(rùn)燥止渴，桂枝則治沖氣。故治柴胡證津液枯燥，不嘔而渴，心下微結(jié)，氣上沖者。
胡老講：此微結(jié)既不似大陷胸湯證的結(jié)如石硬，亦不及大柴胡湯的心下急，而只是心下微有結(jié)滯感爾，本方治療確有捷效。
我常用本方，深有體會(huì)。凡久病津液不足，有柴胡證，疲乏無(wú)力而渴者，概屬本方證。慢性病口渴，疲乏甚，小便不利者，常用本方。
方用：柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，瓜萎根12g，黃芩9g，牡蠣9g，炙甘草6g，白芍18g，當(dāng)歸9g，川芎9g，茯苓12g，白術(shù)10g，澤瀉18g。
水煎400mL，日1劑，分2次服。
本合方適用于慢性腎炎、紅斑狼瘡、貧血病等，均有良效。長(zhǎng)久無(wú)名低燒，用之尤驗(yàn)。
屢用本方加吳茱萸治頭痛劇烈的青光眼，得奇效。
慢性肝炎肝區(qū)痛可加王不留行，增加甘草用量。
肝功能不正常宜加丹參、茵陳。
胡老常講，本方癥見(jiàn)：肝區(qū)疼痛，肩背痛，腰酸，渴而不嘔，小便不利，疲倦無(wú)力。
臨床常配伍方劑：
血虛浮腫合當(dāng)歸芍藥散。
腹脹食欲不好合半夏厚樸湯。
小便不利，大便溏，小腹脹合五苓散。
浮腫或有汗合防己黃芪湯。
肝區(qū)痛明顯或左側(cè)少腹痛合桂枝茯苓丸。
肝區(qū)痛較輕或胸痛合旋覆花湯。
頭痛，頭暈，吐涎沫合吳茱萸湯。
【柴胡桂枝干姜湯妙用】之前視頻講過(guò)柴胡桂枝干姜湯這個(gè)神奇的處方，今天接著再說(shuō)說(shuō)。該男性患者口干口苦，心下痞，還便秘，還有一個(gè)令他煩惱的問(wèn)題就是愛(ài)放屁。舌苔如下，因?yàn)槭且咔槠陂g沒(méi)有把到脈，故脈不詳。邪陷少陽(yáng)，氣郁不舒，故心下痞；膽火上炎而灼津，故口干口苦；內(nèi)傷脾寒，加上少陽(yáng)氣機(jī)不利故放屁多。那很多人會(huì)傷寒疑惑原文中柴胡桂枝干姜湯多是便溏，而這里便秘居然有效果。其實(shí)臨床中很多便秘的就是陽(yáng)虛引起的，陽(yáng)氣不足無(wú)法推動(dòng)腸道中的shi結(jié)。方中柴胡、黃芩解少陽(yáng)之熱，舒暢氣機(jī)；干姜、炙甘草溫中散寒；桂枝通陽(yáng)行氣，以化津液；栝樓根、牡蠣生津軟堅(jiān)以化心下痞硬。
四、醫(yī)案
李某，女，32歲，經(jīng)兩家醫(yī)院確診為紅斑狼瘡，因短期用激素治療不效，經(jīng)人介紹來(lái)診。
癥狀有不規(guī)則發(fā)燒，面及背紅腫，皮膚病變?nèi)缗Ｆぐ_樣，兼有頸項(xiàng)腰背痛，血象變化亦明顯。
給柴胡桂枝干姜湯與當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸合方，加生石膏45g，藥后有效，故連服藥30余劑后復(fù)診。面部、背部紅斑基本消失，血象正常，不規(guī)則發(fā)熱、頸項(xiàng)腰背痛消失。
(《北京中醫(yī)學(xué)院三十年論文選》“胡希恕柴胡劑的應(yīng)用概述”）
宋某，女，40歲，北新橋帆布廠工人。1971年7月25日初診。面部起紅斑已半年，因牙痛到醫(yī)院拔牙，醫(yī)生看到鼻上眉間有紅斑，懷疑是紅斑狼瘡，不給拔牙。
后經(jīng)多次檢查，找到狼瘡細(xì)胞，告之為不治之癥，建議中醫(yī)治療。
現(xiàn)癥：鼻上及眉間生有兩塊紅紫斑，斑上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見(jiàn)陽(yáng)光后癢加重，自感全身疲軟無(wú)力，食欲減少，時(shí)有惡心嘔吐，頭痛頭暈口干，經(jīng)常感到身熱，而體溫不高，二便調(diào)，舌苔白少津，脈細(xì)沉。
證屬血虛水盛，邪郁少陽(yáng)。
治以養(yǎng)血利水，和解少陽(yáng)，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。
柴胡四錢(qián)，黃芩三錢(qián)，天花粉四錢(qián)，生牡蠣五錢(qián)，桂枝三錢(qián)，干姜二錢(qián)，當(dāng)歸三錢(qián)，川芎三錢(qián)，澤瀉五錢(qián)，茯苓三錢(qián)，白術(shù)三錢(qián)，白芍三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)。六劑，水煎，分服。
二診：1972年2月11日。自服上方后，眉間處狼瘡紅斑逐漸縮小，一般情況均見(jiàn)改善，故一直服上方。
三診：患者全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，紅斑僅在鼻尖上看到一小點(diǎn)，一般情況良好。
(《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)·胡希恕》)
本文選自《胡希恕傷寒論方證辨證》
