| 王鵬：今天我們談的疾病的主題是糖尿病，我們以往可能接觸的西醫(yī)治療糖尿病比較多。對于中醫(yī)治療糖尿病來說，我們不是很了解。仝老師給我們介紹一下，中醫(yī)治療糖尿病的發(fā)展歷史和優(yōu)勢在哪？ 仝小林：中醫(yī)對糖尿病的認識非常久遠。 王鵬：但是中醫(yī)的古籍沒有糖尿病這個詞。 仝小林：它叫做“消渴”。這個記載已經(jīng)有幾千年的歷史。對于“消渴”現(xiàn)在它和糖尿病密切相關(guān)，或者說主要是糖尿病的一個階段。“因渴而消”糖尿病嚴重的時候都會出現(xiàn)“三多一少”的現(xiàn)象，“吃的多、喝的多、尿的多”，肌肉消瘦，這是“一少”。過去古代診斷糖尿病，診斷“消渴”，都是靠“三多一少”，一看瘦了，最近怎么瘦成這樣子，他說現(xiàn)在渴的要命，吃的也多，尿的也多，醫(yī)生一看說是“消渴癥”。 但是現(xiàn)在的糖尿病和古代的消渴已經(jīng)有很大的不同。因為糖尿病的診斷是依據(jù)血糖來診斷的。血糖達到了這個值，就叫做糖尿病。雖然血糖高，但是沒有高到一個能夠出現(xiàn)“三多一少”的血糖水平的話，它是糖尿病，因為沒有“三多一少”的癥狀，在過去古代中醫(yī)無法診斷，他說不是“消渴”，但是他沒消也沒喝，所以現(xiàn)在糖尿病人有相當一部分是沒有消，也沒有喝，不是過去古代講的“消渴癥”。所以這一部分的糖尿病人，我們叫做“無消渴糖尿病”。這是現(xiàn)代所要重新認識的。古代可能沒有認識，現(xiàn)在需要重新認識。 你用古代“消渴”的理論，“三多一少”，喝多、尿多、吃多、肌肉消瘦，所以中醫(yī)上講，陰虛為本，燥熱為標，所以要養(yǎng)陰，要宜氣，要養(yǎng)膘，但是現(xiàn)在絕大部分的病人是沒有這種典型消渴癥狀的，70%、80%左右都沒有這種癥狀。所以用傳統(tǒng)消渴的理論，包括傳統(tǒng)治療效果的方法去治療現(xiàn)在這種無消渴的糖尿病人效果是不好的。所以我們要分成消渴和無消渴糖尿病。 中醫(yī)治療這個方面，還是有相當療效。療效一個是針對現(xiàn)在無消渴糖尿病，中醫(yī)現(xiàn)在治療上重點在于清熱，開淤、清熱，在健康方面有相當?shù)寞熜В谖覀冮T診里面如果是初發(fā)糖尿病病人，沒有吃過任何西藥，在我們這兒，首先是上中藥。絕大多數(shù)病人用中藥以后效果明顯。在這個基礎(chǔ)上，如果有一些病人經(jīng)過兩個月、三個月的治療，還沒有完全達到理想的水平，比如還沒有達標，可能略加一點西藥輔助一下。 所以中醫(yī)在降糖方面有很大的進展。是西藥降糖之外另一個可以選擇的方法。另外中醫(yī)在治療的時候，很注重對于并發(fā)癥的提前預(yù)防。不光并發(fā)癥，對糖尿病本身的體檢預(yù)防也很重視。比如在糖尿病之前的血糖已經(jīng)開始異常，但是還沒有達到糖尿病診斷水平，這一段是屬于糖尿病的前期，如何從這個階段組織它發(fā)展成為糖尿病。得了糖尿病以后，如何預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥，如何預(yù)防向嚴重的糖尿病的并發(fā)癥發(fā)展？這是中醫(yī)重視的。所以我們治療糖尿病的時候，從發(fā)現(xiàn)糖尿病那一天起，就開始用預(yù)防并發(fā)癥的藥物，這樣可以使并發(fā)癥出現(xiàn)的時間、出現(xiàn)的程度大大延遲。 我們曾經(jīng)做了一個動物實驗，就是糖尿病分成兩組：兩組都是持續(xù)血糖很高的水平，一組不給它干預(yù)，一組是給它中藥活血的干預(yù)，經(jīng)過6個月以后，給中藥干預(yù)這一組，它的并發(fā)癥出現(xiàn)的時間推遲了一倍，程度減輕了一半。就說明，你要等到糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的時候再去治療，就太晚了。