來(lái)源：醫(yī)生在線
日期：2007-03-05
論缺盆經(jīng)脈交會(huì)及其臨床意義
北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 1999年第4期第22卷 針灸
作者：于天源
單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系 北京100029
關(guān)鍵詞：針灸；腧穴；缺盆；特定穴；交會(huì)穴
缺盆既是一個(gè)中醫(yī)的解剖部位，也是一個(gè)穴位名稱(chēng)。作為解剖部位是指鎖骨上窩，作為穴位定位于：鎖骨上窩中點(diǎn)下緣，距前正中線4寸。本穴從古至今都認(rèn)為是足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位。筆者認(rèn)為缺盆穴處相交會(huì)的經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋較多，應(yīng)視其為交會(huì)穴。其意義不是簡(jiǎn)單地增加一個(gè)交會(huì)穴，而是擴(kuò)大其臨床治療范圍，這是從以下幾點(diǎn)考慮的。
[-hzh-] 1 缺盆為交會(huì)穴
1.1 來(lái)自經(jīng)絡(luò)循行及病候方面的依據(jù)
從《靈樞·經(jīng)脈》的經(jīng)文來(lái)看，與缺盆發(fā)生聯(lián)系的有6條經(jīng)脈，3條經(jīng)筋，3條經(jīng)別；并且有四處明確記載了缺盆處疼痛。相交會(huì)的6條經(jīng)脈是：①肺經(jīng)(從肺系橫出腋下)；②大腸經(jīng)(下入缺盆絡(luò)肺……從缺盆上頸)；③小腸經(jīng)(交肩上，入缺盆)；④三焦經(jīng)(入缺盆布膻中……其支者上出缺盆)；⑤胃經(jīng)(入缺分下膈……從缺盆下乳內(nèi)廉)；⑥膽經(jīng)(入缺盆……其支者合缺盆)。相交會(huì)的3條經(jīng)筋是：①手太陰之筋(上結(jié)缺盆)；②足陽(yáng)明之筋(至缺盆而結(jié))；③足太陽(yáng)之筋(入腋下，上出缺盆……其支者出缺盆)。相交會(huì)的3條經(jīng)別是：①手太陰之正(散之大腸，上入缺盆)；②手陽(yáng)明之正(出缺盆合于陽(yáng)明也)；③手少陽(yáng)之正(別于巔，下走三焦)。記載缺盆處疼痛的四處為：①肺經(jīng)的是動(dòng)病(缺盆中痛)；②小腸經(jīng)的經(jīng)筋病(其病缺盆中紐痛)；③膀胱經(jīng)的經(jīng)筋病(缺盆中紐痛)；④膽經(jīng)的經(jīng)筋病(上引缺盆，膺乳頸維筋急)。
這里需要說(shuō)明的一點(diǎn)是：在手太陰肺經(jīng)的經(jīng)脈循行過(guò)程中，原文僅為“從肺系橫出腋下”，沒(méi)有論及與缺盆的關(guān)系。但是滑伯仁在《十四經(jīng)發(fā)揮》中注肺系“謂喉嚨也”?！峨y經(jīng)·四十二難》楊玄操注：“喉嚨，……即肺之系也，呼吸之道路?！币陨蟽蓷l注解目前均被醫(yī)家認(rèn)可。據(jù)此有理由認(rèn)為從喉嚨橫出腋下必經(jīng)缺盆。從手太陰肺經(jīng)的是動(dòng)病中記有“缺盆中痛”這一點(diǎn)來(lái)看，更可以證明手太陰肺經(jīng)必行于缺盆。
從以上所提及的經(jīng)文不難看出，有7條經(jīng)脈(手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng))的經(jīng)氣通達(dá)缺盆。將缺盆定為交會(huì)穴有充分的理論依據(jù)。
1.2 來(lái)自文獻(xiàn)中主治癥狀的依據(jù)
在對(duì)古今33部文獻(xiàn)調(diào)查中，缺盆的主治癥狀有239個(gè)(含重復(fù))。其病位、主治癥狀，在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)、及其所占的百分比見(jiàn)表1。
表1 對(duì)239個(gè)主治癥狀按病位的分類(lèi)
病位 主治癥狀 次數(shù) %
肺 息賁、息賁胸滿、喘急、喘息、喘急息賁、咳、咳嗽、咳嗽血、咳喘、氣逆、發(fā)疽、汗不出、汗出、自汗 62 25.94
