手術(shù)介紹
腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP）屬于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的一種，復(fù)發(fā)率低，相對(duì)開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)而言，具有相對(duì)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中還可以發(fā)現(xiàn)同側(cè)及對(duì)側(cè)隱匿疝。
手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證
【適應(yīng)證】
適用于各類腹股溝疝；
更適用于懷疑多發(fā)疝、對(duì)側(cè)隱匿疝的患者；
相對(duì)開放性手術(shù)而言，更適用于雙側(cè)疝，更適用于開放性疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)者；
相對(duì)TEP手術(shù)而言，更適用于巨大疝、復(fù)發(fā)疝；
適用于希望盡快恢復(fù)工作者。
【禁忌證】
絞窄性疝；前列腺癌根治術(shù)后；
因嚴(yán)重心肺功能不全等全身情況無法勝任全麻及氣腹者。
【相對(duì)禁忌證】
嵌頓性疝、滑動(dòng)性疝、巨大陰囊疝；
下腹部大手術(shù)史或嚴(yán)重腹腔感染史考慮腹腔黏連較重者；
全身情況欠佳采取全麻有一定風(fēng)險(xiǎn)者。
手術(shù)步驟
【體位】
1. 平臥位；上肢開靜脈通路；全麻氣管插管，約束固定。
2. 負(fù)極板貼于病人大腿上。
【消毒】
3. 消毒從雙乳頭水平往下到大腿上1/3，包括消毒臍部及會(huì)陰；共3次。
【鋪巾】
4. 鋪巾暴露范圍上至臍上5cm，下至恥骨聯(lián)合，左右約為鎖骨中線。
【組裝腹腔鏡】
5. 組裝腹腔鏡。
【切口位置】
6. A點(diǎn)：臍上緣作10mm小切口（下緣也可以）；B點(diǎn)：臍水平、右腹直肌外側(cè)緣作5mm切口；C點(diǎn)：臍水平、左腹直肌外側(cè)緣作5mm切口。
【建立操作孔】
7. 臍上緣作10mm左右弧形小切口。（該切口美觀，可增加術(shù)區(qū)與腔鏡距離，便于操作）
8. 用蘭氏牽開器撐開切口。
9. 手術(shù)刀切開腹直肌白線。
10. 組織鉗提起腹膜。
11. 剪開腹膜。
12. 選擇套管針戳孔。（戳孔時(shí)，務(wù)必提起白線后，再進(jìn)套管針）
13. 接氣腹管使腹腔充氣使腹部鼓起。
14. 插入腹腔鏡。
15. 腹腔鏡下，探查腹腔，找到疝囊位置。
16. 臍水平、右腹直肌外側(cè)緣作5mm切口。
17. 選擇套管針，在腹腔鏡直視下進(jìn)行戳孔。
18. 臍水平、左腹直肌外側(cè)緣作5mm切口。
19. 選擇套管針，在腹腔鏡直視下進(jìn)行戳孔。
【調(diào)整手術(shù)臺(tái)】
20. 頭低腳高20°、向健側(cè)傾斜20°。
21. 無齒抓鉗抓起腹膜。（擺正鏡頭放向，觸摸病人髂前上棘來判斷腹膜切口起始）
22. 用電凝鉤在內(nèi)環(huán)上方2cm從右到左弧形切開腹膜，長(zhǎng)約8cm。
【游離腹膜上下瓣】
23. 游離外側(cè)BOGROS間隙。
24. 游離內(nèi)側(cè)retzus間隙，以腹壁下血管為界，于腹壁下血管內(nèi)側(cè)進(jìn)入膀胱前間隙，往下分離時(shí)沿輸精管內(nèi)側(cè)切斷腹膜前環(huán)。
25. 繼續(xù)游離外側(cè)BOGROS間隙。
26. 游離內(nèi)側(cè)retzus間隙，以腹壁下血管為界，于腹壁下血管內(nèi)側(cè)進(jìn)入膀胱前間隙，往下分離時(shí)沿輸精管內(nèi)側(cè)切斷腹膜前環(huán)。
【游離疝囊】
27. 從疝囊兩側(cè)用銳性結(jié)合鈍性的方法將疝囊從精索結(jié)構(gòu)及盆壁游離開來，使疝囊兩側(cè)后方會(huì)師。（若疝囊過大，則橫斷疝囊）
28. 向下游離腹膜至內(nèi)環(huán)下至少6cm。
29. 再向上游離腹膜約2cm。
【放置補(bǔ)片】
30. 選取合適補(bǔ)片，完全覆蓋肌恥骨孔，包括內(nèi)環(huán)、直疝三角及股環(huán)。
【關(guān)閉腹膜】
31. 3-0可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜切口，吸出間隙內(nèi)空氣。（關(guān)閉臍孔時(shí)注意認(rèn)清解剖，避免縫到腸管）
【關(guān)閉戳孔】
32. 2-0可吸收線間斷縫合臍部小切口的白線層。
33. 膠水粘合3處戳孔皮下及皮膚，貼上敷貼。
參考資料：
徐政光《腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)圖譜》
醫(yī)學(xué)顧問
鐘明安，博士，副主任醫(yī)師，上海市東方醫(yī)院疝與腹壁?？聘敝魅?，上海醫(yī)學(xué)會(huì)普外科分會(huì)疝和腹壁學(xué)組委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)浦東微創(chuàng)外科專委會(huì)委員，《中華疝和腹壁外科雜志（電子版）》特約編委。
東方醫(yī)院疝?？苿?chuàng)始人，至今主刀各類疝修補(bǔ)手術(shù)七千多例，以獨(dú)創(chuàng)開放性手術(shù)微創(chuàng)化和腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化、手術(shù)方案制定個(gè)體化為特色，廣受病患好評(píng)，好大夫網(wǎng)站疝手術(shù)好評(píng)率常年位居上海第一名。
聯(lián)系客服