聽(tīng)過(guò)涂師講座的人都知道，涂師常說(shuō)，“氣有余便是火，氣不足便是寒”，“一部《傷寒論》為什么叫'傷寒’，仲景以傷寒為例，為我們講述了寒邪這個(gè)最常見(jiàn)的致病因素，是有其深刻意義的”?，F(xiàn)代人因過(guò)勞、嗜涼等因素，體質(zhì)多偏于陽(yáng)虛，陽(yáng)虛易生寒濕，腫瘤病人更是如此，涂老師常常以冰塊作喻，“陽(yáng)化氣，陰成形”，人體的腫瘤好比冰塊，人要做的不是去撈冰塊，而是應(yīng)找到結(jié)冰的原因，要升高水溫，化掉冰塊，提升人體的陽(yáng)氣，祛除體內(nèi)的寒濕，調(diào)好體質(zhì)，病自然去了?！靶〉桨┌Y，大到感冒”，不論什么病，醫(yī)圣的方都能治。此時(shí)雖值春初，依然天寒，時(shí)有雨雪，又逢肝氣生發(fā)，所以涂老師臨床除真武湯、吳茱萸湯、茯苓理中湯外，還多用柴胡桂枝湯及柴胡桂枝干姜湯。柴胡桂枝干姜湯在臨床能解決哪些疾病呢？我們?nèi)珖?guó)天南海北的師友給出了答案。
【急性膽囊炎案】
患者：邢某
性別：女
年齡：76歲
初診日期：2015年5月2日
腹痛，嘔吐，腹瀉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以急性腸炎治療效果欠佳，縣醫(yī)院B超確診為急性膽囊炎。
查：急性病面容，大便可，眠差，納差。脈弦，舌質(zhì)淡有瘀點(diǎn)，苔白膩。
辨：有少陽(yáng)證系在太陰
處方：柴胡桂枝干姜湯加味
方組：制附片15克 柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克
劑量：七劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
二診：所有癥狀全部消失，臨床治愈，停藥。
相關(guān)條文：《傷寒論》147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”（安徽·蘇昌富醫(yī)生）
【腹脹案】
姓名：萬(wàn)某
性別：女
年齡：69歲
初診日期：2016年8月3號(hào)
病人于2012年7月因膽結(jié)石在石家莊某醫(yī)院做膽囊切除術(shù)；2014年因右脅區(qū)脹疼在我院查出肝內(nèi)膽管結(jié)石，后返復(fù)住院多次。
病人主訴口苦，腹脹午后開(kāi)始，夜晚加重，下半夜減輕，有輕度發(fā)熱，食偏少，大便日一次，不爽。
查：右寸關(guān)弦尺沉弱，左寸弱關(guān)滑尺弱，舌淡暗，苔白膩，舌下瘀絡(luò)。
正好我剛從鄭州學(xué)習(xí)回來(lái)兩天，涂老師所講柴胡桂枝干姜湯在腦海立即出現(xiàn)。
方組：柴胡60克 炙甘草15克 牡蠣20克 干姜15克 黃芩25克 肉桂20克 天花粉30克
劑量：七劑（每日一劑 水煎服 ）
煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
治療效果：8月11日病人電話告知全好了，不脹不發(fā)熱，口也不苦了，又脅也不難受了，非常感謝。我想真要好好感謝涂老師才對(duì)呀?。ê颖?·劉洪志醫(yī)生）
【慢性病案】
患者：張某（本人母親）
性別：女
年齡：53歲
初診日期：2016年5月
有高血壓病史五年，高壓高的時(shí)候是160-170mmHg，低壓高110-120mmHg。患類風(fēng)濕，癥狀加重三年，雙手腫脹，難以屈伸，無(wú)名指最為嚴(yán)重。平時(shí)胃納可，大便多年不成形，質(zhì)溏薄，小便晚上次數(shù)多，且痰涎多，醒后入睡困難。甲亢病史十余年，平時(shí)易發(fā)脾氣。最近兩年在我們本地醫(yī)院檢查有頸骨動(dòng)脈瘤，且面部有錢(qián)幣大小老年斑，手臂前部也有明顯的老年斑。平時(shí)乏力，怕冷。舌淡，苔白厚，脈沉細(xì)弱，尤其是尺脈非常弱。
診斷：病人體內(nèi)淤積嚴(yán)重
處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加制附片 仙靈脾各30g
方組：制附片30克 柴胡60克 黨參20克 茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克 肉桂20克 磁石20克 黃芩20克 制半夏60克 生大黃20克 仙靈脾30克 生姜20克（切片） 干棗6個(gè)（撕開(kāi)）
劑量：十四劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開(kāi)再煮30分鐘，去滓，分三次熱服。
二診：病人自我感覺(jué)療效不明顯，沒(méi)有堅(jiān)持意愿?？紤]病人血壓高，低壓也高，給予病人補(bǔ)腎合劑加淫羊藿30g調(diào)理。
方組：制附片15g 白芍45g 茯苓45g 白術(shù)30g 肉桂30g 菟絲子30g 生龍骨45g 生牡蠣45g 淫羊藿30g 生姜45g（切片）
劑量：十四劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開(kāi)再煮25分鐘，去滓，分三次熱服。
三診：補(bǔ)腎合劑喝至第五劑的時(shí)候，病人感覺(jué)精神狀態(tài)特別好，身上也有勁兒，但是繼續(xù)服用一段時(shí)間后，又感覺(jué)身體不舒服。后又改用柴龍湯加制附片、淫羊藿，十幾劑后，效果仍然不特別明顯。
