尿液檢查（分析）URINALYSIS
泌尿系統(tǒng)是人體重要排泄系統(tǒng)，機體的代謝產(chǎn)物和電解質(zhì)以及某些有毒物質(zhì)大部分通過尿液排出體外，尿液是血液經(jīng)腎小球濾過，腎小管和集合管的排泄及重吸收的終末代謝產(chǎn)物，尿液的成分及性狀反映機體的代謝狀況也受機體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。尿液檢驗是評估腎臟疾病最常用的不可取代的首選檢驗。
一、尿液(urine)檢查的目的
1、 泌尿系統(tǒng)疾患的診斷和療效觀察
2、 其它系統(tǒng)疾病的的診斷
3、 用藥監(jiān)護
4、 職業(yè)病的輔助診斷
5、健康的評估
尿液一般檢驗內(nèi)容：
物理學(xué)檢驗：尿量、氣味、顏色、透明度、比重測定等。
化學(xué)檢驗：酸堿度（PH）、蛋白、葡萄糖、酮體、血紅蛋白、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、潛血或紅細(xì)胞、白細(xì)胞、維生素C。
尿沉渣（顯微鏡）檢驗：細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞等）管型（細(xì)胞管型、透明管型等）結(jié)晶（草酸鈣、磺胺、膽固醇結(jié)晶)
二、尿液標(biāo)本的收集與保存（Collection and preservation of urine specimen）
尿液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性首先取決于正確的收集標(biāo)本
u 尿液標(biāo)本的收集與保存
（一）、尿液標(biāo)本的種類Kinds of urine specimen）
1、 隨機尿：
2、 清晨空腹尿：
3、 餐后尿：
4、 定時尿：
5、 特殊體位尿：
（二）標(biāo)本采集的注意事項（Comments of specimen collection）
1、 所用容器清潔、干燥、一次性使用。
2、 嬰幼兒留尿應(yīng)防止糞便(feces)混入。
3、女性應(yīng)留取中段尿，防止陰道分泌物（vaginal discharge）混入。月經(jīng)期禁止留尿。
4、男性應(yīng)避免精液（sperm）、前列腺液（prostatic ecretion）混入尿中。
5、 細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本應(yīng)注意無菌留尿，收集于無菌容器中。
6、 標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢。
（三）、尿液的保存與防腐（Storage and antisepsis of urine）
1、 冷藏：
2、加入化學(xué)防腐劑（antiseptic reagent）：
常用的防腐劑有：甲苯、甲醛、鹽酸麝香草酚、冰乙酸等
u 尿液的理學(xué)檢查（Urine Physical Examination）
一、尿量（Urine volume）
成人尿量為1000-2000ml/24h，平均為1500ml/24h。
1、多尿（Polyuria）：
成人24小時尿量>2500ml為多尿。
•生理性多尿：
•病理性多尿：（1）腎臟疾?。?/span>2）心血管疾?。?/span>3）內(nèi)分泌疾?。?/span>4）精神性疾病
2、少尿或無尿（Oliguria或anuria）
成人24小時尿量<400ml或每小時<17ml為少尿；
成人24小時尿量<100ml為無尿。
主要見于：（1）腎前性（2）腎性（3）腎后性
二、外觀（Appearance）
尿色：(color)受以下代謝產(chǎn)物影響：
尿色素（urochrome）
尿膽素（urobilin）
尿膽原（urobilinogen）
卟啉（prophyrin）
食物、藥物、尿量等的影響。
（1）血尿（hematuria）
尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞時稱血尿。
肉眼血尿：>1ml/L尿（淡紅色）
鏡下血尿：≥3個/HPF（高倍視野，離心沉淀后）
主要見于：泌尿系統(tǒng)炎癥，結(jié)石，腫瘤，結(jié)核，出血
性疾?。ㄑ“鍦p少性紫癜、血友病等）
（2）血紅蛋白尿（hemoglobinuria）
呈濃茶色或醬油色。
常見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，蠶豆病，血型不合輸血等。
（3） 膿尿（pyuria）呈云霧狀。
常見于泌尿系統(tǒng)感染。
（4） 膽紅素尿（bllirubinuria） 振蕩后泡沫呈黃色。
常見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。
（5） 乳糜尿（chyluria）呈乳白色。
常見于絲蟲病、結(jié)核、腫瘤等。
三、氣味（Odor）
四、比密（Specific gravity）
指在4°C條件下尿與同體積水的重量之比。
參考值：正常成年人約為1.015-1.025，
晨尿約為1.020上下。
嬰幼兒偏低。
u 尿液的化學(xué)檢查（Urine Chemical Examination）
尿液化學(xué)檢查方法：
濕化學(xué)法：
干化學(xué)法（尿自動化分析儀）：
包括PH、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、維生素C、紅細(xì)胞、白細(xì)胞。尿干化學(xué)分析儀主要用于尿液篩查試驗，具有快速、簡便的優(yōu)點，但在某些方面不能代替濕化學(xué)手工法
一、酸度（PH）
參考范圍（reference interval）：
新鮮尿液多呈弱酸性，PH約為6.5(5-6)，波動在4.5-8.0間。
臨床意義（clinical significance）：
1、尿PH↓（酸度↑）
2、尿PH↑（堿性尿）
3、尿PH作為用藥指標(biāo)
二、蛋白質(zhì)（Protein）
尿蛋白增高的機制：
① 腎小球濾過膜受損
② 腎小管功能損害
③ 血漿中小分子蛋白↑
④ 腎小管分泌THP糖蛋白↑
參考范圍：定性試驗：陰性
定量試驗：小于0.1g/L,或小于等于0.15g/24h.
