以證為本，方與證合，則治病必效。中醫(yī)能治高血壓，因?yàn)橹嗅t(yī)可以辨證論治。建議湯藥配合針灸。
高血壓是心腦血管病的第一危險(xiǎn)因素。今時(shí)高血壓病非常高發(fā)，且不容易治愈。為什么？我分析其原因，當(dāng)有以下兩點(diǎn)：一則，辨證不清，導(dǎo)致用方不對(duì)證；二則，當(dāng)緊緊抓住正虛的病機(jī)關(guān)鍵，以正為本，而不能以病為本。
一、病因病機(jī)分析
一則，高血壓的病機(jī)特點(diǎn)
我分析高血壓的病機(jī)特點(diǎn)，有以下三個(gè)方面：
一是病機(jī)復(fù)雜，絕非單一病機(jī)，而是諸多病機(jī)夾雜。由此導(dǎo)致高血壓非常難治，即使西藥能暫時(shí)降低血壓并控制癥狀，但還是需要終生服藥；
二是受降壓西藥的早期干預(yù)，導(dǎo)致正氣更虛（降壓西藥普遍治標(biāo)而傷本），正虛為本，正虛則百癥叢生?？梢哉f，下虛而上實(shí)，這是高血壓的核心病機(jī)；
三是高血壓的病情纏綿難愈，源于五臟六腑皆有陰陽氣血的失衡，而且在高血壓的發(fā)病過程中，其病機(jī)甚至?xí)恢痹谧兓粲霉潭ǖ乃悸泛头剿?，估?jì)療效不高。
事實(shí)上，對(duì)于高血壓，歷代醫(yī)家大多強(qiáng)調(diào)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，倡導(dǎo)從肝風(fēng)、肝陽論治。但單純從肝論治，療效并不十分滿意。比如，臨床常鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，但不少高血壓患者的降壓效果不明顯。
二則，高血壓的病位
分析臨床上高血壓發(fā)生的病因，多與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過勞、年邁體虛等因素有關(guān)。甚至諸多因素同時(shí)作用，才導(dǎo)致了血壓升高，并且纏綿難愈的事實(shí)。
高血壓的病位當(dāng)在五臟六腑。有人認(rèn)為與肝、脾、腎三臟關(guān)系最密切。我的理解是，心主神明，主血脈，與血壓密切相關(guān)；而肺屬金，其性斂降，亦影響的血壓，可以說，心與肺在高血壓的病機(jī)中也是絕對(duì)不可忽視的。
三則，高血壓的具體病機(jī)
其病機(jī)主要與風(fēng)、痰、瘀、虛相關(guān)。以虛為主、虛實(shí)夾雜、下虛上實(shí)。具體來說，多見肝陽上亢、痰飲內(nèi)停、腎陰虧虛、血瘀阻滯等證，多表現(xiàn)為火證、痰證、虛證、瘀證。甚至于以上四個(gè)證型常常合并存在，交互為病。
也有人認(rèn)為，高血壓的證型很多，包括痰瘀互結(jié)、瘀血阻絡(luò)、氣陰虧虛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、肝火亢盛等等。我的觀點(diǎn)是，高血壓在實(shí)而言，多與痰、瘀、風(fēng)相關(guān)；在虛而言，陰陽失調(diào)是最核心的病機(jī)。
有人建議，應(yīng)該開展高血壓證候的客觀化研究，探索不同證候的特異性生物學(xué)指標(biāo)。既要從宏觀層面提煉、總結(jié)主要癥狀、體征、舌脈象等要素，還要著眼于從微觀層面探索評(píng)估基因多態(tài)性、生化指標(biāo)、激素水平、靶器官功能等要素。我認(rèn)為，這樣的研究非常有意義，有助于臨床辨清證型，從而對(duì)證用方。
具體而言，新發(fā)高血壓多與情志因素相關(guān)，比如長期郁悶、發(fā)脾氣，都會(huì)導(dǎo)致肝陽上亢，肝火上炎。陽升風(fēng)動(dòng)，上沖腦竅，血壓因此而升高。此類患者以瘦人為多見。大概瘦人偏于木性人，木氣易郁，易怒。
胖人亦有高血壓者，其多與飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，或過量飲酒，導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷有關(guān)。脾胃受損則中氣虛弱，由此而痰飲內(nèi)生。更兼肝風(fēng)、肝陽夾痰濁之邪上沖清竅，亦能化生為高血壓。
另外，有大病久病患者，慢慢生出高血壓來，這與久病耗損正氣，正氣漸損，久而及腎相關(guān)。或腎精不足，或腎陰虧虛，導(dǎo)致水不涵木，或水淺不藏龍，而龍雷之火升騰于上，上擾腦竅，化為高血壓。
亦有血瘀生風(fēng)者，瘀血內(nèi)滯，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，誘發(fā)動(dòng)搖、眩暈等上實(shí)下虛諸癥。此類患者多見于老年人，或慢性病久年不愈，導(dǎo)致體虛血瘀之人。
二、辨證用方
西醫(yī)治療高血壓，只能降低血壓，卻不能改善體質(zhì)從而真正治愈高血壓。中醫(yī)治療高血壓有著較大的優(yōu)勢(shì)，近年來越來越多的臨床研究數(shù)據(jù)也表明，不管是單獨(dú)應(yīng)用中藥還是與降壓化藥聯(lián)合用藥，中藥均能表達(dá)出良好的臨床效果，同時(shí)安全性較高。而這其中發(fā)揮關(guān)鍵作用的核心思想就是辨證論治。
以下僅就臨床常見的四個(gè)證型談?wù)勅绾斡梅?。事?shí)上，高血壓的病機(jī)往往是多因素夾雜，很少能見到真正單一的證型。以下所論所談諸方，只可做為參考，不必拘泥。高血壓患者建議還是要找對(duì)明醫(yī)，面診之后，對(duì)證用方才好。不建議讀者自己抄方服藥，以免方不對(duì)證，引起不適反應(yīng)。
