哮喘是小兒時(shí)期常見的肺系疾病，哮指聲響，喘指氣息。以反復(fù)發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特征。好發(fā)于春秋兩季，多為素體過敏體質(zhì)，以嬰幼兒及學(xué)齡前期最為多見。小兒哮喘的病因可分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因責(zé)之于伏痰，痰之本，水也，源于腎；痰之動(dòng)，濕也，主于脾；痰之成，氣也，貯于肺。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛。肺脾腎三臟功能失調(diào)，易生痰飲。外因則以感受外邪或異物為主，尤以風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪為主。其發(fā)作期的病機(jī)為“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘”。
一、審證度因，風(fēng)痰瘀為先
朱丹溪曰：“哮專主于痰?！碧禐橄l(fā)病之根，唐容川又曰：“瘀血乘肺，咳逆喘促?！别鲅彩窍m結(jié)難解的重要因素。小兒哮喘發(fā)作時(shí)肺氣郁滯，宣肅失常，氣機(jī)紊亂，故津聚成痰、血凝成瘀，如此則經(jīng)絡(luò)閉塞難通，進(jìn)而痰又化瘀，瘀再生痰，相互交結(jié)，阻于肺絡(luò)，反反復(fù)復(fù)，遷延難愈。又有小兒為稚陰稚陽之體，正氣未充，五臟六腑成而未全、全而未壯，寒暖不自調(diào)，乳食不自節(jié)，抗邪力差，一旦調(diào)護(hù)失宜，最易為外邪所侵，外邪之中以六淫為主，六淫之內(nèi)以風(fēng)邪為先?！帮L(fēng)為百病之長”“傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)邪侵襲，肺氣失宣，肺氣不利；“風(fēng)盛則攣急”，搏及氣道、發(fā)為哮喘。余治療哮喘常著眼于疏風(fēng)化痰祛瘀，多用三拗湯、二陳湯、金沸草散進(jìn)行加減，以達(dá)到化痰瘀、通經(jīng)絡(luò)之效。對(duì)于哮喘患兒風(fēng)痰重者，余善用輕清疏風(fēng)化痰，解痙緩急之僵蠶和蟬衣等蟲類之品，療效尤為顯著。
二、上病下治，平陽明治喘
肺主肅降，與大腸互為表里，陽明通則肺氣降，肺氣降則喘自止。肺失肅降，痰阻氣道，其氣上壅而致咳喘，用通腑瀉下法，肅肺而降熱，可使咳喘平息。對(duì)于喘息痰多、痰粘如膠、張口抬肩，但坐不得臥，特別是形體肥胖壯盛的哮喘患兒，宜宣白承氣湯合葦莖湯、葶藶子、桑白皮加減。葶藶子、大黃之屬，此二味雖皆苦寒，許多醫(yī)家懼而不用，但“有是證，用是藥”，無須畏懼，且體弱稚幼之童兒，更宜“無糧之師，利于速戰(zhàn)”，但應(yīng)中病即止，勿使過之，或重藥輕投，每次少喂，一日多次，病情緩解改善后即止，從無傷正害體之弊。如若稍配合清補(bǔ)之品如薏苡仁、扁豆、白術(shù)以顧護(hù)脾胃，最好不過。臨床上對(duì)于一些頑喘，靈活采取“上病下治”，用通陽明之氣進(jìn)而達(dá)到降肺氣之目的，效果甚好。
三、培土生金，護(hù)后天脾胃
根據(jù)小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”“脾常不足”的生理特點(diǎn)，加上肺病日久，子病及母，久而久之而易成肺脾兩虛。“虛則補(bǔ)其母”，因此在哮喘緩解期，應(yīng)重視對(duì)脾胃的調(diào)治。余以“培土生金”為大法，健運(yùn)脾胃使得水谷精微上輸于肺，肺金得養(yǎng)、肺臟得健，從而達(dá)到控制病情發(fā)展的目的。在臨床上，多予顧護(hù)中焦之劑，如六君子湯、六神散與參苓白術(shù)散之類進(jìn)行加減。常告誡云：“小兒腸胃脆嫩，不勝藥力，在調(diào)治方面，中焦之地不僅要補(bǔ)，更要運(yùn)?！惫试谥委熛l(fā)作期或緩解期的同時(shí)，在方中稍添加消導(dǎo)之品如雞內(nèi)金、山楂、建曲、二芽之類，以求效專。
四、調(diào)暢氣機(jī)，俾陰平陽秘
《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也?！睔鈾C(jī)順則陰陽和，氣機(jī)亂則百病生，肺金為五臟六腑之華蓋，具治節(jié)之能事，對(duì)于肺金氣機(jī)失調(diào)諸證，調(diào)暢氣機(jī)、恢復(fù)臟腑陰陽氣血平衡則是治療大法。因此，對(duì)諸如哮喘之類之咳喘氣逆者，更要升降結(jié)合、散斂兼施。余常用升降散進(jìn)行辨證加減。升降散因其組方用藥陰陽相配，升降并施，寒溫同用，既無明顯寒熱偏勝之性，又無補(bǔ)瀉偏勝之弊。不僅“升陽中之輕陽，降陰中之濁陰”，更多的是合人體氣機(jī)升降出入之理，使機(jī)體的陰陽失衡狀態(tài)得以調(diào)整，以愈疾病。亦常用調(diào)暢氣機(jī)之對(duì)藥諸如柴胡配前胡、瓜蔞配桔梗、炙麻黃配杏仁等之類進(jìn)行出入加減。