胸肺 傷寒胸中熱不已、傷寒瘀熱結(jié)胸、胸背拘急不能屈伸、胸滿、胸滿喘咳、胸滿咳喘、胸滿水腫、熱滿胸中、胸膜炎、胸?zé)帷⑿刂袧M、胸中熱、胸中熱滿 38 15.90
肺系 咽喉腫痛、咽腫、哽噎、扁桃體炎、喉痹 31 12.97
肩臂 臂背不舉、肩引項(xiàng)背不舉、肩引項(xiàng)臂不舉、肩引項(xiàng)不舉、肩痛引項(xiàng)、肩痛引項(xiàng)寒熱 8 3.34
局部 缺盆痛腫、缺盆中滿、缺盆中痛、缺盆中腫、缺盆中腫痛、缺盆中腫外潰、缺盆腫潰 33 13.81
頸 瘰疬、淋巴結(jié)核、項(xiàng)肩部諸肌炎癥、項(xiàng)強(qiáng)、項(xiàng)癭、癭瘤 32 13.39
脅 肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)痛、脅下氣上沖 4 1.67
水腫 腹大水氣、腹?jié)M水氣、滿腹大水氣、水腫 13 5.44
寒熱 寒熱、寒熱往來(lái)、寒熱歷適項(xiàng) 18 7.53
從表1可見(jiàn)：①病位屬肺(因肺主表，故將汗的病位歸于肺)，肺系、胸肺的癥狀共出現(xiàn)131次，占全部癥狀的54.81%，這一點(diǎn)似可說(shuō)明手太陰肺經(jīng)應(yīng)經(jīng)過(guò)缺盆。②從缺盆可治肩臂部癥狀這一點(diǎn)看，手三陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)氣通于缺盆在臨床上也得到了驗(yàn)證。③足三陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)氣通于缺盆可從本穴能夠治療水腫、寒熱往來(lái)等癥狀上找到臨床上的依據(jù)。
通過(guò)以上分析不難得出缺盆是手太陰肺經(jīng)、手足六陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴的結(jié)論。
1.3 來(lái)自現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用的佐證
缺盆的深處有支配上肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的臂叢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用臂叢神經(jīng)阻滯，用于上肢手術(shù)。據(jù)此也可以看出缺盆與上肢關(guān)系是非常密切的，不將缺盆定為交會(huì)穴是不妥的。2 臨床意義
通過(guò)討論缺盆處的經(jīng)脈交會(huì)，可以使我們更好地使用這個(gè)穴位，并有助于在臨床中擴(kuò)大該穴位的治療范圍。把缺盆定為交會(huì)穴，將為缺盆治療與肺相關(guān)的疾病、上肢疾病(如上肢的麻木、疼痛、無(wú)力、肩臂不舉)提供有力的理論依據(jù)。為了避免針刺引起氣胸，可以采用在缺盆穴處做彈撥等手法(垂直于臂叢前后撥動(dòng))。在施用手法時(shí)，患者的上肢可以有明顯的麻木感或酸脹感。上述方法在治療上肢病和與肺相關(guān)疾病時(shí)既安全，又可取得滿意的療效。
3 討論
重新認(rèn)識(shí)經(jīng)文，并從中去領(lǐng)悟那些沒(méi)有完全表達(dá)出來(lái)的意思(如從肺系橫出腋下)，對(duì)于全面掌握、使用穴位，拓寬治療范圍是有很大意義的。
在5版和6版《腧穴學(xué)》教材中，均沒(méi)有將缺盆治療上肢病的內(nèi)容寫(xiě)入，以致于縮小了這個(gè)穴位的治療范圍。原因可能是多方面的，但不把此穴作為交會(huì)穴或許是主要的。
提起穴位，人們馬上就會(huì)聯(lián)想到針刺。針灸有很好的療效，但針刺某些穴位時(shí)確有一定的危險(xiǎn)性，比如《素問(wèn)·刺禁論》：“刺缺盆中內(nèi)陷，氣泄令人亥逆?！币舱且?yàn)檫@種危險(xiǎn)的存在，在一定程度上限制了穴位的使用與發(fā)展。筆者認(rèn)為以指代針是很好的解決辦法，也是針刺的必要補(bǔ)充；同樣具有“若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天”之療效。
作者簡(jiǎn)介：于天源，男，33歲，主治醫(yī)師
(收稿日期：1999-03-05)
