[原創(chuàng)]中醫(yī)學(xué)的核心是陰陽(yáng)平衡
新西蘭注冊(cè)中醫(yī)師公會(huì) 羅鴻聲
陰陽(yáng)，是中國(guó)古代哲學(xué)的一對(duì)重要范疇，是對(duì)自然界中相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象雙方屬性的概括，它既可以代表相互對(duì)立的兩個(gè)事物，又可以代表一事物內(nèi)部所存在的相互對(duì)立的兩個(gè)方面。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)理論體系的各個(gè)方面，用以說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，歸納藥物的性能，并用以指導(dǎo)臨床辨證論治。但陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的核心則是用陰陽(yáng)平衡以表示人體的健康狀態(tài)，它是人體健康的標(biāo)志，是維持生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，若陰陽(yáng)失去平衡就會(huì)發(fā)生疾病，中醫(yī)一切醫(yī)療活動(dòng)的目的都是為了維持和恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。舉凡中醫(yī)理論中的整體觀念、天人相應(yīng)、五行生化、經(jīng)絡(luò)臟腑、營(yíng)衛(wèi)氣血、辨證論治、扶正祛邪等均與陰陽(yáng)平衡密切相關(guān)。整體觀念和天人相應(yīng)主要反映人體整體的陰陽(yáng)平衡和人與天（自然界）的陰陽(yáng)平衡；五行的生克制化是用以說(shuō)明臟腑在維持陰陽(yáng)平衡的過(guò)程中相互協(xié)調(diào)、相互為用關(guān)系；經(jīng)絡(luò)臟腑的活動(dòng)是調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的動(dòng)力；營(yíng)衛(wèi)氣血?jiǎng)t是維持陰陽(yáng)平衡的物質(zhì)基礎(chǔ)；辨證論治就是辨別人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)狀態(tài)的診斷思維過(guò)程和確定相應(yīng)的治療原則和治療方法的過(guò)程；扶正祛邪則是恢復(fù)人體陰陽(yáng)平衡的治療原則。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是由各個(gè)部分組成(臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等)的有機(jī)整體，而各個(gè)組成部之間在功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，維持著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以適應(yīng)外界（自然環(huán)境）的變化。因此，在人體中陰陽(yáng)平衡也是多層次的，有整體的陰陽(yáng)平衡，有各個(gè)組成部分之間的陰陽(yáng)平衡，也有各個(gè)組成部分內(nèi)部的陰陽(yáng)平衡，各層次的陰陽(yáng)平衡又是相互交叉與相互影響的，正是這些不同層次的陰陽(yáng)平衡構(gòu)成了人體整體的陰陽(yáng)平衡，這就形成了中醫(yī)人體自身的整體觀念。人體各個(gè)層次的生陰陽(yáng)衡是維持正常生命活動(dòng)與健康的基本條件。此外，由于人是由天地陰陽(yáng)之氣交感而生，且生活在天地之間，與外界環(huán)境（自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）存在密不可分的依存關(guān)系，人的生理活動(dòng)、健康狀況甚至心理活動(dòng)，在一定程度上受自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的影響。當(dāng)外界環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，人體也會(huì)發(fā)生與之相應(yīng)的變化，因此，人與天也構(gòu)成了一個(gè)整體，由此形成了中醫(yī)“天人相應(yīng)”的整體觀念。人體只有在整體上達(dá)到陰陽(yáng)平衡的健康狀態(tài)，才能適應(yīng)外界環(huán)境的變化，達(dá)到人天的陰陽(yáng)平衡。
人體內(nèi)維持陰陽(yáng)平衡主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的調(diào)臟腑、行血?dú)?，和營(yíng)衛(wèi)等功能來(lái)實(shí)現(xiàn)的，中醫(yī)的氣血包含著各種精微的調(diào)節(jié)物質(zhì),這些調(diào)節(jié)物質(zhì)是由臟腑的活動(dòng)所產(chǎn)生的,在某些狀態(tài)下各具陰陽(yáng)屬性,但這種屬性是變動(dòng)不居的,可隨機(jī)體狀態(tài)的變化而轉(zhuǎn)化。因此,經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)功能、臟腑的活動(dòng)及其相互間的調(diào)節(jié)功能是維持陰陽(yáng)平衡的動(dòng)力,為了說(shuō)明臟腑之間在維持陰陽(yáng)平衡活動(dòng)中的相互關(guān)系,中醫(yī)引入了五行的生克制化來(lái)說(shuō)明臟腑相互間的調(diào)節(jié)功能。