五、扶正祛邪，汗法巧辨施
多汗的患兒，不外乎痰熱蘊(yùn)肺、氣陰不足與氣陽偏虛三證。痰熱蘊(yùn)肺者，葶藶大棗瀉肺湯，千金葦莖湯加減，合用仙鶴草、白芍、瓜蔞牡蠣散等化裁。針對(duì)氣陰不足者，以生脈散合瀉白散加南沙參、百合加減。對(duì)于氣陽偏虛者，常用桂枝附子湯增損合陽和平喘顆粒（系本院院內(nèi)制劑，由麻黃、當(dāng)歸、五味子、熟地等組成），效果明顯。在治療的過程中，余首推仙鶴草，仙鶴草又名為脫力草，其藥性平和，味澀收斂，入血分，不僅可以止血，又可補(bǔ)虛治療脫力勞傷。仙鶴草用于小兒哮喘有補(bǔ)虛，斂汗，平喘之功，補(bǔ)、宣、斂三力兼?zhèn)?，是為良藥。余用仙鶴草，伍百部治療新久咳喘；配麻黃一收一散、一升一斂療小兒新咳；如若久咳耗散肺氣，仙鶴草最為適宜。
六、冬病夏治，敷貼分寒熱
“冬病夏治”敷貼療法是中醫(yī)外治法之一，是“春夏養(yǎng)陽，冬病夏治”在臨床上的具體應(yīng)用，體現(xiàn)了中醫(yī)“因時(shí)制宜”和“治未病”的思想。余躬耕杏林50余年，深諳中醫(yī)外治治療小兒哮喘療效顯著，且方便價(jià)廉，易于在患者中推廣和為患者所接受。故在辨證用藥的同時(shí)，也與辨證選穴敷貼療法有機(jī)結(jié)合。外治辨證亦是不可忽視，客觀存在的熱哮之證，豈能仍用治療寒哮外用藥敷貼？故寒哮者多以白芥子散為基礎(chǔ)進(jìn)行化裁，如白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、制南星等；熱哮者，余則以自配之葶藶子、澤漆、麻黃、地龍、甘遂等為方敷貼。冬病夏治每年入夏之三伏貼，為每年5-10月，5-7日為間隔，穴位貼敷，連續(xù)3年，可有效提高患兒體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，減少哮喘疾病發(fā)生。
七、病案舉例
例1 趙某，女，6歲半，1995年4月19日就診。主訴：發(fā)作性哮喘3年加重1天。曾就診于多家醫(yī)院，使用平喘藥、抗生素治療，病情雖能緩解，但屢屢復(fù)發(fā)。本次就診前一天接觸花草后出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促，并逐漸加重。診見：喉間痰鳴，咳嗽氣喘，鼻流濁涕，痰黃不出，煩躁不安，大便秘結(jié)，咽紅，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。辨為風(fēng)邪外襲，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜清肺滌痰，止咳平喘，方用宣白承氣湯合葦莖湯加減：炙麻黃、蟬衣、僵蠶各5g，杏仁、桑白皮、冬瓜仁、黃芩各7g，瓜蔞仁、薏苡仁各10g，葶藶子6g，生石膏15g，甘草4g，3劑，每天一劑，水煎服。
二診：哮鳴不顯，咳嗽，咳吐黃稠黏痰，無鼻塞流涕，舌淡紅苔薄脈細(xì)數(shù)，守原方去葶藶子、桑白皮，加南沙參10g，麥冬10g，5劑，每天一劑，水煎服。
三診：諸癥有減，舌脈同前，上方加烏梢蛇6g，赤芍6g，7劑。半月隨訪，病情未見反復(fù)，偶有噴嚏，予輕清宣肅，化痰逐瘀以鞏固，處方：炙麻黃、杏仁、谷精草、蟬衣、赤芍、浙貝母、黃芩、補(bǔ)骨脂、蜂房各5g，甘草3g。定期隨訪，酌情減藥。并每年入夏選熱哮外貼方穴位敷貼（華蓋，膻中，定喘，風(fēng)門，肺俞），連續(xù)二載，至今未見再發(fā)。
例2 劉某，男，12歲，2009年12月17日就診。主訴：發(fā)作性哮喘1天。哮喘7載，入冬尤甚，飲冷易發(fā)。此次感寒后哮喘大作。診見：胸高喘促，喉中嘶鳴，咳嗽無力，痰白清稀，狀如泡沫，面色白，畏寒肢冷，口干喜飲，汗出，舌胖齒印，脈細(xì)無力。辨為氣陽偏虛，寒痰阻肺。治宜溫陽肅肺，化痰止哮，方用陽和平喘顆粒加減：炙麻黃、白芥子、蟬蛻各6g，杏仁、當(dāng)歸、葶藶子各8g，淫羊藿、熟地、鹿角霜、僵蠶各10g，細(xì)辛3g，仙鶴草15g，7劑，每天一劑，水煎服。
二診：喘促緩解，時(shí)有咳嗽，痰白量多，舌淡有齒痕苔薄白，脈沉細(xì)，守原方加紫河車10g，連服15劑。
三診：喘平，偶有咳嗽，痰白清稀，舌淡苔薄白脈沉細(xì)，仍囑按上方隔日1服，再堅(jiān)持3個(gè)月，至今未發(fā)。冬病夏治按寒哮方穴位外敷2年（華蓋、膻中、定喘、風(fēng)門、肺俞），哮喘基本向愈，并囑入夏仍再敷貼二載以鞏固來之不易之療效。
聯(lián)系客服