四診：7月12日，后來(lái)聽(tīng)涂老師講柴胡桂枝干姜湯治療上熱下寒中痞結(jié)、渾身癥狀比較多、虛又比較亂的病癥，而且適合醫(yī)療工作者用來(lái)保健，我自己服用的同時(shí)，就想給母親也用一下這個(gè)方子，讓她保養(yǎng)一下。
處方：柴胡桂枝干姜湯加味
方組：制附片150g（打碎） 柴胡125g 炙甘草60克 牡蠣60克 干姜60克 黃芩90克 桂枝90克 天花粉120克
煎服方法：大約加2500ml水，煎至1200ml，去藥滓，將剩余藥液煎至600ml，分三次溫服。
開(kāi)始給我母親少喝一點(diǎn)，一劑中藥，中午嘗試喝了幾口，晚上喝的稍微多一點(diǎn)。次日早上起來(lái)以后，她三年多伸不直的手指竟然抻直了，脖子感覺(jué)也輕松，以前脖子都是發(fā)緊發(fā)強(qiáng)，舌頭比以前靈活，說(shuō)話比以前自在，全身都感到輕松。一副中藥只喝了三分之二的量，還不到一劑（一般來(lái)說(shuō)中藥要喝七劑，七日來(lái)復(fù)），還沒(méi)有喝到一劑就有這么大的療效，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我的想象。
三劑之后，在沒(méi)有吃西藥的情況下，去醫(yī)院檢查血壓，意外的發(fā)現(xiàn)血壓也有好轉(zhuǎn)，頸骨動(dòng)脈瘤也好轉(zhuǎn)很多。在服用柴胡桂枝干姜湯之前，她還有全身怕冷的癥狀，但現(xiàn)在無(wú)論是類風(fēng)濕癥狀、脖子不舒、胸悶、下肢怕冷怕涼的感覺(jué)，都大大的改善，病人自己感覺(jué)非常的明顯。
喝了不到五劑藥后，小便次數(shù)明顯比以前減少，痰涎也很少了，睡眠跟著也改善很多，整個(gè)人的精神狀態(tài)，從頭到腳，真的非常好。她自己都不能相信這個(gè)方子效果會(huì)這么明顯，直稱贊這個(gè)方子的療效太厲害。目前還在堅(jiān)持用這個(gè)方子調(diào)理。
感悟：深深地感嘆經(jīng)方精妙不可思議！而且在治病思路上，我深刻領(lǐng)悟到治病不能固定在病名上，比如說(shuō)不能根據(jù)甲亢、高壓高、慢性咽炎、腸炎、胃炎之類的諸多病名去用方。中醫(yī)經(jīng)方用對(duì)癥了，療效真的是超出想象。（湖北· 盧靜醫(yī)生）
【二尖瓣關(guān)閉不全案】
患者：李某
性別：女
年齡：69歲
初診日期：2015年10月28日
心痛一個(gè)多月，在兩家市級(jí)醫(yī)院檢查：二尖瓣關(guān)閉不全。兩家醫(yī)院都要求病人做手術(shù)，沒(méi)有藥物可治。10月28號(hào)來(lái)診，訴稍動(dòng)即胸口痛甚，有時(shí)不動(dòng)也痛，頭汗，齊頸而還。雙下肢水腫二十年，心悸，眠差，心煩，納可，大便可。脈沉細(xì)。
處方：柴胡桂枝干姜湯
方組：柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克
劑量：十四劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
二診：上方服十四劑后來(lái)診，諸癥好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)幅度大時(shí)胸口還稍疼，原方加栝蔞實(shí)、薤白。
方組：柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克 栝蔞實(shí)30g 薤白30g
劑量：十七劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
治療結(jié)果：11月29日來(lái)復(fù)診，胸痛基本消失，共服三十一劑。感謝涂華新老師的指點(diǎn)幫助!
相關(guān)條文：《傷寒論》第148條：傷寒少陽(yáng)證，往來(lái)寒熱，寒重?zé)彷p，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，心煩；牡瘧寒多熱少，或但寒不熱。（湖南·劉立平醫(yī)生）
【腦血栓案】
患者：某女
年齡：60歲
初診日期：2016年1月25日
腦血栓。
自訴：住院約20余天，經(jīng)別人介紹而出院，來(lái)我處治療。胸悶、心悸、心慌、心煩，夜間頭甚熱不能眠，需貼到窗戶的玻璃上涼透才能睡，頭暈脹痛，右拇指食指不能持物，語(yǔ)言有時(shí)吐字不清，乏力甚！大便干，無(wú)汗。
脈診：脈沉，弦緊，陽(yáng)脈大于陰脈
舌診：舌體大，尖紅。
治療：中藥結(jié)合針灸
處方：柴胡桂枝干姜湯加味
方組：制附片20g 柴胡60g 桂枝30g 干姜20g 黃芩30g 天花粉40g 牡蠣30g 炙甘草20g 大黃25g
劑量：5劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
復(fù)診：第二天來(lái)做針灸，自訴：晚上頭熱明顯好轉(zhuǎn)，基本不怎么熱了；說(shuō)話好了，且用拇指食指捏我的白大衣，說(shuō)：神了。
患語(yǔ)：“吃了多個(gè)中醫(yī)大夫的藥，都說(shuō)中藥慢慢調(diào)，真沒(méi)想到吃了你的藥這么快！該我好病啊”。
四天后血壓130/90，各方面癥狀大好，正在治療中….