然而人體的陰陽(yáng)平衡并不是恒定不變的，由于陰陽(yáng)具有相互對(duì)立、相互制約、相互依存、相互轉(zhuǎn)化的特性，決定了陰陽(yáng)處于不斷的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之中，因此，人體的陰陽(yáng)平衡是一種相對(duì)穩(wěn)定動(dòng)態(tài)的平衡，它可受內(nèi)外環(huán)境各種因素的影響而發(fā)生變化，但在一定層次和范圍內(nèi)的陰陽(yáng)平衡發(fā)生變化，機(jī)體具有自動(dòng)調(diào)節(jié)的作用，即所謂“陰陽(yáng)自和”也。若某一層次陰陽(yáng)平衡發(fā)生的變化超出機(jī)體的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，則會(huì)逐級(jí)的影響不同層次的陰陽(yáng)平衡，直致整體的陰陽(yáng)失去平衡，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。由于疾病的發(fā)生是內(nèi)外環(huán)境中致病因素作用于人體而導(dǎo)致的不同層次的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，因此，人們必須通過(guò)醫(yī)療活動(dòng)來(lái)恢復(fù)并維持人體內(nèi)不同層次的陰陽(yáng)平衡，中醫(yī)的醫(yī)療活動(dòng)主要是辨證論治，人體陰陽(yáng)失衡發(fā)生疾病，必定有其病理變化及其外在的反映，病理變化是疾病的本質(zhì)，乃中醫(yī)證的基礎(chǔ)，病理變化的外在表現(xiàn)即為中醫(yī)的癥（包括癥狀和體征），因此，所謂證，就是疾病發(fā)生和演變過(guò)程中某一階段病理狀態(tài)的反映，往往表現(xiàn)為一組特定的臨床癥候群。辨證即是通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行四診(望、聞、問(wèn)、切)所得的各種臨床資料(包括癥狀、體征、舌象、脈象等)進(jìn)行綜合分析，從而對(duì)疾病當(dāng)前的本質(zhì)作出判斷的診斷思維過(guò)程，也就是辨別人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)狀態(tài)屬于什么證的過(guò)程。論治則是根據(jù)辨證所得出的結(jié)論，以確定相應(yīng)的治療原則和治療方法的過(guò)程?；謴?fù)人體陰陽(yáng)平衡的根本原則就是扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能。扶正即激發(fā)或增強(qiáng)“陰陽(yáng)自和”（機(jī)體自身的調(diào)節(jié)修復(fù)功能）的能力，祛邪則是祛除作用于機(jī)體的外邪并清除由于外邪作用而導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失衡所產(chǎn)生的內(nèi)邪。根據(jù)這一原則可采用針、灸、藥等治療方法補(bǔ)其不足，損其有余，糾正陰陽(yáng)的偏勝偏衰，恢復(fù)人體的陰陽(yáng)平衡。故《素問(wèn)•至真要大論篇》曰：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。”
從以上可知，中醫(yī)學(xué)的理論諸如整體觀念、天人相應(yīng)、五行生克制化、經(jīng)絡(luò)臟腑、營(yíng)衛(wèi)氣血、辨證論治、扶正祛邪等都是以陰陽(yáng)平衡為基礎(chǔ)的，中醫(yī)的一切醫(yī)療活動(dòng)也都是圍繞調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡而進(jìn)行的，因此，中醫(yī)學(xué)的核心是調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡。
陰陽(yáng)平衡不但是中醫(yī)學(xué)的核心和精華，也是中西醫(yī)溝通的切入點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的人體陰陽(yáng)平衡與西醫(yī)的穩(wěn)態(tài)極為相似，中醫(yī)的陰陽(yáng)平衡是多層次的平衡，既有“天人相應(yīng)”的陰陽(yáng)平衡，也有人體自身整體的陰陽(yáng)平衡，而人體中又有各組成部分(臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營(yíng)衛(wèi)等)之間的陰陽(yáng)平衡，還有各個(gè)組成部分內(nèi)部的陰陽(yáng)平衡，正是這些不同層次的陰陽(yáng)平衡維持著人體的正常生命活動(dòng)與健康狀態(tài)。
