肝血管瘤在組織學(xué)上分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤, 肝海綿狀血管瘤是臨床中最常見的肝臟良性腫瘤，占73%。我國一般將瘤體直徑＜5 cm稱為小海綿狀血管瘤，5～10 cm稱為大海綿狀血管瘤，＞10 cm稱為巨大海綿狀血管瘤。治療方式主要有外科手術(shù)、肝動脈化療栓塞、射頻消融和微波消融等。其中手術(shù)切除被認(rèn)為是目前最主要的治療方法。傳統(tǒng)肝血管瘤的手術(shù)原則為：(1)瘤體直徑＜5 cm不予處理,定期觀察；(2)≥10 cm主張手術(shù)切除；(3)6～9 cm者依病情而定，如有以下情況者可考慮手術(shù)：①年輕患者尤其是育齡期婦女,瘤體有繼續(xù)生長可能者；②腫瘤靠近大血管,繼續(xù)生長可能壓迫或包繞大血管，增加手術(shù)難度者；③患者癥狀較明顯,尤其是精神負(fù)擔(dān)重者；④合并有其他上腹部良性疾病如膽囊結(jié)石等需手術(shù)者可一并處理；⑤隨訪中發(fā)現(xiàn)瘤體進行性增大者。2005年Herman等報道微波治療肝血管瘤取得良好的臨床效果，為肝血管瘤提供了一種新的治療選擇。
具體應(yīng)用如下：
小肝血管瘤的治療
特殊部位（門靜脈、肝動脈、肝靜脈和肝后下腔靜脈等）肝血管瘤及大肝血管瘤（5～10 cm）的治療
腹腔鏡下微波治療
肝動脈栓塞聯(lián)合微波治療
原發(fā)性肝癌的治療方式包括外科手術(shù)、肝移植、介入治療等，其中手術(shù)治療被認(rèn)為是最常用、最有效的方式。但因惡性度高、病情進展快，超過80%的原發(fā)性肝癌患者就診時已為晚期，不適合手術(shù)切除。微波治療誕生后，部分報道肝癌微波治療可以達到與手術(shù)同等效果，為肝癌治療提供了一種嶄新方法。我國指南規(guī)定肝癌微波治療適應(yīng)證為：單發(fā)腫瘤,最大直徑≤5 cm；或腫瘤數(shù)目≤3個，且最大直徑≤3 cm；無血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠處轉(zhuǎn)移。對于不能手術(shù)切除的直徑＞5 cm的單發(fā)腫瘤,或最大直徑＞3 cm的多發(fā)腫瘤,微波可以作為姑息性綜合治療的一部分。
具體應(yīng)用如下：
經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下微波治療
微波對特殊部位及較大肝癌的治療
微波治療轉(zhuǎn)移性肝癌
微波治療肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)
腹腔鏡下肝癌微波消融治療
經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮微波消融
CT引導(dǎo)下微波消融治療
肝臟良性占位包括肝局灶結(jié)節(jié)性增生、肝腺瘤、肝炎性假瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤、肝包蟲病等。應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、腫瘤類型、大小、部位、生長速度等綜合因素確定治療方案。微波治療肝臟良性占位相關(guān)的報道相對較少，郭慶等報道CT引導(dǎo)下微波消融治療肝腺瘤案例取得滿意療效。對于治療肝泡型包蟲病，微波消融術(shù)的原理是微波輻射引起組織中帶電離子和水分子振蕩產(chǎn)生高溫,導(dǎo)致組織細胞凝固性壞死。目前尚無微波消融術(shù)治療泡型肝包蟲病的相關(guān)報道，但Brunetti等提出利用射頻消融將囊腫暴露于60 ℃可以破壞泡球蚴組織，從理論上講微波也可用于部分泡型肝包蟲病治療。本院近年開展微波治療部分肝泡型包蟲病患者，取得良好療效，并且具有安全、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但由于病例資料尚少，有待進一步大數(shù)據(jù)研究證實。
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