按：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”（吉林 陳亞平醫(yī)生）
【口腔潰瘍案】
患者：張某
性別：女
年齡：60歲
初診日期：2016年2月2日
主訴：口腔潰瘍平均每個(gè)月一次，用西藥治療效果不佳，臨近春節(jié)，不能吃好的，痛苦萬(wàn)分。
查：口干苦，大便溏，睡眠差。脈沉細(xì)，苔白厚。
處方：柴胡桂枝干姜湯
方組：柴胡125克 炙甘草30克 牡蠣30克 干姜30克 桂枝45克 黃芩45克 天花粉60克
劑量：三劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：大約加2500ml水，煎至1200ml，去藥滓，將剩余藥液煎至600ml，分三次溫服。
二診：口腔潰瘍?nèi)瑸殪柟讨委?，原方再開(kāi)五劑，
2016年3月9日病人來(lái)我處治療肩周炎，告知口腔潰瘍未再出現(xiàn)。
方歌：八柴二草蠣干姜，芩桂宜三栝四嘗，不嘔渴煩頭汗出，少陽(yáng)樞病要精詳。
相關(guān)條文：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 （河南 焦繼鋒醫(yī)生）
【陽(yáng)痿汗多案】
患者：黃某
性別：男
年齡：38歲
初診日期：2016年1月2日
頭身汗出，以子時(shí)后為甚一年余，汗出后怕冷，腰酸腿軟，性生活欠佳，伴陽(yáng)痿不舉，納食可，大便稀，日行2-3次，量適中，溲夜行2次，口干渴，喜溫水，寐差，舌淡胖，苔白膩，邊有齒痕，舌下絡(luò)脈粗，左脈沉細(xì)，右脈沉弦略滑。
辨六經(jīng)：厥陰病
處方：柴胡桂枝干姜湯加制附片
方組：柴胡60克 桂枝25克 干姜15克
黃芩25克 天花粉30克 生牡蠣15克
炙甘草15克 制附片15克
劑量：10劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
二診：藥服完后患者訴精神較前佳，汗出稍有改善，陽(yáng)事不舉無(wú)變化，知藥已中病，病重藥輕。予柴胡桂枝干姜湯加制附片原量
方組：柴胡125克 桂枝45克 干姜30克
黃芩45克 天花粉60克 生牡蠣30克
炙甘草30克 制附片30克
劑量：10劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：大約加2500ml水，煎至1200ml，去藥滓，將剩余藥液煎至600ml，分三次溫服。
三診：患者自訴汗出已止，大便能成形，日行一次，溲夜行一次，已出現(xiàn)晨勃，但房事仍無(wú)變化，再予柴胡桂枝干姜湯加制附片原量十劑。
效果：藥盡患者訴癥狀已除，房事已有明顯改善，予補(bǔ)腎合劑15劑鞏固，囑其忌寒涼食物，綠豆、啤酒等飲料，適房事。（江西 左文鋒醫(yī)生）
【急性多發(fā)性腦梗塞案】
患者：楊某
性別：男
年齡：58歲
患者一周前因家庭瑣事操勞，于半夜突發(fā)右側(cè)上肢和下肢無(wú)力，不能行走。嗜睡，精神差，繼而發(fā)生雙腿無(wú)力，頭痛，視力模糊，精神恍惚，口干口苦，左側(cè)嘴角向右側(cè)偏歪，說(shuō)話不清晰，反應(yīng)遲鈍。曾在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院以急性多發(fā)性腦梗塞收住院一周，療效不顯，遂來(lái)我處求治。
查體：生命體征平穩(wěn)，神志恍惚，精神差，嗜睡貌，舌苔黃厚，脈實(shí)稍有力，口渴，哈欠連天，晚上通宵失眠，整夜無(wú)法入眠。
處方：麻黃附子細(xì)辛湯合真武湯
方組：制黑附片15g 麻黃15g 細(xì)辛15g 白芍45g 茯苓45g 白術(shù)30g 生姜45g（切）
劑量：四劑（每天一劑，少量多次，飯后服）
煎服方法：先煮黑附片40分鐘后，再下其他的藥物，水開(kāi)再煮30分鐘，熬藥時(shí)不蓋蓋子。
二診：上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，改方以柴胡桂枝干姜湯加味
方組：柴胡根60g 炙甘草15g 牡蠣15g 干姜15g 生黃芩20g 桂枝20g 天花粉30g 郁金20g 合歡皮20g 遠(yuǎn)志20g
劑量：七劑（每日一劑，水煎服）
煎藥注意：每劑藥水開(kāi)后再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。甘草一定要用蜜炙的。
治療效果：后又開(kāi)七劑，共服藥14劑，諸癥全消，現(xiàn)病人行走自如。特感謝河南南陽(yáng)涂華新恩師的教誨。（湖北 宋奎醫(yī)生）
【持續(xù)性低熱案】
患者：劉某
性別：女
年齡：36歲
初診日期：2016年2月10日
自元月21日始低熱20余天，經(jīng)多家診所治療效果不佳，用藥不詳，經(jīng)人介紹來(lái)我診所治療。主訴，全身乏力，低熱，下午發(fā)熱，大小便可。脈沉遲，苔白厚。
處方：柴胡桂枝干姜湯原方原量
方組：柴胡125g 炙甘30g 牡蠣30g 干姜30g 生黃芩45g 肉桂45g 天花粉60g
劑量：7劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮20分鐘，去藥渣再煮20分鐘，分三次溫服。忌綠豆類制品。
治療效果：藥吃第三劑病去多半，囑其繼續(xù)服用。（河南 單團(tuán)結(jié)醫(yī)生 ）
【長(zhǎng)期面部痤瘡案】
患者：李某
性別：女
年齡：42歲
初診日期：2016年3月3日
主訴：面部長(zhǎng)期粉刺痤瘡，吃東西上火了長(zhǎng)得就多，反復(fù)發(fā)作。平時(shí)吃中藥會(huì)有所緩解，停藥一段時(shí)間就又反復(fù)發(fā)作，來(lái)診時(shí)，有口苦咽干、胸脅苦滿的癥狀，還伴有盆腔炎，面部粉瘡暗紅點(diǎn)多，典型的上熱下寒，吃熱性食物容易上火，大便正常。舌質(zhì)淡紅，苔黃。
