大腸癌是常見的惡性腫瘤，通常由腸內(nèi)息肉演變而來，包括結(jié)腸癌和直腸癌。
隨著癌癥的發(fā)展，它開始侵入腸壁或直腸壁、周圍的淋巴結(jié)也可能被入侵，經(jīng)血液循環(huán)后可擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到肝臟。
據(jù)我國國家癌癥中心2019年發(fā)表的最新文章數(shù)據(jù)顯示，2015年惡性腫瘤死亡和發(fā)病排名中，結(jié)腸直腸癌（CRC）分別列于第5和第3位，占比分別為8.00%和9.88%年，我國CRC的新發(fā)病例是42.92萬，死亡病例28.14萬，日均新發(fā)病例和死亡病例分別為11759和7710，CRC的預(yù)防治療形勢十分嚴(yán)峻。
在西方國家，大腸癌也是最常見的癌癥類型之一，為癌癥死亡的第二大原因。結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率在40至50歲左右開始急劇上升。且男性患者比女性患者略多見。
風(fēng)險(xiǎn)因素
有結(jié)腸直腸癌家族史的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。腸腺瘤性息肉家族史也增加了結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)性。
患有潰瘍性結(jié)腸炎或結(jié)腸克羅恩病的人也有更大的風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)與患者發(fā)病時(shí)的年齡、受影響的結(jié)腸或直腸的數(shù)量以及患病時(shí)間長短有關(guān)。
經(jīng)常食用高脂肪、動物蛋白、精制碳水化合物或低纖維的飲食；暴露在廢氣或污染的水源中，特別是工業(yè)致癌物質(zhì)，都會誘發(fā)癌癥。
Lynch綜合征（遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌{HNPCC}）
林奇綜合征來自遺傳基因突變，該基因突變會導(dǎo)致70-80%的人群罹患癌癥。林奇綜合征患者通常在50歲之前會患上結(jié)腸直腸癌。他們也會面臨著其他類型癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌、小腸癌、膽管癌以及腎和輸尿管癌。
MUTYH息肉病綜合征
MUTYH息肉性綜合征是一種罕見的遺傳疾病，是大腸癌的罕見病因，這是由于MUTYH遺傳基因突變導(dǎo)致的。
通過對基因檢測來確定診斷，除結(jié)腸鏡檢外，還應(yīng)篩查病人的胃、十二指腸、甲狀腺、膀胱、卵巢、皮膚腫瘤。
病癥
大腸癌生長緩慢且長時(shí)間不引起癥狀。癥狀取決于癌癥的類型、位置和程度。
由隱匿性出血（肉眼看不見的出血）導(dǎo)致的疲勞和虛弱可能是此類患者的唯一癥狀。
左結(jié)腸（下降的結(jié)腸）中的腫瘤早期階段可引起阻塞，因?yàn)樽蠼Y(jié)腸直徑較小且糞便呈半固體狀。發(fā)生腹部絞痛或嚴(yán)重的腹痛、便秘，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
右（升）結(jié)腸中的腫瘤直到癌變后期才會引起阻塞，因?yàn)樯Y(jié)腸直徑較大且流經(jīng)的內(nèi)容物是液體。因此，在發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，它可能會比左側(cè)的腫瘤大。
大多數(shù)結(jié)腸癌出血通常會慢慢發(fā)生。糞便可能有條紋或與血液混合，但通?？床坏窖?。
直腸癌最常見的第一癥狀是排便時(shí)出血。當(dāng)發(fā)生出血時(shí)，即使已知該患者患有痔瘡或憩室病，醫(yī)生也必須將之視為癌癥癥狀來看待。其他癥狀為排便痛苦，感覺直腸沒有完全排空，坐著可能也很痛苦，但除非癌癥擴(kuò)散到直腸癌的組織，否則患者通常不會感到癌痛。
診斷
結(jié)腸鏡檢查
具有結(jié)腸癌癥狀或篩查試驗(yàn)陽性的人需要進(jìn)一步診斷檢查以確認(rèn)他們是否患有癌癥。
診斷測試
結(jié)腸鏡檢查
如發(fā)現(xiàn)癌癥，進(jìn)行CT掃描
Lynch綜合征的基因檢測
糞便帶血和乙狀結(jié)腸鏡檢查或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常的人都需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。
可以用鋇灌腸X光檢查大腸下部的腫瘤，但結(jié)腸鏡檢查應(yīng)是首選的診斷檢查。因?yàn)樵诮Y(jié)腸鏡檢查期間，醫(yī)生可以采集組織樣本以查看生長是否癌變。
一旦診斷出癌癥，醫(yī)生通常會進(jìn)行腹部CT掃描，胸部X線檢查和通過實(shí)驗(yàn)室檢查，以找到已擴(kuò)散的癌癥。
