慢性阻塞性呼吸道疾病及運動處方
慢性阻塞性呼吸道疾?。?span lang="EN-US">COpD）包括慢性支氣管炎和和慢性阻塞性肺氣腫。慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的進(jìn)行性疾患。氣道狹窄、粘液跳留、呼吸肌衰弱是其共同特點。慢性阻塞性肺氣腫常由慢性支氣管炎發(fā)展而來，在慢支癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。由于上述疾病具有共同的癥狀，一般在臨床上統(tǒng)稱為慢性阻塞性呼吸道疾病。
1、發(fā)病原因
吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生有密切的關(guān)系。吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率也越高。戒煙后可使癥狀減輕或消失，病情緩解，甚至痊愈。感染是慢性支氣管炎癥發(fā)生的重要因素，主要為病毒和細(xì)菌感染。感染雖與慢性支氣管炎的發(fā)生有密切關(guān)系，但目前尚無足夠的證據(jù)說明為其首發(fā)因素，只認(rèn)為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。理化因素，如刺激性煙霧。粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激，常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人，慢性支氣管炎的患病率遠(yuǎn)較不接觸者為高，故大氣污染也是本病重要誘發(fā)因素。寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因，慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬季寒冷季節(jié)，尤其是氣候突然變化時。部分患者發(fā)病與過敏因素有關(guān)。以上一種或幾種誘發(fā)因素長期反復(fù)相互作用，可發(fā)展成為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎如得不到及時有效的治療，長期反復(fù)發(fā)作，可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫。
2、慢性阻塞性呼吸道疾病的特點及對機體的影響慢性阻塞性呼吸道疾病是一類危害人民健康的常見病，尤以40歲以上的男性多見。據(jù)1992年國內(nèi)普查的部分統(tǒng)計資料，患病率為3.2%，50歲以上者可達(dá)15％左右。
慢性阻塞性呼吸道疾病多緩慢起病，病程較長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體，過度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發(fā)作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈，演變發(fā)展為慢性。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時多可自然緩解。
慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動、上樓或登山、爬坡時有氣急，隨著病變的發(fā)展，在平地活動時，甚至靜息時也感氣急。當(dāng)慢性支氣管炎急性發(fā)作時，支氣管分泌物增多，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，有胸悶、氣急加劇，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸功能衰竭的癥狀，如紫紺、頭痛、嗜睡、精神恍惚等表現(xiàn)。病程長者，可并發(fā)肺動脈高壓、肺源性心臟病，最終導(dǎo)致右心衰竭。由于呼吸肌長期過度負(fù)荷，病人常出現(xiàn)胸廓過分?jǐn)U張、畸形，致使肺殘氣量增加。
慢性阻塞性呼吸道疾病是以肺泡數(shù)量和肺泡周圍毛細(xì)血管數(shù)量減少為特點的疾病。發(fā)生此病后，病人反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰及呼吸困難。由于肺泡數(shù)量和肺泡周圍毛細(xì)血管數(shù)量的逐漸減少，減少了肺部氣體交換的面積，嚴(yán)重?fù)p害呼吸功能，而致血氧含量過低。另外，由于長期慢性壓力過載，導(dǎo)致肺部結(jié)締組織增生，肺組織血管床平滑肌增生，繼而發(fā)生動脈硬化及纖維變性。
針對慢性支氣管炎的病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點，應(yīng)采取防治結(jié)合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時，應(yīng)予解痙、平喘的治療。對臨床３解期宜加強鍛煉、增強體質(zhì)。提高機體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)為主。應(yīng)宣傳教育病人自覺戒煙，避免和減少各種誘發(fā)因素。
對于肺氣腫的病人，治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。因此，應(yīng)注意解除氣道阻塞中的可逆因素，控制咳嗽和痰液的生成，消除和預(yù)防氣道感染，控制各種可加矯治的合并癥，如動脈低氧血癥和血管方面的問題（家庭氧療具有良好的效果），避免吸煙和其它氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必需的手術(shù)或所有可能加重本病的因素，解除患者常伴有的精神焦慮和憂郁。
在疾病緩解期可進(jìn)行體育鍛煉及呼吸肌鍛煉，以改善呼吸功能，增加代償能力。
3、體育鍛煉對預(yù)防慢性阻塞性呼吸道疾病的意義
體育鍛煉可促進(jìn)健康，增進(jìn)體質(zhì)，增強病人的抵抗力，從而減少感染和過敏的機會。體育鍛煉還可增強心肺功能，增加心肺系統(tǒng)的代償能力。發(fā)生慢性支氣管炎后，體育鍛煉可改善呼吸功能，減輕氣道阻力，可有效地改善病情。
4、慢性阻塞性呼吸道疾病病人的運動處方
耐力練習(xí)葉以延緩呼吸肌功能的退化（最大攝氧量）、改善體力，改善病人的呼氣過程，使廂肌活動幅度增加，增加已阻塞氣道的氣體流量，使肺泡殘氣充分呼出，有效地改善肺通氣量。體育鍛煉還能增加呼吸道分泌物的排出．減少感染機會，減輕支氣管的炎癥和咳嗽的癥狀，維持呼吸肌力量，增加肺通氣量。此外，體育鍛煉能增加病人的免疫力，改善全身代謝，提高心肺功能．加強吸氧能力，從而緩解氣喘和氣短癥狀。慢性阻塞性呼吸道疾病病人體育鍛煉的具體方法如下：
?。?span lang="EN-US">1）耐力鍛煉
慢性阻塞性呼吸道疾病病人在開始鍛煉時，以中小強度練習(xí)為宜，開始時運動時間不宜過長，隨著機能水平的改善，癥狀減輕，鍛煉的時間可逐漸延長。推薦的運動形式有散步、固定自行車、爬山等。
（2）呼吸肌練習(xí)
病人首先進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)。病人取安靜舒適的體位，排除雜念，全身放松。先從呼氣開始練習(xí)，然后吸氣。呼氣時用一手按上腹部，腹內(nèi)壓增加，隔肌上升，腹部下陷。吸氣時上腹徐徐隆起，隔肌下降。要有意識地做到勤呼深吸。吸后可稍停片上刻再把氣慢饅呼出。注意呼氣時勿用力。在練習(xí)腹式呼吸的基礎(chǔ)上，進(jìn)行專門的呼吸
肌鍛煉，還可配合自我按摩、慢走等活動。鍛煉時要注意；有急性感冒癥狀和心肺功能失調(diào)者不宜進(jìn)行緞煉。開始腹式呼吸時匆過慢過深，一次練習(xí)時間不宜過長，一般練習(xí)5-6次可稍休息片刻。如有頭昏、頭痛、胸悶等癥狀時，應(yīng)停止練習(xí)。
（3）上肢阻力訓(xùn)練法
在慢性阻塞性呼吸道疾病康復(fù)鍛煉中，采取上肢阻力訓(xùn)練法，訓(xùn)練以多重復(fù)，低阻力的練習(xí)為主，一般負(fù)重重量為1一2公斤，在練習(xí)時要求病人在最大用力的同時呼氣。
肺心病患者鍛煉時要嚴(yán)格控制運動量。
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