患者李先生，29歲?；颊呋加锌裨暌钟舭Y多年，經(jīng)常服用中西藥，可病情未能達到有效控制，近因抑郁癥狀加重而診治。當(dāng)時診見患者舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈沉滑。經(jīng)問診又得知患者精神抑郁，脅肋脹滿，咽中如有物阻，因情緒異常加重，口膩，胸中憋悶，倦怠乏力，不思飲食。
我們仔細分析可得知患者咽中如有物阻、苔膩、脈沉滑辨為痰阻，再根據(jù)脅肋脹滿，因情緒異常加重辨為肝郁氣結(jié)，因倦怠乏力辨為氣虛，以此辨為痰郁氣結(jié)夾氣虛證。
病因找出來之后，方藥也就好用了，于是開出如下方藥：半夏，厚樸，茯苓，生姜，紫蘇葉，人參，白術(shù)，降香，茯神，遠志，石菖蒲，龍齒，朱砂等。行氣化痰，開郁散結(jié)，兼以益氣。七付藥，水煎服，早中晚各一服，日一付。
患者服完藥后說服藥后口膩減輕，飲食好轉(zhuǎn)，于是減輕方中朱砂的用量。又七付，患者服完后脅肋脹滿減輕、胸中憋悶止，咽中略有如有異物感，飲食基本恢復(fù)正常。后又在原方的基礎(chǔ)上多次調(diào)方，患者前后共服藥四十多付，諸癥俱除。
痰氣郁結(jié)證，中醫(yī)病證名。是指謀慮不遂或憂思過度，久郁傷脾，脾失健運，食滯不消而生痰，致痰氣郁結(jié)所表現(xiàn)出來的一類病證。本病證見于郁證、癲證。
病因：謀慮不遂或憂思過度，久郁傷脾，脾失健運，食滯不消而生痰，導(dǎo)致痰氣郁結(jié)。
病機：肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅，故精神抑郁，表情淡漠，時時太息，或喃喃自語;氣郁痰凝，阻滯胸咽，故胸部悶塞，胸脅脹滿，咽如有物梗塞;舌紅，苔白膩，脈弦滑為痰氣郁結(jié)之象。
常見證型
1.痰氣郁結(jié)證 郁證
臨床表現(xiàn):精神抑郁，胸部悶塞，胸脅脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。
治法:氣郁痰凝，阻滯胸咽。
方劑:半夏厚樸湯加減。
本證亦即《金匱要略·婦人雜病脈證并治》所說“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”之癥。《醫(yī)宗金鑒·諸氣治法》將本癥稱為“梅核氣”。
治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。
方藥：半夏厚樸湯。
本方用厚樸、紫蘇理氣寬胸，開郁暢中；半夏、茯苓、生姜化痰散結(jié)，和胃降逆，合用有辛香散結(jié)、行氣開郁、降逆化痰的作用。濕郁氣滯而兼胸痞悶、噯氣、苔膩者，加香附、佛手片、蒼術(shù)理氣除濕；痰郁化熱而見煩躁、舌紅、苔黃者，加竹茹、瓜蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久人絡(luò)而有瘀血征象，胸脅刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀。
2.痰氣郁結(jié) 癲證
臨床表現(xiàn):精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時時太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔膩而白，脈弦滑。
治法:理氣解郁，化痰醒神。
方劑:逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減。
常用中藥:柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、甘草、枳實、木香、香附、半夏、陳皮、陳膽星、郁金、石菖蒲。
方用二陳湯理氣調(diào)中，燥濕祛痰；加枳殼、南星、生姜即導(dǎo)痰湯祛風(fēng)滌痰；黃芩、黃連、竹瀝清心熱，瀉心火；瓜蔞、桔梗順氣化痰；人參、大棗和中健脾：以防攻伐太過；烏梅收斂生津，以防疏泄太過。可加入郁金、石菖蒲、蒼術(shù)以加強理氣解郁醒神。
若痰濁壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎，脈滑大有力，形體壯實者，可暫用三圣散取吐，劫奪痰涎。因藥性猛悍，自當(dāng)慎用。若吐后形神俱乏，宜以飲食調(diào)養(yǎng)。
若神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，治宜理氣豁痰，宜竅散結(jié)。先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽南星、郁金、石菖蒲之類，以行氣化痰。
若不寐易驚，煩躁不安，：舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，此痰郁化熱，痰熱交蒸，干擾心神所致，宜清化痰熱，可用溫膽湯加黃連合白金丸，取黃連清心火，白金丸手少陰藥，白礬酸咸能軟頑痰，郁金苦辛，能去惡血，痰血去則心竅開而病已。
若神昏意亂，動手毀物，為火盛欲狂之征，當(dāng)從狂論治。
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