心悸是由心失所養(yǎng)或邪擾心神，致心跳異常，自覺心慌悸動(dòng)不安的病癥。多見于心神經(jīng)官能癥及心律失常。
診斷
1.自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動(dòng)過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安。
2.伴有胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。
3.可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。
證治
心悸的病因，主要為稟賦異常，久病失血，勞欲體虛，情志刺激及外邪人侵。病位在心，和脾、腎有密切聯(lián)系。病理變化有虛實(shí)之分，實(shí)證多為痰、火、水飲、血瘀擾亂心神；虛證乃氣、血、陰、陽虧損，心失所養(yǎng)。其間每多兼夾，臨床以虛實(shí)夾雜者多見,一般以虛為主。辨證應(yīng)著重辨清虛實(shí)夾雜的具體情況、臟腑虧損的程度。益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽、化痰滌飲、活血化瘀為本病的主要治法。臨床可根據(jù)心神不寧的共同特點(diǎn)，酌配安神鎮(zhèn)心之品。又心主血脈，心悸每易致心血運(yùn)行不暢，故養(yǎng)血和血常須參用?！ ?/p>
分證
一、心虛膽怯證
【主癥】心悸因驚恐而發(fā)，悸動(dòng)不安，氣短自汗，神倦乏力，少寐多夢。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。
【治法】益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神?！ ?nbsp; 【常用方】安神定志丸
茯苓、茯神、人參、遠(yuǎn)志各30g,石菖蒲、龍齒各15g。上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，辰砂為衣。每服6g,每日2-3次，開水送下。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。
【辨證加減】
1.本方可酌加琥珀、磁石、朱砂重鎮(zhèn)安神。
2.若心氣虛明顯，心悸勞后為甚，可加黃芪、炙甘草以補(bǔ)心氣。
3.若兼心陰不足，悸而虛煩，口干，可加百合知母湯養(yǎng)陰清熱，或加柏子仁、五味子、酸棗仁養(yǎng)心安神。
4.若夾痰，觸事易驚，心虛煩悶，苔膩，可用十味溫膽湯化痰寧神。
5.若痰熱內(nèi)擾，善驚而煩，苔黃膩，脈滑數(shù)，可用黃連溫膽湯清火化痰
二、心脾兩虛證
【主癥】心悸不安，失眠健忘，面色蒼白，頭暈乏力，氣短自汗，納少胸悶。舌淡紅，苔薄白，脈弱。
【治法】健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。
【常用方】歸脾湯
白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁各30g,人參、木香各15g,炙甘草8g,當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各3g,加生姜6g,紅棗3~5枚，水煎服，每日1劑。
【辨證加減】
1.若心氣不足，陰血虧虛，而見心動(dòng)悸、脈結(jié)代者，可用炙甘草湯益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈?！ ?/p>
2.若脾虛不運(yùn)，食少便溏，去當(dāng)歸加意苡仁、砂仁、煨肉豆蔻健脾助運(yùn)。
3.若心神不安較著，心悸、多夢易驚，加青龍齒、珍珠母、五味子寧心安神。
4.若兼血瘀，舌暗有瘀斑，加丹參、郁金、紅花、琥珀粉活血，甚者可加水蛭、三七粉。
5.若兼痰濁，心悸少寐，苔白而膩，去黃芪、龍眼肉，加半夏、秫米化痰寧神。
三、陰虛火旺證
【主癥】心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢，頭暈?zāi)垦６Q，口干，
面頰烘熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。
【治法】滋陰清火，養(yǎng)心安神。
【常用方】天王補(bǔ)心丹
人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志各15g,當(dāng)歸、五味子、麥冬、柏子仁、炒
酸棗仁各60g,生地黃120g。上藥為末，煉蜜為丸，用朱砂為衣。每次9g,每日2次。
亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。
【辨證加減】
1.若見心煩懊儂，口干口苦等心火偏亢者，可加黃連、蓮心，竹葉心以清心火，
或改用朱砂安神丸?！ ?/p>
2.若腎陰虛明顯，相火偏旺，腰酸耳鳴、夢遺、五心煩熱者，可加龜甲、熟地黃、黃柏、知母以滋腎降火，
3.若心中煩，不得臥，口燥咽干，腰膝酸軟，脈沉細(xì)數(shù)屬心腎不交者，可用黃連阿膠湯交通心腎
四、心血瘀阻證
【主癥】心悸怔忡，胸悶心痛陣發(fā)，或面唇紫暗。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)
【治法】活血化瘀，理氣通絡(luò)。
【常用方】桃仁紅花煎
丹參15g,桃仁10g,紅花6g,制香附、生地黃、赤芍、延胡索各10g,青皮、當(dāng)歸、川芎各6g。水煎服，每日1劑。
【辨證加減】
1.本方常加琥珀、龍齒、酸棗仁、遠(yuǎn)志等寧心安神。
2.若氣滯明顯，胸脅作痛、脘腹脹滿，可加郁金、甘松、山植行氣活血。
3.若兼痰濁，胸悶，苔膩，可加半夏、水菖蒲、常山化痰泄?jié)帷?/p>
4.若兼水飲，見水腫、小便不利，可加漢防己、萬年青、苦參利水消腫。
五、水氣凌心證
【主癥】心悸怔忡不已，胸悶氣喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足腫，不能平臥，目眩，尿少。苔白膩或白滑，脈弦滑數(shù)疾。
【治法】溫陽化氣行水。
【常用方】苓桂術(shù)甘湯
茯苓12g,桂枝9g,白術(shù)、甘草各6g。水煎服。每日1劑。
【辨證加減】
1.如水飲上逆，惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜等以和胃降逆。
2.如心腎陽虛，不能制水，見心悸喘咳，不能平臥，小便不利，浮腫較甚者，可加人參、附子、澤瀉、車前子、漢防己，或改真武湯加減，以溫陽利水。
3.若兼血瘀，頸脈青筋顯露，舌質(zhì)瘀紫，可加丹參、益母草、澤蘭等活血利水。
六、心陽虛弱證
【主癥】心悸動(dòng)則為甚，胸悶氣短，畏寒肢冷，頭暈，面色蒼白。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)遲或結(jié)代。
【治法】溫補(bǔ)心陽，安神定悸。
【常用方】桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝12g,甘草、牡蠣（先煎）、龍骨（先煎）各24g。水煎服，每日1劑。
【辨證加減】
1.如夾飲邪上逆，心悸不能平臥，或惡心嘔吐，可加茯苓、半夏、陳皮以化痰祛
2.如陽虛水泛，喘咳，肢體浮腫，小便不利，去龍骨，加人參、附子、茯苓、澤瀉、車前子溫陽利水。
3.如兼有陰傷，悸而虛煩，口咽干燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)，酌加麥冬、玉竹等養(yǎng)陰之
4.如陽虛寒凝心脈，心動(dòng)悸而有沉重感，怕冷肢涼，或微發(fā)熱，脈反沉遲，可加麻黃附子細(xì)辛湯助陽祛寒。
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