處方：柴胡桂枝干姜湯加減
方組：柴胡60g 炙甘草20g 牡蠣30g 干姜30g 黃芩45g 桂枝45g 天花粉60g 制附片15g（打碎）
劑量：七劑（一劑吃兩天，每天三次，兩天六次）
煎服方法：冷水泡半小時(shí)，煎煮45分鐘，分三次溫服，每次300ml。
二診：2016年3月17日
面部痤瘡淡了許多，自訴口不苦，胸部舒服了，頭天吃了火鍋也不上火了。
又帶七劑鞏固療效，后電話隨訪說(shuō)沒(méi)有再長(zhǎng)痤瘡，各方面都好了許多，吃熱性食物也不上火、長(zhǎng)痘痘了。（云南 金國(guó)陽(yáng)醫(yī)生）
【6年頭汗出案】
患者：段某
性別：男
年齡：26歲
初診日期：2015年8月28日
頭出汗6年余。2010年因參加學(xué)生會(huì)演講時(shí)緊張，頭出汗至今，他服用過(guò)桂枝湯類方無(wú)數(shù)，均不見(jiàn)效?？滔拢侯^出汗，情緒緊張時(shí)、勞力時(shí)、喝湯時(shí)加重，冬天也照樣出汗，苦不堪言。舌下靜脈，迂曲怒張，舌質(zhì)淡紅，舌邊右側(cè)有白涎，舌中豎裂紋，脈浮弦滑，易生悶氣。
辨證：氣郁
處方：柴胡桂枝干姜湯
方組：柴胡125g 桂枝45g 干姜30g 黃芩45g 天花粉60g 生牡蠣30g 炙甘草30g
劑量：1劑
煎服方法：冷水泡10分鐘，煮開(kāi)再煮20分鐘，去滓重煎。一日一劑，一天三次，喝半紙杯。
忌：苦瓜，冰鎮(zhèn)冷飲。
治療效果：服一劑第二天汗止。
理論依據(jù)：《傷寒論》147條，'傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。'
辨證分析：患者為本所外治員工（陳老師診所員工分內(nèi)治、外治），他為了治頭出汗到新華書(shū)店翻閱了各種醫(yī)書(shū)，吃過(guò)玉屏風(fēng)散、牡蠣散、桂枝湯、桂枝加黃芪湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加附子湯，均無(wú)效。
8月份從河南學(xué)習(xí)仲景經(jīng)方回來(lái)后，我也給他用過(guò)柴胡劑，無(wú)效。之前也給他用過(guò)柴胡桂枝干姜湯，當(dāng)時(shí)按1兩=3g的小劑量來(lái)治療，無(wú)效。
8月27日晚一直想此事，涂老師的話語(yǔ)在耳邊回響“疑難病 找仲景”，對(duì)《傷寒論》要慢閱讀，重新打開(kāi)《傷寒論》原文一條條悅讀，被第147條吸引住了。“但頭汗出，心煩者，”病人從小父母離異，性格內(nèi)向，長(zhǎng)期氣郁，能不煩嗎？但此方用過(guò)??？這次就按原劑量1兩=15g來(lái)用，一劑下去，果然立止。
醫(yī)者按：涂老師說(shuō)中醫(yī)不是慢郎中，是因?yàn)閯┝坎粔虿怕粗倬跋葞熢瓌┝?，才能一劑知，甚至是一劑已。（云?nbsp;陳慶兵醫(yī)生）
【嚴(yán)重失眠案】
患者：吳某
性別：女
年齡：43歲
初診日期：2016年4月17日
主訴：嚴(yán)重失眠，胃口不好，口苦咽干，無(wú)力，子宮切除，腎切除，平日靠安眠藥方可入睡2到4個(gè)小時(shí)，心煩。脈沉細(xì)，舌紅苔白。
處方：柴胡桂枝干姜湯
方組：柴胡125g 桂枝45g 炙甘草30g 干姜30g牡蠣30g 生黃芩45g 天花粉60g
劑量：5劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：每劑藥加水2400ml,泡30分鐘，水開(kāi)后煮至1200ml，去滓，再煎至600ml，分三次溫服。忌綠豆制品。
治療效果：藥吃完5劑癥狀明顯減輕，睡眠可達(dá)6小時(shí)，效果明顯繼續(xù)服用，原方5劑加以鞏固。（黑龍江 趙鵬醫(yī)生）
【三叉神經(jīng)痛案】
患者：某男
年齡：68歲
初診日期：2016年10月27日
左半側(cè)額頭至上唇陣發(fā)刀割樣疼痛，額頭迎香穴，太陽(yáng)穴周圍疼甚，一年余。經(jīng)市中醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，中西藥治療年余無(wú)效，經(jīng)人介紹來(lái)我處求治。
主訴：發(fā)作時(shí)疼痛難忍、心煩小便次多夜甚，大便可，吃飯、說(shuō)話受阻。
刻診：該患精神不振，雙手抱頭，少氣懶言。左脈浮微弦，右脈沉弦，舌紅苔黃膩，中裂紋，舌下靜脈瘀滯。
處方：柴胡桂枝干姜湯原方原量，針刀松解
方組：柴胡125克 肉桂45克 生黃芩45克 天花粉60克 炙甘草30克 牡蠣30克 干姜30克
劑量：5劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：以2400ml水泡藥10分鐘煎煮，水開(kāi)后煎煮30分鐘，去滓再煮至600ml，分三次一日熱服。
二診日期：2016年11月4日 諸癥悉減，唯小便次多不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，效不更方，囑其再服10劑。 11月9日電話隨訪，效果滿意。10劑服完后，還是小便不利，夜甚多，考慮患者腎虛，前列腺肥大，予補(bǔ)腎合劑7劑，服完后尿多緩解，附桂地黃丸善后，11月28日隨訪，病告痊愈。
相關(guān)條文：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