在發(fā)現(xiàn)糖尿病的時候就應(yīng)該開始治療，效果是非常好的。 另外糖尿病人在改善體質(zhì)、改善癥狀，特別是對疑難重癥的糖尿病人，像糖尿病的重度的胃癱，重度末梢神經(jīng)的損害，以疼痛為主的，疼、麻、木、涼為主的，還有糖尿病的汗癥，出汗不停止，還有夜尿增多癥，包括糖尿病足，中醫(yī)都有很好的療效，有些情況下需要配合一些西藥，有些情況下單獨用中藥可以治療糖尿病的疑難重癥，療效是非常好的。 王鵬：我們普通的患者可能都覺得糖尿病的可怕主要可怕在并發(fā)癥上。因為很多人的印象當中，糖尿病可能發(fā)展到比如一個病程比較長了之后，可能會眼睛失明，有的患者會截肢，他們覺得這是非常殘酷的，人生沒有希望的一種結(jié)果。請您給我們介紹一下糖尿病主要的并發(fā)癥，和相關(guān)的治療方面的問題？ 仝小林：你剛才說的很對，糖尿病實際上血糖只是一個表象，說明血糖控制好控制壞，這只是一個表象。最根本的就是要看到它的最終結(jié)局，就是并發(fā)癥。糖尿病人危害最大的并發(fā)癥，一個是大血管的并發(fā)癥，一個是微血管的并發(fā)癥。大血管的并發(fā)癥主要出現(xiàn)在心臟、腦，還有足這些大的血管并發(fā)癥，比如心梗、腦梗，糖尿病的足這都屬于大血管的并病變。還有微血管病變，比如眼睛視網(wǎng)膜的病變，這是微血管的病變，可以導(dǎo)致失明。腎臟可以導(dǎo)致腎功能衰竭，尿毒癥、最后要透析。當然腎臟也包括大血管的損害和微血管的損害。其他還有很多，比如皮膚的病變，最后病人身上、腿上一塊一塊的磕痕，碰到桌子角一下，一般人很快就好了，他就留下一個磕痕，滿腿都是這種磕痕，隨便碰一下就留下一個斑痕。說明皮膚微循環(huán)很差。 另外，糖尿病的出汗，他天天出汗，出的很多，出的人精疲力盡的，這是植物神經(jīng)紊亂，汗腺分泌異常，還有夜尿多，老年人的糖尿病導(dǎo)致整個腎小管功能的減退，腎小球功能受損以后，出現(xiàn)蛋白尿，腎功能衰竭等，但是腎小管失衡以后，夜尿非常多，一個晚上起三四次，五六次，甚至十幾次，睡都睡不好。所以各種各樣的并發(fā)癥都可能出現(xiàn)，但是最主要的是大血管或者微血管的并發(fā)癥。 王鵬：是不是并發(fā)癥一定會出現(xiàn)？ 仝小林：個體差異是很大的，有些人的一些臟器可能很弱，很容易出現(xiàn)腎臟損害，或者眼底的損害，或者心臟的損害。有些人可能持續(xù)20幾年，持續(xù)30年，他的并發(fā)癥不出現(xiàn)或者很輕微，現(xiàn)在這個個體差異非常之大。但是總的來說，如果血糖控制不好、血壓控制不好，或者血脂調(diào)控不好，這些原因都可能成為大血管病變和微血管病變的一個重要的因素。就是說你控制得越不好，這些并發(fā)癥可能出現(xiàn)的越早、越重。 所以我們要把糖尿病相關(guān)的因素控制好，不光控制好血糖，同時控制好血壓、血脂、血尿酸，同時控制好肥胖，一系列的問題都要綜合控制好，這樣減少大血管和微血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。 王鵬：在中醫(yī)里面這是不是屬于絡(luò)病的范疇？ 仝小林：中醫(yī)把微血管和大血管的范疇叫做“絡(luò)病”。大血管叫做脈絡(luò)，小血管叫絡(luò)脈。小血管和微血管叫絡(luò)脈，就是說，糖尿病人直接的損害最主要是血管的損害，大血管、小血管，微血管的損害，所以我們在干預(yù)上，從糖尿病發(fā)病開始，就一直用一些活血、化淤、通絡(luò)的藥物，早期可能用一些活血的藥物，到中期是化淤的藥物，到后期可能是一些通絡(luò)的藥物。 |
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