2023-02-13林氏醫(yī)門學習第343期
當歸四逆湯方出《傷寒論》。《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》曰：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！?/p>
由當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗組成，是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。
臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。
本方證由營血虛虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致。
素體血虛而又經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒，脈細欲絕。
此手足厥寒只是指掌至腕，踝不溫，與四肢厥逆有別。
治當溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
臨床由于其于寒邪凝滯部位不同，而有不同的見證。
若寒邪凝滯于經(jīng)絡者，可見四肢關節(jié)疼痛或頭痛、身痛、腰痛等；
若寒邪客于胞宮，可見于月經(jīng)延期，量少色黯，經(jīng)來腹痛等；
若寒邪客于心脈可見心胸痛甚，四肢厥冷，脈細欲絕等。
臨床表現(xiàn)雖然各有所別，而血虛寒凝的病機是一致的，故臨證均可投用此方。
用于治療血虛寒凝之經(jīng)行頭痛，治當溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血活血。
臨床癥見經(jīng)行頭痛，經(jīng)量少，夾血塊，四肢厥寒，喜溫喜按，時有頭暈目眩，面色不榮，舌淡，苔白，脈沉。
常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風濕性關節(jié)炎等屬血虛寒凝者。
治腰、股、腿、足疼痛，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；
若加吳茱萸、生姜，又可治本方證內有久寒，兼有水飲嘔逆者；
若用治婦女經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、高良姜、香附等理氣止痛；
若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。
此外，也有較多醫(yī)家認為經(jīng)行頭痛發(fā)生與肝關系密切，肝經(jīng)郁滯，氣血失調是發(fā)病的主要病因病機。
故臨床也常以小柴胡湯加減治療本病，取得良好療效。
如楊家林教授治療本病，針對肝經(jīng)郁滯主要病機基礎上，辨證論治，對于肝郁血虛癥見經(jīng)行頭痛頭暈，經(jīng)色淡，量少，舌質淡，脈弦細，治以小柴胡湯加當歸、川芎、白芍、雞血藤等疏肝行氣，養(yǎng)血活血；
肝郁血瘀癥見經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，可伴惡心不適或嘔吐，經(jīng)色紫黯夾塊，或伴經(jīng)行小腹疼痛不適，舌質紫黯或夾瘀點，脈澀或弦澀，治以小柴胡湯加丹參、川芎、茺蔚子、僵蠶等以疏肝行滯，活血止痛；
肝郁化熱癥見經(jīng)行頭痛，甚或巔頂掣痛，伴惡心嘔吐，頭暈頭脹，或煩躁易怒，口苦咽干，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)，治以小柴胡湯加夏枯草、菊花、白蒺藜、鉤藤等以疏肝清熱止痛；
陰虛肝旺癥見經(jīng)前或經(jīng)期頭痛劇烈，或目脹耳鳴，舌質紅，脈弦細，治以小柴胡湯加枸杞子、菊花、地黃、白芍、天麻、鉤藤等以疏肝理氣，滋陰陰平肝。
臨床應用還可根據(jù)頭痛部位適當配伍引經(jīng)藥，收效更快。
若前額疼痛屬陽明，加白芷、葛根、蔓荊子；
兩側頭痛屬少陽，加川芎、夏枯草；
巔頂疼痛屬厥陰，加藁本、川芎；
后腦、頸部疼痛屬太陽，加葛根、蔓荊子。
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