臨床意義：
1、生理性蛋白尿（Physiological proteinuria）
（1）功能性蛋白尿（Functional proteinuria）
（2）體位性蛋白尿（Postural proteinuria）
2、 病理性蛋白尿
（1）腎前性蛋白尿（prerenal proteinuria）
多為溢出性蛋白尿（overflow proteinuria），是由血液流經(jīng)腎臟前的疾病引起。
（2）腎性蛋白尿（Renal proteinuria）
① 腎小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）
② 腎小管性蛋白尿（Tubular proteinuria）
③ 混合性蛋白尿（Mixed proteinuria）
選擇性蛋白尿（selective proteinuria）
非選擇性蛋白尿（non- selective proteinuria）
④ 組織性蛋白尿（histic proteinuria）
（3）腎后性蛋白尿多為偶然性蛋白尿（accidental proteinuria）
由于干化學(xué)法檢測球蛋白（globulin）敏感性為白蛋白(albumin)的1/50-1/100，當(dāng)腎病晚期產(chǎn)生的非選擇性蛋白尿時可造成假陰性。必須強調(diào)干化學(xué)試帶法不適用于腎臟病患者的檢查，一定用濕化學(xué)法檢測。
三、葡萄糖（Glucose）
正常人尿液中可有微量葡萄糖，定性試驗陰性，血糖>8.88mmol/L或>160mg/L時定性陽性。(腎糖閾值）
參考范圍（reference interval）：
尿糖定性：陰性
尿糖定量：0.56-5.0mmol/24h
臨床意義（clinical significance）：
1、血糖增高性糖尿（Hyperglycemic glycosuria）
• 糖尿?。?/span>diabetic）
• 甲狀腺功能亢進(jìn)
• 垂體前葉功能亢進(jìn)
• 嗜鉻細(xì)胞瘤
• Cushing綜合癥
以上內(nèi)分泌激素所引起的糖尿又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。
2、正常血糖性糖尿（hyperglycemic glycosuria）
• 家族性糖尿
• 慢性腎炎伴腎病綜合癥
• 妊娠
3、暫時性糖尿（Transient glycosuria）
（1）生理性糖尿
（2）應(yīng)激性糖尿
4、 其它糖尿：常見于肝硬性化、婦女哺乳期。
5、 假性糖尿
四、酮體（Ketone bodies）
β-羥丁酸（78%）
乙酰乙酸（20%）
丙酮（2%）
以上三者是體內(nèi)脂肪分解代謝的中間產(chǎn)物。
• 酮血癥（Ketonemia）：
• 酮尿（Ketonuria）：
參考范圍：（Reference interval）
尿中酮體量（以丙酮計）為
0.34~0.85mmol/24h（20~50mg/24h）
定性：陰性
臨床意義：（Clinical significance）
1、糖尿病性酮尿：
2、非糖尿病性酮尿：
五、膽紅素（Bilirubin）
尿膽紅素主要是檢測結(jié)合膽紅素（經(jīng)肝處理）
參考范圍：（Reference interval）
定性：陰性
定量： ¡Ü 2mg/l
臨床意義：黃疸的病因鑒別。
六、尿膽原（Urobilinogen）
參考范圍：（Reference interval）
定性：陰性或弱陽性
定量：¡Ü 10mg/l 。
臨床意義：常用于黃疸（jaundice）的病因鑒別。
七、亞硝酸鹽（Nitrite）
參考范圍：（Reference interval）
定性：陰性
臨床意義：主要用于診斷尿路感染。
八、尿隱血（Urine occult blood,BLD）
參考范圍：（Reference interval）
定性：陰性（neg）
或RBC<10個/ul
臨床意義：同顯微鏡檢查紅細(xì)胞部分。
影響因素：
1. 試帶法過于敏感，當(dāng)試帶法陽性與顯 微鏡檢查或臨床不符時應(yīng)考慮：
2. 隱血法與顯微鏡檢查法的尿紅細(xì)胞無絕對對應(yīng)關(guān)系：
尿液的化學(xué)檢查
九、白細(xì)胞（White blood cell or Leukocytes ）
參考范圍（reference interval）：
Neg（陰性）或WBC小于25個/ul
