最近丁香園一篇名為《填錯(cuò)一次病案首頁(yè)，讓我的科室虧了1個(gè)月》的文章刷屏了筆者的朋友圈。當(dāng)然，從這篇文章當(dāng)中我們又能發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生的“迷茫”，同時(shí)筆者也認(rèn)為這樣的“迷?！笔峭耆梢员苊獾?，也是沒(méi)有完全必要的。
一、文章中筆者看到的幾個(gè)關(guān)鍵信息
1.病案首頁(yè)沒(méi)填好相當(dāng)于白干
目前隨著DRG/DIP付費(fèi)改革的逐步深入，國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)各省級(jí)平臺(tái)的陸陸續(xù)續(xù)上線，有一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容--“醫(yī)療保障基金結(jié)算清單”也在逐步落地推廣。至此，DRG/DIP付費(fèi)的數(shù)據(jù)源將從病案首頁(yè)過(guò)渡到醫(yī)療保障基金結(jié)算清單。從這里我們能看出要么該地尚在使用病案首頁(yè)作為付費(fèi)數(shù)據(jù)源，要么該醫(yī)院的醫(yī)療保障基金結(jié)算清單便是從病案首頁(yè)全量導(dǎo)入的數(shù)據(jù)信息。但若所屬于后者醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要非常注意了，因?yàn)椤扒鍐尾皇鞘醉?yè)、清單源于首頁(yè)，清單有別首頁(yè)”、清單規(guī)范與首頁(yè)規(guī)范存在差異，從首頁(yè)全量導(dǎo)入信息至醫(yī)療保障基金結(jié)算清單是存在較大的“規(guī)范性”問(wèn)題，甚至?xí)徽J(rèn)定為“高編高套”以至于形成“欺詐騙保”行為。
2.DRG剛落地，績(jī)效出現(xiàn)斷崖下滑
我們認(rèn)為DRG/DIP付費(fèi)以后，醫(yī)院績(jī)效杠桿要發(fā)生改變是必要的。但筆者也看見(jiàn)過(guò)很多醫(yī)院在DRG/DIP付費(fèi)改革初期，對(duì)于績(jī)效改革探索的“迷茫與從粗暴”--直接將DRG/DIP付費(fèi)對(duì)于項(xiàng)目付費(fèi)的差額作為科室/個(gè)人績(jī)效發(fā)放的指標(biāo)。這種做法實(shí)際上是不妥的，這樣非常容易把DRG/DIP付費(fèi)的壓力直接下沉至臨床一線，同時(shí)臨床也極易在“考慮自我”的情況下不自覺(jué)的產(chǎn)生違規(guī)行為。其次，我們要知道DRG/DIP付費(fèi)以后，對(duì)于某個(gè)醫(yī)院而言，某些學(xué)科/病種的虧損甚至是必然，但我們作出原因分析再進(jìn)行調(diào)整遠(yuǎn)比結(jié)果應(yīng)用更為重要。對(duì)于醫(yī)院而言，績(jī)效不改，思維難轉(zhuǎn)，改革難行，績(jī)效分配方式也代表了醫(yī)院的價(jià)值導(dǎo)向，也在一定程度上指引著臨床工作方向。
績(jī)效分配思考
3.疑難危重病人進(jìn)行醫(yī)保申訴
DRG/DIP付費(fèi)由于設(shè)計(jì)初衷便是利用“平均值”進(jìn)行付費(fèi)，而由于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際診療過(guò)程中所遇到的患者病情不可能都維持在平均值，總有病情復(fù)雜的患者出現(xiàn)。而這是一般各地醫(yī)保政策當(dāng)中都會(huì)制定“特病單議”規(guī)則，以解決這一部分特殊病例，此時(shí)便需要臨床醫(yī)生進(jìn)行申訴，因?yàn)榕R床實(shí)際診療臨床醫(yī)生最為了解。這實(shí)際是一件“好事”，能獲得這部分特殊患者合理的醫(yī)療補(bǔ)償，請(qǐng)臨床醫(yī)生也不要產(chǎn)生“抱怨”。
4.限制臨床開展診療
DRG/DIP付費(fèi)以后，我覺(jué)得對(duì)于臨床診療而言，只需要做好以下幾個(gè)要點(diǎn)--規(guī)范診療行為，提升診療能力，提高診療效率，把以往按項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)代的“水分”擠走，將每一位患者視為自己的親人/朋友給予充分有效的診療即可。
5.更換病案首頁(yè)主次診斷、增加/減少手術(shù)操作編碼