體會(huì)：患者三叉神經(jīng)痛一年余，經(jīng)中醫(yī)西醫(yī)治療無(wú)效，反復(fù)針灸、輸液。中藥治療多次，無(wú)比心煩。10月26日從長(zhǎng)沙學(xué)習(xí)仲圣經(jīng)方回來(lái)后遇上第一位患者，涂老師在課堂上講到：“疑難病，找仲圣”，患者小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱看作但頭而疼，時(shí)發(fā)時(shí)止，心煩者，柴胡桂枝干姜湯主之。臨床應(yīng)用其效如神，感謝仲圣平臺(tái)王亮老師的指導(dǎo)和涂老師的教誨。（湖北 米其國(guó)醫(yī)生）
【持續(xù)性發(fā)熱案】
患者：毛某 唐河縣人
性別：男
年齡：61歲
初診日期：2015年5月13日
主要癥狀發(fā)熱兩月余，消瘦，身困乏力，在外院檢查懷疑肺結(jié)核，汗出多，上半身易汗，眠納二便可。舌淡紅，苔滑膩，脈滑數(shù)。
處方：柴胡桂枝干姜湯加制附片
方組：制附片15克 柴胡125克 炙甘草30克 牡蠣30克 干姜30克 黃芩45克 桂枝45克 天花粉60克
劑量：五劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：大約加2500ml水，煎至1200ml，去藥滓，將剩余藥液煎至600ml，分三次溫服。
二診：5月18日，體溫正常，患者自述服藥過(guò)程中，每日發(fā)熱體溫漸減，五劑藥服完后體溫恢復(fù)正常，無(wú)其他不適。
原方五劑，鞏固療效。
該患者至今未再發(fā)熱。（涂華新先生醫(yī)案）
以上醫(yī)案均由仲圣平臺(tái)師友臨床提供，仲景中醫(yī)文化傳播編輯整理
柴胡桂枝干姜湯應(yīng)用案例10則
1、云南省陳慶兵醫(yī)生案例：柴胡桂枝干姜湯治療氣郁
患者：段某
性別：男
年齡：26歲
初診日期：2015年8月28日
頭出汗6年余。2010年因參加學(xué)生會(huì)演講時(shí)緊張，頭出汗至今，他服用過(guò)桂枝湯類方無(wú)數(shù)，均不見(jiàn)效?？滔拢侯^出汗，情緒緊張時(shí)、勞力時(shí)、喝湯時(shí)加重，冬天也照樣出汗，苦不堪言。舌下靜脈，迂曲怒張，舌質(zhì)淡紅，舌邊右側(cè)有白涎，舌中豎裂紋，脈浮弦滑，易生悶氣。
辨證：氣郁
處方：柴胡桂枝干姜湯
方組：柴胡125克 桂枝45克 干姜30克 黃芩45克 天花粉60克 生牡蠣30克 炙甘草30克
劑量：1劑
煎服方法：冷水泡10分鐘，煮開(kāi)再煮20分鐘，去滓重煎。一日一劑，一天三次，喝半紙杯。
忌：苦瓜，冰鎮(zhèn)冷飲。
治療效果：服一劑第二天汗止。
理論依據(jù)：《傷寒論》147條，\"傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。\"
辨證分析：患者為本所外治員工（陳老師診所員工分內(nèi)治、外治），他為了治頭出汗到新華書(shū)店翻閱了各種醫(yī)書(shū)，吃過(guò)玉屏風(fēng)散、牡蠣散、桂枝湯、桂枝加黃芪湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加附子湯，均無(wú)效。
8月份從河南學(xué)習(xí)仲景經(jīng)方回來(lái)后，我也給他用過(guò)柴胡劑，無(wú)效。之前也給他用過(guò)柴胡桂枝干姜湯，當(dāng)時(shí)按1兩=3g的小劑量來(lái)治療，無(wú)效。
8月27日晚一直想此事，涂老師的話語(yǔ)在耳邊回響“疑難病 找仲景”，對(duì)《傷寒論》要慢閱讀，重新打開(kāi)《傷寒論》原文一條條閱讀，被第147條吸引住了?！暗^汗出，心煩者，”病人從小父母離異，性格內(nèi)向，長(zhǎng)期氣郁，能不煩嗎？但此方用過(guò)??？這次就按原劑量1兩=15g來(lái)用，一劑下去，果然立止。
醫(yī)者按：涂老師說(shuō)中醫(yī)不是慢郎中，是因?yàn)閯┝坎粔虿怕粗倬跋葞熢瓌┝?，才能一劑知，甚至是一劑已?/span>
2、安徽省蘇昌富醫(yī)生案例：柴胡桂枝干姜湯治療急性膽囊炎
患者：邢某
性別：女
年齡：76歲
初診日期：2015年5月2日
腹痛，嘔吐，腹瀉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以急性腸炎治療效果欠佳，縣醫(yī)院B超確診為急性膽囊炎。
查：急性病面容，脈弦，舌質(zhì)淡有瘀點(diǎn)，苔白膩，大便可，眠差，納差。
辨：有少陽(yáng)證系在太陰
處方：柴胡桂枝干姜湯加味
方組：制附片15克 柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克
劑量：七劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
二診：所有癥狀全部消失，臨床治愈，停藥。
相關(guān)條文：《傷寒論》147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”
3、涂華新醫(yī)生案例：柴胡桂枝干姜湯加制附片治療發(fā)熱
患者：毛某 唐河縣人
性別：男
年齡：61歲
初診日期：2015年5月13日
主要癥狀發(fā)熱兩月余，消瘦，身困乏力，在外院檢查懷疑肺結(jié)核，汗出多，上半身易汗，眠納二便可，舌淡紅，苔滑膩，脈滑數(shù)。
處方：柴胡桂枝干姜湯加制附片
方組：制附片15克 柴胡125克 炙甘草30克 牡蠣30克 干姜30克 黃芩45克 桂枝45克 天花粉60克
劑量：五劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：大約加2500ml水，煎至1200ml，去藥滓，將剩余藥液煎至600ml，分三次溫服。
二診：5月18日，體溫正常，患者自述服藥過(guò)程中，每日發(fā)熱體溫漸減，五劑藥服完后體溫恢復(fù)正常，無(wú)其他不適。