血液檢查不用于結(jié)直腸癌的診斷，但可幫助醫(yī)生在腫瘤切除后檢測治療效果。例如，腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）、CA19-9和CA125。
篩查
結(jié)腸鏡檢查；
大便常規(guī)
乙狀結(jié)腸鏡檢查；
CT掃描造影
大便隱血/DNA
對于大腸癌的高發(fā)人群，篩查通常應(yīng)從50歲開始，一直持續(xù)到75歲。對于76-85歲人群，醫(yī)生應(yīng)考慮該類人群的整體健康狀況予以適當(dāng)?shù)臋z查。
某些人群的篩查時(shí)間應(yīng)更早。比如一級親屬（父母、兄弟姐妹或孩子）且在60歲之前患有大腸癌的人應(yīng)從四十歲就開始篩查，每隔5年篩查一次?；蛘弑仍撚H屬的確診年齡早10年，比如某人的父親在45歲時(shí)被診斷出患有大腸癌，那么他應(yīng)該在35歲時(shí)就開始篩查。
使用結(jié)腸鏡檢查，僅需10年進(jìn)行一次。在檢查的過程中，醫(yī)生會通過觀察鏡通過器械去除看似癌變的生長物，生長物會被送去實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行活檢。
糞便中的血液，甚至是肉眼看不見的血液（大便隱血試驗(yàn)），都可能是癌癥的征兆。但除癌癥外，還是有很多疾病都會導(dǎo)致便血的，且并非所有癌癥都會造成出血。需每年進(jìn)行一次。
糞便DNA檢測會在糞便中尋找癌癥的遺傳物質(zhì)。糞便基因檢測通常與糞便血液免疫化學(xué)檢測（FIT-DNA檢測）相結(jié)合，每3年進(jìn)行一次
乙狀結(jié)腸鏡檢查用于觀察大腸下部，不能檢查出結(jié)腸中較遠(yuǎn)的腫瘤，需每5年進(jìn)行一次。
CT結(jié)腸造影通過使用特殊的CT掃描技術(shù)生產(chǎn)結(jié)腸的三維圖像。對于無法或不愿意進(jìn)行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查的人，該檢查可是最佳選擇。但它的準(zhǔn)確性較差，高度依賴放射科醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。CT結(jié)腸造影可以顯示癌癥是否已從結(jié)腸外擴(kuò)散到淋巴結(jié)或肝臟，但不利于檢測結(jié)腸中的小息肉。推薦每5年進(jìn)行一次檢查。
預(yù)后
結(jié)腸癌如果在擴(kuò)散之前及早切除，則很有可能被治愈。侵入或穿過結(jié)腸壁生長的癌癥經(jīng)常會發(fā)生擴(kuò)散，有時(shí)無法檢查到這些癌癥。
當(dāng)癌癥僅在腸壁內(nèi)層時(shí)，十年生存率為90%；當(dāng)癌癥穿過腸壁發(fā)生擴(kuò)散時(shí)，十年生存率為70%-80%；當(dāng)癌癥擴(kuò)散至淋巴結(jié)時(shí)，十年生存率約30%-50%；當(dāng)癌癥轉(zhuǎn)移到腹部或其他器官時(shí)，十年生存率不到20%。
治療
手術(shù)
化學(xué)治療和放射治療
在大多數(shù)結(jié)腸癌病例中，通過手術(shù)切除腸癌段和附近所有的淋巴結(jié)，然后將腸子重新連接起來。
對于直腸癌，手術(shù)的類型取決于癌癥距肛門的距離以及癌癥擴(kuò)散到直腸壁的深度。如果完全切除直腸和肛門意味著該患者需要進(jìn)行永久性結(jié)腸造口術(shù)。結(jié)腸造口術(shù)是通過手術(shù)在大腸和腹壁之間開口。大腸的內(nèi)容物通過腹壁排空進(jìn)入結(jié)腸造口術(shù)袋。
當(dāng)直腸癌已經(jīng)穿過直腸壁并擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)時(shí)，在手術(shù)切除所有可見癌癥后需進(jìn)行化學(xué)療法和放射療法。
癌癥擴(kuò)散到遠(yuǎn)端的結(jié)腸或直腸的淋巴結(jié)、腹腔內(nèi)壁或其他器官時(shí)，僅靠手術(shù)無法治愈癌癥的。醫(yī)生會通過手術(shù)緩解腸梗阻癥狀，用化療來延長患者壽命。
術(shù)后
手術(shù)后，應(yīng)在一年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。如果未發(fā)生息肉或腫瘤，則應(yīng)在三年后進(jìn)行第二次結(jié)腸鏡檢查。此外，應(yīng)每5年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。
醫(yī)生還會在手術(shù)后定期進(jìn)行身體檢查、血液檢查，例如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能、癌胚抗原檢測。CT或MRI之類的影像學(xué)檢查也需要定期進(jìn)行。
聯(lián)系客服