西醫(yī)所說(shuō)的穩(wěn)態(tài)，包括機(jī)體內(nèi)部的穩(wěn)定 (即內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定)和機(jī)體與外界環(huán)境關(guān)系的穩(wěn)定(即機(jī)體對(duì)自然和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng))，機(jī)體內(nèi)部的穩(wěn)定也包括多個(gè)層次，有各系統(tǒng)、器官、組織細(xì)胞和分子之間多層次的平衡，機(jī)體可通過(guò)自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制保持內(nèi)環(huán)境的恒定以適應(yīng)外界的變化，維持人體的正常生命活動(dòng)與健康狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)平衡與西醫(yī)的穩(wěn)態(tài)不但形式上相似，而且兩者的調(diào)節(jié)機(jī)制也基本相同。
西醫(yī)認(rèn)為機(jī)體的這種穩(wěn)態(tài)是通過(guò)神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)全身體各系統(tǒng)、器官、組織細(xì)胞和分子之間多層次的調(diào)節(jié)來(lái)維持的，所以又稱自穩(wěn)。機(jī)體通過(guò)自穩(wěn)調(diào)節(jié)就可以保持內(nèi)環(huán)境的恒定以適應(yīng)外界的變化。現(xiàn)代生理學(xué)認(rèn)為：人體是由諸多系統(tǒng)有機(jī)組合而成的結(jié)構(gòu)和功能性整體。這些系統(tǒng)可大致分為兩類：一類是具體執(zhí)行機(jī)體各種生理功能的系統(tǒng)，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、生殖系統(tǒng)。執(zhí)行機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)、代謝及生殖等基本生理功能。另一類是樞紐性調(diào)節(jié)系統(tǒng)，主要是神經(jīng)、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)，這三大系統(tǒng)存在著極其嚴(yán)密和精細(xì)的部調(diào)節(jié)機(jī)制，在細(xì)胞、分子和基因水平上構(gòu)成了一個(gè)非常復(fù)雜的生理調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，即神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)，這一網(wǎng)絡(luò)調(diào)控著上述各系統(tǒng)的功能，以維持機(jī)體的自穩(wěn)狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)在體的分布和作用都非常廣泛，在這一調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)中，神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大系統(tǒng)的組織細(xì)胞都能分泌和釋放各種調(diào)節(jié)因子(神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素、細(xì)胞因子及各種酶類)，這些調(diào)節(jié)物質(zhì)是三個(gè)系統(tǒng)組織共同具有的．其相應(yīng)受體也廣泛分布于三個(gè)系統(tǒng)的組織細(xì)胞中。通常來(lái)說(shuō)，神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)能分泌各種神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素或細(xì)胞因子經(jīng)血液或組織液調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，與免疫細(xì)胞上相應(yīng)受體結(jié)合并將信息傳入細(xì)胞內(nèi)，引起免疫細(xì)胞的功能發(fā)生相應(yīng)的改變。而免疫系統(tǒng)也可通過(guò)多種途徑影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，免疫細(xì)胞本身可以產(chǎn)生和釋放神經(jīng)肽、激素及細(xì)胞因子作用于神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)。這三個(gè)系統(tǒng)之間不僅存在大的回路，而且彼此之間還可進(jìn)行直接的雙向交流。三個(gè)系統(tǒng)間的相互聯(lián)系、相互調(diào)節(jié)是通過(guò)各類神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素、細(xì)胞因子來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在正常情況下，各類理化、生物和心理因素的刺激信息均可直接或間接地由三個(gè)系統(tǒng)感受和傳遞。如神經(jīng)系統(tǒng)感受和傳遞冷、熱、觸覺(jué)等刺激的信息和心理因素的刺激信息；內(nèi)分泌系統(tǒng)感受和傳遞發(fā)自神經(jīng)和免疫系統(tǒng)的各類待息：免疫系統(tǒng)則主要感受和傳送生物性因子，如病毒或細(xì)菌感染的刺激信息。它們感受各類刺激信息后，并通過(guò)這些調(diào)節(jié)因子相互作用，共同調(diào)控著機(jī)體內(nèi)的基本生命活動(dòng)以及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。若其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生紊亂或失調(diào)都會(huì)直接或間接地影響機(jī)體的自穩(wěn)狀態(tài)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。疾病是指機(jī)體在致病因素的作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生紊亂而引起的體內(nèi)一系列功能、代謝和形態(tài)改變的病理過(guò)程，在臨床上可以表現(xiàn)為各種特定的癥狀、體征和社會(huì)行為異常。