以下四個(gè)證型的癥狀表現(xiàn)及用方，我抄錄并整理自《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課本以及今人的相關(guān)文獻(xiàn)。之所以整理這些資料，主要是方便我自己提高臨床療效。于讀者而言，亦可大體了解一下對(duì)證用方的思路以及相應(yīng)的加減法。
一則，肝陽上亢
肝陽上亢的主要表現(xiàn)為：眩暈耳鳴，頭痛，頭脹，勞累及情緒激動(dòng)后加重，顏面潮紅，甚則面紅如醉，腦中烘熱，肢麻震顫，目赤，口苦，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，或寸脈獨(dú)旺，或脈弦長，直過寸口。
治療原則：平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎。
用方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，或天麻鉤藤飲，或建瓴湯，或龍膽瀉肝湯。
加減變化：
若癥見心煩意亂，心中懊憹，神志不寧，失眠多夢(mèng)，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，大便干，舌紅，脈數(shù)，可用三黃瀉心湯、黃連解毒湯。
若癥見頭暈，頭脹，口干，項(xiàng)強(qiáng)，心悸，失眠，大便稀，或大便黏，舌紅，苔薄干，脈數(shù)，可用葛根芩連湯。
若癥見口干，口渴欲冷飲，消谷善饑，宜加生石膏。
若癥見口氣重，大腹便便，腹脹，腹痛，便秘，大便氣味重，舌紅，苔黃厚，脈弦實(shí)有力，方選大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。
二則，痰飲內(nèi)停
痰飲內(nèi)停的主要表現(xiàn)為：眩暈，頭重，頭昏沉，頭不清爽，如有物裹，頭痛，視物旋轉(zhuǎn)，容易胸悶心悸，胃脘痞悶，惡心嘔吐，食少，多寐，下肢酸軟無力，下肢輕度水腫，按之凹陷，小便不利，大便或溏或秘，舌淡，苔白膩，脈濡滑。
治療原則：化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。
用方：《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯。
若痰飲內(nèi)停，上沖清竅，癥見起則頭眩，脈沉緊，方選澤瀉湯。
若痰飲內(nèi)?；療?，兼有濕熱下注，癥見雙下肢酸軟無力，舌苔根部黃膩，方選四妙丸。
三則，腎陰虧虛
腎陰虧虛的主要表現(xiàn)為：眩暈，視力減退，兩目干澀，健忘，口干，耳鳴，神疲乏力，五心煩熱，盜汗，失眠，腰膝酸軟無力，遺精，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
治療原則：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精。
用方：六味地黃丸。
我認(rèn)為，高血壓的核心病機(jī)是下虛而上實(shí)，因此，單純治實(shí)不如兼顧補(bǔ)虛，而腎虛是高血壓病機(jī)的關(guān)鍵。
針對(duì)腎陰虧虛型高血壓，可加天麻、杜仲、三七等而成補(bǔ)腎降壓方。
腎陰虧損日久，陰損及陽，腎陽虧虛，方選腎氣丸、真武湯。
四則，血瘀
血瘀的主要表現(xiàn)為：頭痛，痛如針刺，痛處固定，口干，唇色紫暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)曲張，脈澀。
治療原則：活血化瘀。
用方：血府逐瘀湯，或通竅活血湯。
若癥見煩躁，可加梔子厚樸湯。
若癥見失眠，可加酸棗仁湯。
三、高血壓注意事項(xiàng)
高血壓是一種病因未完全闡明的慢性全身性疾病，是由復(fù)雜和關(guān)聯(lián)病因引起的一種進(jìn)展性心血管綜合征，同時(shí)也被認(rèn)為是一種“生活方式病”。由此說，高血壓病患者一定要重視養(yǎng)生，不能完全依賴治療。就我的理解，養(yǎng)正即是養(yǎng)正，養(yǎng)正才是治本。而藥物治療終究是偏于治標(biāo)。
高血壓患者當(dāng)注意以下幾個(gè)方面：
避風(fēng)寒，預(yù)防疾病外感；保持心情舒暢，不生氣，不著急；盡量使精神內(nèi)守，減少欲望，遠(yuǎn)離怨恨惱怒煩；建議清淡飲食，少鹽，少肉，少油膩，多素；積極運(yùn)動(dòng)；慎起居，生活起居規(guī)律，不要熬夜；戒酒；保持大便通暢；建議睡前雙手互搓腳底涌泉穴各500下。
小結(jié)
高血壓不好治，我主張?jiān)谥委煾哐獕簳r(shí)，多法結(jié)合起來。比如，用西藥暫時(shí)控制血壓指標(biāo)，用中醫(yī)辨證用方以求標(biāo)本兼顧，更建議配合針灸。因?yàn)獒樉哪芷胶怅庩枺{(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，暢和氣血，扶正祛邪，安定神志。我的體會(huì)是，當(dāng)血壓升高時(shí)，針刺可導(dǎo)致降壓。而正虛為本，又可用灸來扶陽，從而平衡陰陽，以求治本。
在我看來，血壓是標(biāo)，正氣是本。降壓只是治標(biāo)，關(guān)鍵還是要治本。在維持血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，一定要培元固本。俗話說：“大風(fēng)吹倒無根樹，傷寒偏死下虛人”。之所以服降壓藥仍會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)，根本原因是下元不足。
關(guān)于高血壓的防治，亦可參考我之前的諸多文章。在此不再一一列出。
聯(lián)系客服