臨床意義：同顯微鏡檢查白細(xì)胞部分。
尿沉渣顯微鏡檢查（Microscopic Examination of the Urinary diments）
常見報告方式：
（1）紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞的報告：
以高倍視野下所見的最低和最高數(shù)字表示。（觀察
10個高倍視野）
（2）各種管形的報告：
以低倍鏡下所見最低和最高數(shù)字表示。（觀察20個低倍視野）。
（3）結(jié)晶體報告：
用高倍鏡檢查以符號表示，1/4 +；1/2 ++；
2/3 +++；布滿++++。
一、細(xì)胞成分（Cells）
（一）紅細(xì)胞（Erythrocyte）
參考范圍：
0-偶見/HP（均勻一滴尿）
平均>3個/HP 為鏡下血尿
多形性紅細(xì)胞 大于80%時，稱腎小球源性血尿
多形性紅細(xì)胞 小于50%時，稱非腎小球源性血尿
臨床意義：
（1）均一性紅細(xì)胞血尿
（2）變形紅細(xì)胞血尿
（二）白細(xì)胞（Leukocyte）和膿細(xì)胞
參考范圍： （reference interval）
白細(xì)胞 小于5個/HP
離心尿定量計數(shù) 0-20/ul
混勻尿全自動分析儀法：男性 0-12/ul
女性 0-26/ul
臨床意義：
（1）白細(xì)胞大量出現(xiàn)見于泌尿系細(xì)菌性炎癥
（2）尿中淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多見于腎移植后排異反應(yīng)
（3）女性生殖系統(tǒng)炎癥白細(xì)胞增多
（三）上皮細(xì)胞（Epitheliar cell）
1、腎小管上皮細(xì)胞 （Renal tubular epithelial cell）
2、移行上皮細(xì)胞 （Transitional epithelial cell）
3、鱗狀上皮細(xì)胞（Squamaus epithelial cell）
二、管型（Casts）
是蛋白質(zhì)或細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。
形成管型的必要條件：
1、尿中少量的白蛋白和由腎小管分泌的T-H蛋白，是構(gòu)成管型的基質(zhì)。
2、腎小管有使尿濃縮及酸化的能力。
3、有可供交替使用的腎單位，尿液在腎小管內(nèi)有一定的滯留時間。
（一） 透明管型（Hyaline cast）
（二） 細(xì)胞管型（Cellular cast）
1、紅細(xì)胞管型（Erythrocyte cast）
2、白細(xì)胞管型（Leukocyte cast）
3、腎小管上皮細(xì)胞管型（Renal tubular cell cast）
（三）顆粒管型（Granular cast）
1、粗顆粒管型（coarse granular cast）
2、細(xì)顆粒管型（fine granular cast）
（四）蠟樣管型（Waxy cast）
（五）脂肪管型（Fatty cast）
（六）寬大管型（Broad cast）
三、結(jié)晶（Crystals）
（一） 酸性尿中常見結(jié)晶
1、尿酸結(jié)晶（Uric acid crystal）
2、草酸鈣結(jié)晶（Calcium oxalate crystal）
3、非晶形尿酸鹽 （Amorphous urates）
4、亮氨酸結(jié)晶（Leucine crystal）
5、胱氨酸結(jié)晶（Cystine crystal）
6、膽固醇結(jié)晶（Cholesterol crystal）
7、膽紅素結(jié)晶（Bilirubin crystal）
8、磺胺類藥物結(jié)晶（Sulfa drug crystal）
（二）堿性尿中常見結(jié)晶
1、三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶
（Triple phosphate crystal）
2、 尿酸銨結(jié)晶
（Ammonium urate crystal）
3、 磷酸鈣結(jié)晶
（Calcium phosphate crystal）
4、非晶形磷酸鹽
（Amorphous phosphate）
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