中醫(yī)認(rèn)為對(duì)人體陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的“調(diào)臟腑、行血?dú)猓蜖I(yíng)衛(wèi)”等功能來(lái)實(shí)現(xiàn)的，故《靈樞•本藏》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)”，經(jīng)絡(luò)的功能又是通過(guò)“經(jīng)氣”的作用來(lái)運(yùn)行氣血以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的，《素問(wèn)•離合真邪論》曰:“真氣者,經(jīng)氣也,”《靈樞•刺節(jié)真邪》曰：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。”說(shuō)明真氣是由先天之元?dú)夂秃筇熘葰饨Y(jié)合而成，真氣充養(yǎng)于經(jīng)脈者，即為經(jīng)氣，宗氣則是經(jīng)氣運(yùn)行的推動(dòng)力量，故也屬經(jīng)氣的組成成分之一。谷氣又包括營(yíng)氣和衛(wèi)氣，故經(jīng)氣包括元?dú)狻I(yíng)氣和衛(wèi)氣。元?dú)饩哂写龠M(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育、激發(fā)和調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的作用，為人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力；營(yíng)氣具有化生血液和營(yíng)養(yǎng)全身的功能，而衛(wèi)氣具有溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合的功能，即產(chǎn)生熱量溫養(yǎng)肌膚、調(diào)節(jié)汗液的排泄以及防御外邪的作用。因而，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，經(jīng)氣應(yīng)具有物質(zhì)、能量及信息傳遞三方面的特性，不但包括各種體液性調(diào)節(jié)物質(zhì)，而且還包括體內(nèi)的各種生理生化反應(yīng)，是人體內(nèi)免疫功能、代謝功能、血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能、植物神經(jīng)功能以及肌肉、肌腱、皮膚的信息傳導(dǎo)功能的綜合性反映，經(jīng)氣既是人體生命活動(dòng)的內(nèi)在物質(zhì)，也是臟腑組織的功能表現(xiàn)。中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)與西醫(yī)的神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)在功能上非常相似。
綜上所述，盡管中醫(yī)西醫(yī)在研究思路與方法上大不相同，但最終均認(rèn)識(shí)到，在人體內(nèi)存在著許多既相互對(duì)立、相互制約又相互依存的兩種物質(zhì)能量因素，它們之間的相互作用共同調(diào)控著機(jī)體內(nèi)的基本生命活動(dòng)以及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，是維持人體正常生命活動(dòng)的必要條件。中醫(yī)認(rèn)為人體的這種內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)是陰陽(yáng)平衡，陰陽(yáng)平衡的維持主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)中的經(jīng)氣調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的；而西醫(yī)認(rèn)為人體的健康狀態(tài)是是穩(wěn)態(tài)，穩(wěn)態(tài)的維持是通過(guò)神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)中各類神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素、細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，雖然說(shuō)法不同，但認(rèn)識(shí)上卻殊途同歸，因而中醫(yī)的陰陽(yáng)平衡和西醫(yī)的穩(wěn)態(tài)理論可以作為中西醫(yī)溝通的切入點(diǎn)。
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