原方五劑，鞏固療效。
該患者至今未再發(fā)熱。
4、湖南省劉立平醫(yī)生案例：柴胡桂枝干姜湯治療心痛、心悸
患者：李某
性別：女
年齡：69歲
初診日期：2015年10月28日
心痛一個(gè)多月，在兩家市級(jí)醫(yī)院檢查：二尖瓣關(guān)閉不全。兩家醫(yī)院都要求病人做手術(shù)，沒(méi)有藥物可治。10月28號(hào)來(lái)診，訴稍動(dòng)即胸口痛甚，有時(shí)不動(dòng)也痛，頭汗，齊頸而還。雙下肢水腫二十年，心悸，眠差，心煩，納可，大便可，脈沉細(xì)。
處方：柴胡桂枝干姜湯
方組：柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克
劑量：十四劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
二診：上方服十四劑后來(lái)診，諸癥好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)幅度大時(shí)胸口還稍疼，原方加栝蔞實(shí)、薤白。
方組：柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克 栝蔞實(shí)30g 薤白30g
劑量：十七劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
治療結(jié)果：11月29日來(lái)復(fù)診，胸痛基本消失，共服三十一劑。感謝涂華新老師的指點(diǎn)幫助!
相關(guān)條文：《傷寒論》第148條：傷寒少陽(yáng)證，往來(lái)寒熱，寒重?zé)彷p，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，心煩；牡瘧寒多熱少，或但寒不熱。
5、湖北省宋奎醫(yī)生案例：柴胡桂枝干姜湯加味治療急性多發(fā)性腦梗塞
患者：楊某
性別：男
年齡：58歲
患者一周前因家庭瑣事操勞，于半夜突發(fā)右側(cè)上肢和下肢無(wú)力，不能行走。嗜睡，精神差，繼而發(fā)生雙腿無(wú)力，頭痛，視力模糊，精神恍惚，口干口苦，左側(cè)嘴角向右側(cè)偏歪，說(shuō)話不清晰，反應(yīng)遲鈍。曾在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院以急性多發(fā)性腦梗塞收住院一周，療效不顯，遂來(lái)我處求治。
查體：生命體征平穩(wěn)，神志恍惚，精神差，嗜睡貌，舌苔黃厚，脈實(shí)稍有力，口渴，哈欠連天，晚上通宵失眠，整夜無(wú)法入眠。遂擬以麻黃附子細(xì)辛湯合真武湯
處方：麻黃附子細(xì)辛湯合真武湯
方組：制黑附片15g 麻黃15g 細(xì)辛15g 白芍45g 茯苓45g 白術(shù)30g 生姜45g（切）
劑量：四劑（每天一劑，少量多次，飯后服）
煎服方法：先煮黑附片40分鐘后，再下其他的藥物，水開(kāi)再煮30分鐘，熬藥時(shí)不蓋蓋子。
二診：上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，改方以柴胡桂枝干姜湯加味
方組：柴胡根60g 炙甘草15g 牡蠣15g 干姜15g 生黃芩20g 桂枝20g 天花粉30g 郁金20g 合歡皮20g 遠(yuǎn)志20g
劑量：七劑（每日一劑，水煎服）
煎藥注意：每劑藥水開(kāi)后再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。甘草一定要用蜜炙的。
治療效果：后又開(kāi)七劑，共服藥14劑，諸癥全消，現(xiàn)病人行走自如。特感謝河南南陽(yáng)涂華新恩師的教誨。
6、河南省單團(tuán)結(jié)醫(yī)生：柴胡桂枝干姜湯治療持續(xù)性低熱
患者：劉某 性別：女
年齡：36歲
初診日期：2016年2月10日
自元月21日始低熱20余天，經(jīng)多家診所治療效果不佳，用藥不詳，經(jīng)人介紹來(lái)我診所治療。主訴：全身乏力，低熱，下午發(fā)熱，大小便可，脈沉遲，苔白厚。
處方：柴胡桂枝干姜湯原方原量
方組：柴胡125g 炙甘30g 牡蠣30g干姜30g 生黃芩45g肉桂45g 天花粉60g
劑量：7劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮20分鐘，分三次溫服。忌綠豆類制品。
治療效果：藥吃到第三劑病去多半，囑其繼續(xù)服用。
7、東北陳亞平醫(yī)生：柴胡桂枝干姜湯加減治療腦血栓
患者：某女
年齡：60歲
初診日期：2016年1月15日
腦血栓。
自訴：住院約20余天，經(jīng)別人介紹而出院，來(lái)我處治療。胸悶、心悸、心慌、心煩，夜間頭甚熱不能眠，需貼到窗戶的玻璃上涼透才能睡，頭暈脹痛，右拇指食指不能持物，語(yǔ)言有時(shí)吐字不清，乏力甚！大便干，無(wú)汗。
脈診：脈沉，弦緊，陽(yáng)脈大于陰脈
舌診：舌體大，尖紅。
治療：中藥結(jié)合針灸
處方：柴胡桂枝干姜湯加減
方組：制附片20g 柴胡60g 桂枝30g 干姜20g 黃芩30g 天花粉40g 牡蠣30g 炙甘草20g 大黃25g
劑量：5劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
復(fù)診：第二天來(lái)做針灸，自訴：晚上頭熱明顯好轉(zhuǎn)，基本不怎么熱了；說(shuō)話好了，且用拇指食指捏我的白大衣，說(shuō)：神了。
患語(yǔ)：“吃了多個(gè)中醫(yī)大夫的藥，都說(shuō)中藥慢慢調(diào)，真沒(méi)想到吃了你的藥這么快！該我好病啊”。
四天后血壓130/90，各方面癥狀大好，正在治療中….