我們?cè)贒RG/DIP付費(fèi)以后，無(wú)論是填報(bào)病案首頁(yè)還是醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單，我們都要遵循“規(guī)范”。如果違規(guī)更換主要診斷、添加次要診斷、增加/減少手術(shù)操作編碼這個(gè)實(shí)際上都是我們DRG/DIP付費(fèi)下基金監(jiān)管的重點(diǎn)。一旦被查實(shí)甚至是背負(fù)“欺詐騙保”的罪責(zé)。所以，各位臨床老師請(qǐng)遵循原則，避免不知導(dǎo)致違規(guī)。
我給醫(yī)生老師講一個(gè)故事“你們填臟器移植得到的醫(yī)?；饡?huì)更多”，但是你們要想這個(gè)你到底做沒(méi)做？該不該填？能不能填？才是最為重要的；再或者項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)代，你敢收費(fèi)沒(méi)做的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，沒(méi)有使用的藥？行為雖然不一樣，理卻是一個(gè)理。
6.門診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用
由于DRG/DIP打包付費(fèi)的原理，不少臨床大夫會(huì)讓患者在住院過(guò)程中院外購(gòu)藥、門診購(gòu)藥，這里要提的是除本地醫(yī)保政策允許的藥品、耗材以外，其它的也會(huì)被認(rèn)定為違規(guī)行為。尤其是門診，這樣認(rèn)定太簡(jiǎn)單了，住院數(shù)據(jù)與門診數(shù)據(jù)一比對(duì)就出來(lái)了。
7.減少診療服務(wù)
雖說(shuō)這個(gè)是醫(yī)保在DRG/DIP付費(fèi)以后基金監(jiān)管的重點(diǎn)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)更要思考這樣的行為會(huì)對(duì)醫(yī)院帶來(lái)以下影響：1、患者療效欠缺，降低患者就醫(yī)信任度；2、醫(yī)院聲譽(yù)受損；3、增加醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。所以，一句話“違規(guī)要處罰，得可能不償失”。
8.DRG與DIP
在這篇《填錯(cuò)一次病案首頁(yè)，讓我的科室虧了1個(gè)月》從臨床大夫的描述中，實(shí)際上是涉及了DRG與DIP兩種支付方式，并不是只有DRG。
二、總結(jié)建議
筆者甚至發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)院粗暴到把DRG/DIP付費(fèi)原始數(shù)據(jù)發(fā)給臨床大夫分析，臨床大夫只能兩眼一抹黑，“似乎認(rèn)識(shí)也似乎不認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)的是數(shù)據(jù)里面的每一個(gè)字，不認(rèn)識(shí)的是每一個(gè)數(shù)據(jù)鏈”。筆者常把自己比喻為給醫(yī)院看病的人，臨床醫(yī)生是給病人看病。究其所以，專業(yè)的人干專業(yè)的事兒，莫要臨床醫(yī)生給病人看病之余，還給“自己、醫(yī)院”看?。?span>或許看了也白看，因?yàn)樗麄兏揪涂床欢?/span>
實(shí)際上，筆者既往也在醫(yī)院DRG相關(guān)科室工作過(guò)，筆者在此想提倡一種“理想模式”，我當(dāng)時(shí)是不會(huì)讓臨床知道DRG分組和付費(fèi)結(jié)果的，我只會(huì)告訴臨床如何規(guī)范診療，現(xiàn)在存在什么問(wèn)題，我們需要作出怎樣的改進(jìn)。有關(guān)DRG的分析工作與整改建議都是由筆者協(xié)同醫(yī)院管理部門來(lái)完成的。
總之，臨床醫(yī)生不用“迷茫”，只是你們背負(fù)的壓力過(guò)多。若臨床一線過(guò)于關(guān)注“付費(fèi)”，則說(shuō)明醫(yī)院管理需要“優(yōu)化”。醫(yī)院管理工作注重結(jié)果分析、結(jié)果導(dǎo)向，切勿將壓力過(guò)度下沉至臨床；臨床實(shí)際工作注重過(guò)程合理性、規(guī)范性，也切勿將付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床診療。DRG/DIP付費(fèi)下，臨床一線注重轉(zhuǎn)變“思維”，醫(yī)院管理注重管理“應(yīng)用”。
聯(lián)系客服