按：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩著，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”
8、黑龍江 趙鵬：柴胡桂枝干姜湯治療嚴(yán)重失眠
患者：吳某
性別：女
年齡：43歲
初診日期：2016年4月17日
主訴：嚴(yán)重失眠，胃口不好，口苦咽干，無(wú)力，子宮切除，腎切除，平日靠安眠藥方可入睡2到4個(gè)小時(shí)，心煩，脈沉細(xì)，舌紅苔白。
處方：柴胡桂枝干姜湯
方組：柴胡125g 桂枝45g 炙甘草30g 干姜30g牡蠣30g 生黃芩45g 天花粉60g
劑量：5劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：每劑藥加水2400ml,泡30分鐘，水開(kāi)后煮至1200ml，去滓，再煎至600ml，分三次溫服。忌綠豆制品。
治療效果：藥吃完5劑癥狀明顯減輕，睡眠可達(dá)6小時(shí)，效果明顯繼續(xù)服用，原方5劑加以鞏固
9、云南金國(guó)陽(yáng)：柴胡桂枝干姜湯治療長(zhǎng)期面部痤瘡
患者：李某
性別：女
年齡：42歲
初診日期：2016年3月3日
主訴：面部長(zhǎng)期粉刺痤瘡，吃東西上火了長(zhǎng)得就多，反復(fù)發(fā)作。平時(shí)吃中藥會(huì)有所緩解，停藥一段時(shí)間就又反復(fù)發(fā)作，來(lái)診時(shí)，有口苦咽干、胸脅苦滿的癥狀，還伴有盆腔炎，面部粉瘡暗紅點(diǎn)多，舌質(zhì)淡紅，苔黃，典型的上熱下寒，吃熱性食物容易上火，大便正常。
處方：柴胡桂枝干姜湯加減
方組：柴胡60g 炙甘草20g 牡蠣30g 干姜30g 黃芩45g 桂枝45g 天花粉60g 制附片15g（打碎）
劑量：七劑（一劑吃兩天，每天三次，兩天六次）
煎服方法：冷水泡半小時(shí)，煎煮45分鐘，分三次溫服，每次300ml。
二診：2016年3月17日
面部痤瘡淡了許多，自訴口不苦，胸部舒服了，頭天吃了火鍋也不上火了。
又帶七劑鞏固療效，后電話隨訪說(shuō)沒(méi)有再長(zhǎng)痤瘡，各方面都好了許多，吃熱性食物也不上火、長(zhǎng)痘痘了。
10、安徽蘇昌富醫(yī)生：柴胡桂枝干姜湯治療腦外傷引起的癲癇：
患者：某女
年齡：52歲
初診日期：2016年6月15日
4年前騎電瓶車被轎車撞上，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)腦外傷，住院治療，未出現(xiàn)特殊癥狀而出院，出院半年左右，出現(xiàn)暈厥，發(fā)作時(shí)上吐下泄，神志不清幾分鐘，后自行醒來(lái)，先后去南京某三甲醫(yī)院，八六軍區(qū)醫(yī)院治療，腦電圖有輕度不正常波，醫(yī)院都以為是胃腸功能紊亂，一直以胃腸疾病治療，一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后由別人介紹來(lái)我處診治。
查：神清，面稍黑黃，舌淡紅，苔薄白，舌下瘀不顯，脈左弦右緩弱，睡眠一般，飲食可，二便正常，每次在受涼，勞累，情緒不好等情況下出現(xiàn)上吐下泄，然后不醒人事，幾分鐘后緩解。
診斷：少陽(yáng)樞機(jī)不利，太陰虛寒
處方：柴胡桂枝干姜湯加附片
方組：附片15g 柴胡125g 桂枝45g 干姜30g 黃芩45g 天花粉60g 生牡蠣30g 炙甘草30g
劑量：7劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：水開(kāi)后煮20分鐘，分三次飯后溫服。
二診:2016年6月23日
自述近來(lái)一直很好，發(fā)作了一次，但沒(méi)有暈厥了，現(xiàn)精神狀態(tài)也好很多。后繼前方，共用了35付，至今未發(fā)作。
嘆經(jīng)方，有是證用是方，效果佳，從六經(jīng)來(lái)說(shuō)，經(jīng)，腑，臟的生克制化也是傷寒雜病論的精髓所在！
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